中藥熱敷聯合鹽酸羅哌卡因治療肛腸疾病術后疼痛臨床觀察

張承紅 劉偉基 劉亦農

肛腸疾病是臨床上常常需要進行手術治療的多發性疾病。患者經過手術治療后往往會出現疼痛的狀況，此為肛腸疾病術后最常見的并發癥之一，嚴重困擾著患者。其術后的疼痛對于患者的康復影響較為嚴重，具有嚴重疼痛癥狀表現的患者其在睡眠上會出現難以入睡的情況，患者的疼痛難以忍受，表現出坐立不安，尤其是在術后第1～2天，患者的疼痛表現最為明顯。患者的疼痛狀態如果長期存在，手術創口會很難愈合，且排便會出現困難，還會有尿潴留等狀況發生，具有嚴重疼痛癥狀表現的患者其肛門甚至被牽連而導致狹窄。同時，經過肛腸疾病手術治療的患者不僅身體上要承受嚴重的疼痛，他們的心理上同樣也會產生很多不良情緒，緊張、煩躁不安等都是患者常有的情緒。如果狀況嚴重，患者還會出現呼吸促急、心跳速度塊、氣短、出冷汗、胸悶以及面色蒼白等。為了改善此狀況，減輕肛腸疾病術后的疼痛，臨床上除了給予西藥的鎮痛和麻醉以外，中藥熱敷的治療方法受到了廣泛的重視[1-3]。為了觀察中藥熱敷對于肛腸疾病術后疼痛的臨床療效，我科進行了一次對比觀察試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年8月在我院接受肛腸手術治療的患者150例，根據術后鎮痛的方法不同分為試驗組(88例)和對照組(62例)。試驗組年齡21～79歲，平均(52.71±15.68)歲；男女比例5∶6。對照組年齡19～80歲，平均(51.64±16.77)歲；男女比例15∶16。所有患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院的倫理委員會審批通過可以比較。

1.2 納入與排除標準2組患者均為我院接受肛腸手術治療并且住院的患者，符合《胃腸外科手術學》的標準；所有患者均簽署了知情同意書并且臨床資料保存完整；排除精神、語言、聽力功能不全的患者；排除依從性差不遵醫囑的患者；排除治療期間需轉院治療或者發生死亡的患者。

1.3 治療方法2組患者在手術結束以后均給予同樣的術后處理，具體包括對患者進行呼吸、咳痰等指導，對患者進行早期下床活動的指導使患者能夠離開床行走，采用腹部按摩的方法，給予患者縮肛運動規范指導。對2組患者給予心理護理以及健康教育，對患者進行健康知識宣教，讓患者能夠對肛腸疾病產生充分的認識，耐心講解好各個并發癥發生的原因以及預防的主要對策，緩解患者的恐懼心理。心理方面的護理主要針對患者的焦慮以及恐懼的心理狀態，在患者住院的時候，醫護人員同他們進行交流要保持熱情和耐心，讓患者對醫護人員產生信任的感覺，這樣能使患者的精神狀態維持在良好的水平，對于并發癥的發生具有很好的規避效果。同時，對于患者的病情要給予嚴密的監測。在手術后的2～8 h對患者的情況監察要十分嚴密，對于還沒有排尿的患者要特別關照。對患者體征的變化要嚴格監視，使患者膀胱系統恢復更加快速。術后使用鹽酸羅哌卡因對患者進行麻醉鎮痛的處理，之后對患者采取按摩措施，預防患者尿潴留等并發癥的出現，減輕患者的疼痛。對患者施行合理的止痛措施，合理地給予止痛藥物，對于因疼痛所引起的痙攣要及時采取緩解措施，讓患者的尿液順利排出。對于因疼痛引發的梗阻以及前列腺問題，不同的患者要有針對性地處理，給予患者1 mg新斯的明肌肉注射。試驗組在此基礎上增加中藥熱敷治療，具體操作：首先使熱敷包的溫度升高到55 ℃，加熱可采用微波爐加熱，將熱敷包進行輕微抖動使其熱量散開，當熱敷包的溫度達到患者可以接受的程度(避免出現燙傷的情況)，將其緊貼于皮膚進行熱敷。熱敷包內以小茴香、厚樸、萊菔子、吳茱萸、白芥子、食鹽、青皮、木香、枳殼等藥物為主要成分，包裹的制作采用純棉的布袋。術后開始使用，每次熱敷2 h，每天進行2次。對患者的術后肛門排氣時間進行記錄，記錄患者并發癥發生情況和腸鳴音次數。

