炙甘草湯治療穩定型心絞痛90例

趙松盛 郝 征

冠心病心絞痛指冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，持續數分鐘，休息或含服硝酸甘油制劑后迅速消失。穩定型心絞痛是最常見的心絞痛，指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發作，其臨床表現在1～3個月內相對穩定，是臨床常見疾病。2015年3月—2018年12月，筆者在西醫常規治療的基礎上，配合炙甘草湯加減方治療穩定型心絞痛90例取得了較為滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入此次研究的180例確診穩定型心絞痛患者的收治時間為2015年3月—2018年12月，全部患者按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組90例。對照組中男性65例，女性25例；年齡55～78歲，平均年齡(63.5±5.6)歲；病程7～11 年，平均病程(9.1±1.5) 年。試驗組中男性 68例，女性 22 例；年齡 55～79 歲，平均年齡 (63.7±5.7)歲；病程 8～11 年，平均病程(9.2±1.6)年。2組各項數據資料對比，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準參照《實用內科學》第14版[1]擬定。①勞累時突然發生的位于胸骨體上段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區部位，疼痛歷時1～5 min，休息或含服硝酸甘油片，1～2 min疼痛消失；②發作時心電圖檢查可見以R波為主的導聯中，ST段壓低，T波平坦或倒置，發作過后數分鐘內逐漸恢復；③心電圖負荷試驗陽性；④超聲心動圖檢查提示室壁運動異常、心腔形態改變、心室射血分數低于正常；⑤冠狀動脈造影是顯示冠狀動脈粥樣硬化性病變最有價值的有創性檢測手段，穩定型心絞痛患者的冠狀動脈造影顯示有1、2或3支冠脈直徑減少>70%的病變者各有25%；⑥冠狀動脈血管鏡在顯示血栓性病變方面有獨特的應用價值，對于確診心絞痛能提供更多有價值的信息。

1.3 納入與排除標準納入標準：①自愿參加本次研究；②均被確診為穩定型冠心病心絞痛。排除標準：①對本次研究使用藥物有禁忌證；②患有嚴重器質性病變。

1.4 治療方法對照組口服心可舒片(山東沃華醫藥科技股份有限公司生產，批準文號：國藥準字Z37020042)一次4片，每日3次。試驗組予以炙甘草湯加減方治療。藥物組成為：炙甘草15 g，生地黃30 g，黨參15 g，麥冬12 g，龜甲15g，桂枝8 g，當歸10 g，黃精15 g，丹參20 g，紅花10 g，羌活8 g，菊花12 g，酸棗仁 12 g。結合患者具體癥狀辨證加減治療，痰濕重加瓜蔞20 g，薤白12 g，茯苓10 g；失眠加龍骨30 g，牡蠣30 g，夜交藤30 g；氣滯胸悶加旋覆花(包煎)10 g，郁金10 g；氣虛明顯加黃芪20 g；瘀血重者加乳香10 g，沒藥10 g；有郁熱合并升降散。2組以28 d為一個療程，均配合常規西醫治療。

1.5 觀察指標①根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]制定療效判定標準：顯效:冠心病心絞痛等主要癥狀消失或達到顯效標準，心電圖恢復至正常心電圖，或達到大致正常；有效: 冠心病心絞痛等主要癥狀減輕或達到有效標準，心電圖改善達到有效標準；無效: 冠心病心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同；加重: 冠心病心絞痛等主要癥狀較試驗前加重。②對比2組總不良反應發生率。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率對比試驗組總有效率96.67%，高于對照組總有效率76.67%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者總不良反應發生率對比試驗組總不良反應發生率為13.33%，低于對照組的33.33%，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總不良反應發生率對比 (例，%)