1.4 觀察指標觀察2組患者術后的疼痛情況，采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度評分，疼痛依其程度的強弱分為0～10分，并且在患者術后的12、24、32、48 h以及第1次排便時對疼痛程度分別進行評估。對2組患者術后的舒適度進行評分，其舒適度的評判標準在生理上包括排便是否困難、是否出現尿潴留、手術切口是否疼痛、大便是否失禁、換藥時是否疼痛以及患者的自理能力等。在心理上包括患者對于疾病和手術的認識情況，患者對于預后的擔憂程度，是否出現焦慮、緊張等負面的情緒等，評估的總分為60分，將以上各個項目分成5個級別：無打0分，很少打1分，有時打3分，經常打4分，總是發生打5分，患者的舒適度越高，評出分數值越低。對比2組術后VAS評分，術后6、12、24、48 h的腸鳴音次數。記錄并比較2組患者術后肛門排便以及排氣的時間。觀察2組并發癥發生率，從是否肛門墜脹、惡心嘔吐以及是否尿潴留等方面觀察。

2 結果

2.1 2組患者手術后疼痛評分比較試驗組術后各個時間段以及第1次排便時的疼痛分數均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后疼痛評分比較 (例，

2.2 2組患者術后VAS評分以及舒適度評分情比較試驗組術后VAS評分以及舒適度評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后VAS評分以及舒適度評分比較 (例，

2.3 2組患者術后的腸鳴音次數情況試驗組術后腸鳴音次數在各個時間段均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后腸鳴音次數比較 (例，

2.4 2組患者術后肛門排氣以及排便時間比較試驗組術后肛門排便以及排氣時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者術后肛門排便及排氣時間比較 (例，

2.5 2組患者術后并發癥情況比較試驗組患者手術后的的并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者術后并發癥情況比較 (例，%)

3 討論

肛腸疾病是臨床上常常需要手術治療的多發性疾病，由于肛周具有數量龐大的神經末梢，因此患者的感覺往往較其他的部位更加敏銳，加之臨床上多使用開放性切口的手術進行治療，手術之后，患者的止血措施常常使用壓迫以及填塞的方式，因而創面水腫、出血、滲出等很容易發生，同時組胺等相關的炎癥因子介質也會被釋放。肛腸疾病患者的肛周肌肉往往會處于攣縮的狀態，患者會出現持續不斷的疼痛，因為患者排便或排尿的時候，其疼痛的程度以及括約肌的痙攣會被極大加劇，這個時候患者會有恐懼、焦慮、緊張等負面的心理，負面的心理狀態則會使疼痛更加嚴重且使疾病不易康復，與術后的疼痛形成惡性循環。因此，對于肛腸疾病術后疼痛進行有效處理十分關鍵。如何采用有效的鎮痛藥物和方案受到了醫學臨床的高度重視。肛腸疾病是由于手術創傷的部位具有較為特別的生理因素，其周圍繁復的血管結構與神經系統導致患者的感覺十分敏銳，患者的肛門括約肌會產生強烈的刺激作用，致使患者出現持續不斷的括約肌痙攣和過度用力收縮，因而產生強烈的痛感。而此種狀況會使患者的神經處于害怕和緊張狀態，患者對于疼痛的敏感程度極強，往往受到很輕微的碰觸或者做了很小的動作都會產生難忍的痛楚。因此，解決此問題，除了使用西藥的鎮痛方法，中藥的應用也受到了極大地重視。中醫對于肛腸疾病術后疼痛的治療理論是以患者的癥狀為基礎，對于中藥中具有鎮痛作用的藥材進行仔細的甄選，綜合考慮患者的情況，有針對性地進行治療。中醫辨證的治療方案，以對患者的陰陽平衡進行調解為基礎，來達到緩解疼痛的目的。