3 討論

穩定型心絞痛是最常見的冠心病心絞痛，屬中醫“胸痹”“心痛”的范疇。近30年來有升高的趨勢，已經成為威脅我國人民健康的主要疾病。本病多見于男性，多數病人在40歲以上，女性則多發生于絕經期前后。在國內所分析的就診病人中，男女比例大致為2∶1。中醫學認為，本病的發生多與寒邪內侵、飲食不調、情志失節、勞倦內傷、年邁體虛等因素有關，其病機有虛實兩方面，實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為氣虛、陰傷、陽衰，心脾肝腎虧虛，心脈失養。臟腑氣虛陰陽虛損為本，痰、瘀、寒、氣滯等邪氣為標；初病年壯者，實證居多，久病年高者，虛證居多。初涉臨床之時，治療上常一味蠻用活血化瘀法，致部分患者臨床療效欠佳，有的甚至胸痛胸悶加重，并且出現疲乏無力，少氣懶言。后來通過不斷的學習，對穩定型心絞痛病因病機的認識逐漸全面，該病基本病機是本虛標實，其瘀血的形成，多由正氣虧損、氣虛陽虛或氣陰兩虛而致，屬單純血瘀實證者甚微，多表現為氣虛血瘀或痰瘀互結等夾雜證候，故臨床治療應注意在活血化瘀中伍以益氣、養陰、祛痰之品[3]。如果忽視辨證論治，將穩定型心絞痛的治療僅僅局限于活血化瘀法，勢必影響療效的提高和鞏固。筆者根據其病機特點，精心制定了炙甘草湯加減方，益氣滋陰，通脈止痛，養血安神。方中炙甘草配合黨參、桂枝辛甘化陽，增強黨參益氣作用。大劑量的炙甘草，緩急作用比較強，能夠針對心動悸、緩急[4]?，F代醫家多識炙甘草調和諸藥之功，卻不知炙甘草補益之力，甘草入心、脾經，炙用能補三焦元氣，健脾胃而和中。炙甘草湯以之為君，補中益氣使氣血生化有源[5]。桂枝古今用為溫心通陽之要藥。陳修園《金匱方歌括》中言：“桂枝振心陽，如離照當空，則陰霾全消，而天日復明”，以其辛溫發散之性，通陽化氣而利血行。生地黃、麥冬滋陰補血，《本草經疏》言：“干地黃，乃補腎家之要藥，益陰血之上品?！痹凇侗静菥V目》中有專門用地黃和麥冬熬成膏后治療血虛的記載。黨參、麥冬、黃精、生地黃益氣養陰。心主血脈與神志，故選酸棗仁配龜甲滋陰養血補心安神，丹參、當歸、紅花、龜甲養血活血?！峨y經·二十九難》謂：“陰維為病，苦心痛?！睂O朝宗[6]認為陰維脈為奇經八脈之一，隸屬于肝腎，入通于心，能引少陰精血上歸于心，龜甲一藥正能潛陽補水，通補陰維，是治陰維為病心痛的主藥。羌活配菊花通經絡，利血脈，是祝諶予治療冠心病的用藥經驗，藥理研究兩藥具有擴冠定痛之效。現代藥理研究發現，黨參使心肌的收縮和舒張功能得到明顯改善，并能促進心排出量、冠脈流量的恢復。麥冬能增加冠脈流量，對心肌缺血有明顯的保護作用，可穩定細胞膜，減少胞漿酶LDH外漏，能抗心律失常及改善心肌收縮力。單味麥冬即對慢性心功能不全、冠心病有顯效。黃精增加心肌收縮力，保護缺血心肌，降低血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的含量。丹參含黃酮類化合物，能擴張動脈，增加血流量。丹參所含丹參酮IIA磺酸鈉具有擴張冠狀動脈，逆轉高血壓心肌肥厚的發展，抑制血小板功能和凝血功能；當歸可增加冠脈血流量、降低冠脈阻力、降血壓、降低心肌耗氧量，心排出量和心搏指數有增加趨勢，對心肌缺血再灌注的心律失常具有保護作用，且具有良好的抗氧化活性作用。

綜上所述，炙甘草湯加減方具有益氣滋陰，通脈止痛，養血安神的功效，臨床觀察可以改善心肌供血，增強心功能，逆轉高血壓心肌肥厚的發展，從治療結果來看，炙甘草湯加減方的顯效率優于對照組，不良反應低于對照組，對于穩定型心絞痛可標本兼治，適宜患者長期治療，降低復發率，提高臨床療效，凸顯出其在治療穩定型心絞痛方面具有一定的優勢，值得臨床推廣。