在中醫理論中，疼痛的產生是由于血液在臟腑中發生了瘀滯，患者的氣血不暢，經絡不通，從而使患者正常的生理功能不能運行，此種狀況屬于實痛，是由邪實導致的，不通則痛。在《素問·舉痛論》中記載，經脈在身體內無休止的周環行流，如果有寒氣入侵就會出現經絡運行緩慢，如果邪實存在于脈外則患者的血會減少，如果存在于脈內患者的氣就會不通，因此患者疼痛的感覺就被引發。由于做手術會使用金刃對患者造成創傷，患者的筋絡會因為受到了創傷而導致氣血運行不流暢，患者血瘀且氣滯，經絡不通而產生疼痛。在手術以后，患者的腸胃會出現寒凝熱結以及氣血滯瘀的狀況，從而導致患者腑氣瘀滯、氣機不利，因此會有惡心嘔吐的癥狀。針對該種癥狀，中醫上采用中藥熱敷的治療方法。中藥熱敷也是治療該病癥的特色方案，在我國流傳十分久遠，到目前為止已經有了2000多年的歷史，在現代醫學臨床上也得到了廣泛的應用。中藥熱敷將能溫中散寒的藥物以及其他具有傳熱性質的物質進行加工處理，并且將其放入布袋中加熱，將加熱的布袋放在機體上面，并且在人體上進行回環往復的移動或者是旋轉以達到治療疾病的目的。據有關研究表明，熱敷會引發機體的一些生理功能發生改變，比如擴張血管、增強免疫系統、改善血液循環系統、抑制感覺神經的興奮、降低平滑肌及骨骼肌的張力等。中藥熱敷不僅具有藥物的功效，還具有溫熱之力，其治療效果是雙重的。在治療時，患者局部血藥濃度得到快速地增加，透過患者的皮膚被吸收以后可以達到消除病灶的作用。同時，藥物和熱量進入患者的血液循環系統，對患者身體的內在環境進行改善，標本兼治。中藥熱敷包中的小茴香可以理氣和胃、止痛驅寒；萊菔子可以化痰消食、降氣；吳茱萸具有溫益脾腎的效果，還可以消炎散寒止痛；白芥子通經絡、止痛，同時豁痰溫胃；厚樸消痰祛濕、除滿下氣；木香消食健脾、止痛行氣；青皮消化積滯、破氣疏肝；食鹽可以軟堅散結；枳殼可以消脹行滯、寬中理氣[4-7]。

鹽酸羅哌卡因作為長效的酰胺類新型局部麻醉藥，其所含的心臟毒性以及神經系統毒性都很低，因而受到了臨床的廣泛應用。其對于術后的鎮痛作用十分有效，對于疼痛的緩解得到了患者的廣泛好評。由于鹽酸羅哌卡因的阻滯持續時間較長致使患者的外周血管擴張持續進行，因此患者在術后的血壓容易被降低，但是給予輸液后會得到好轉。由于在患者進行手術以后不僅需要對其采取鎮痛措施，而且還要讓患者能夠進行早期的行走以及活動，使其預后的恢復效果更佳。因此臨床上要求麻醉對運動阻滯不能產生過大的影響，鹽酸羅哌卡因對于局部的鎮痛效果不僅顯著，且將局部的藥物用量減少對于運動的阻滯不會增加。對患者使用鹽酸羅哌卡因麻醉治療后，其運動功能的恢復時間較短，預后效果較好。將中藥熱敷與鹽酸羅哌卡因聯用，不僅可以取得十分顯著的鎮痛效果，且中藥具有的舒經活絡、行氣消脹的效果，因此對于患者機體的運動功能不會造成較嚴重的影響。在本次試驗中，將中藥熱敷與鹽酸羅哌卡因聯合使用治療肛腸疾病術后疼痛，其效果十分顯著，患者術后疼痛評分明顯優于單獨使用鹽酸羅哌卡因的效果，患者術后舒適度、預后效果、肛門排氣和排便時間、腸鳴音次數等均比單獨使用鹽酸羅哌卡因的效果優越，且術后并發癥發生率明顯降低。這主要是由于中藥熱敷包含有消食化氣的藥物，加之歸胃、脾、肺經，有化痰降氣的效果，同時不僅可以緩解術后的疼痛，還具有散寒理氣、和胃的功效[8-10]。對于腸胃功能的恢復以及腸胃蠕動具有很好的促進效果。其行痰破氣、消食健脾、消炎燥濕、除滿下氣的效果使患者術后的恢復更加順利，患者的舒適度和滿意度均得到了提高。中藥熱敷對于血液循環系統的改善效果奇佳，使藥物能夠更加快速地滲透到患者機體中，因此患者能夠得到更快的恢復，提高預后恢復水平。使用中藥熱敷對患者的天樞、中脘、神闕進行刺激，會疏通脹氣，對患者的下焦十分有益，其對于腸胃蠕動的刺激作用能夠使藥物的藥力加倍發揮，因此治療效果更佳[11]。

綜上所述，中藥熱敷聯合鹽酸羅哌卡因對于肛腸疾病術后疼痛的療效十分顯著，不僅可以有效減輕患者的疼痛感，改善患者VAS和舒適度評分，提高胃動素和胃泌素的水平，減少患者術后肛門排便以及排氣時間，并且減少患者術后并發癥發生率，對于患者的血液循環及腸胃蠕動的恢復均具有促進的作用，而且預后運動功能恢復的效果良好，因此肛腸疾病術后疼痛治療臨床意義重大。