疏肝健脾湯治療肝癌化療栓塞術后胃腸反應臨床觀察

凌 綺 曹杰智

原發性肝癌作為臨床最常見惡性腫瘤之一，死亡率較高，且近年來其患病率呈逐年上升趨勢，對人們的生命安全構成嚴重威脅[1]。目前臨床治療方案主要包括手術切除、肝臟移植及介入治療等，然而由于其早期無特異性癥狀，大部分患者發現時多為中晚期，錯過進行外科手術治療的最佳時機，而肝臟移植手術的費用較高，故臨床患者多選擇介入治療手段[2]。但長期使用后發現，既往實施的單純TACE手術治療，患者往往容易出現較為嚴重的胃腸反應，嚴重影響其疾病預后以及生存質量[3]。故采取科學合理的聯合治療方案是改善行TACE的肝癌患者胃腸道反應，提高其生存質量的重要前提，我院對此進行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2018年9月—2019年6月于外院行TACE術后出現胃腸道反應來我院門診及住院部治療的60例肝癌患者作為觀察對象，根據病歷單雙號隨機分為研究1、2組(30例)。其中研究1組中男女比例為1∶1；年齡為52～78歲，均值為(64.92±5.31)歲。研究2組男女比例為8∶7；年齡為51～80歲，均值為(65.35±5.26)歲。以上一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：均符合肝癌臨床診斷標準；均經過實驗室及影像學檢查證實；均知曉認可本次試驗并簽署《知情同意書》；本次研究經過倫理委員會批準。排除標準[4]：精神異常及認知障礙者；合并有心、腎、肺等功能障礙者；癌細胞轉移者；對本研究中藥過敏者及依從性較差者。

1.3 治療方法研究1組予以西醫保守對癥治療：常規補充電解質、膠體物質；根據患者胃腸道反應嚴重程度予以止吐藥物甲氧氯普胺(開封制藥有限公司生產 規格：5 mg/片 批號：國藥準字H41021142)10 mg口服，每天3次；針對食欲較差甚至是厭食的患者，予以葡萄糖、脂肪乳劑等物質組成的雙能源靜脈營養液補充每日必須營養；7 d為一個療程，連續治療2個療程。研究2組在研究1組的基礎之上實施疏肝健脾湯治療，方藥組成：甘草5 g，柴胡12 g，郁金、白芍、茯苓、蘆根及女貞子各15 g，薏苡仁、茵陳、黃芪各20 g；加減：發熱者加石膏30 g，腹脹者加大腹皮30 g，腹痛者加延胡索15 g及川楝子15 g，惡心嘔吐者加陳皮15 g與清半夏15 g。1劑/d，加水煎制，1劑分成2份，早晚各服用1次；7 d為一個療程，連續服用2個療程。

1.4 觀察指標①總分<8分為無證候；8分≤總分<16分為輕度；16分≤總分<24分為中度；總分≥24分為重度；總發生率=(30-無證候)/30×100%[5]。②主癥：惡心反胃、食欲不振及胃脘脹滿，按證候輕重依次計分為0、3、6、9分；次癥：噯氣泛酸、嘔吐清水、大便不暢、胃脘嘈雜及神疲乏力等，按證候輕重依次計分為0、1、2、3分[6]。③生存質量：依據WHO(生存質量量表)對患者進行評估，滿分130分，分值越大表示生存質量越高[7]。

2 結果

2.1 2組患者胃腸反應嚴重程度對比研究2組胃腸反應嚴重程度相比研究1組較輕(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者胃腸反應嚴重程度對比 (例，%)

2.2 2組患者各項中醫證候評分對比經過治療后，研究2組各項中醫證候評分均優于研究1組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者各項中醫證候評分對比 (例，

2.3 2組患者各階段生存質量評分對比治療前2組生存質量評分無明顯差異(P>0.05)，研究2組治療1個療程及2個療程后生存質量評分均顯著高于研究1組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者各階段生存質量評分對比 (例，

3 討論

中醫學認為，肝癌屬于“積聚”“脅痛”范疇，主要是由于機體正氣內虧、外邪入侵導致氣血瘀滯、腑臟結毒所致[8]，患者受病情、家庭等因素影響，進一步可引起肝木抑郁等癥狀，從而導致胃腸反應[9]。此外，TACE中應用的化療藥物所具有的毒副反應也可引起患者出現食欲減退、惡心嘔吐等胃腸道不良癥狀。由于嚴重的胃腸道反應會導致化療患者治療進程難以進展進而導致療效不佳，故臨床醫師多采用格拉司瓊治療惡心嘔吐等癥狀，但是其針對食欲減退等癥狀的改善效果并不理想[10，11]。如何采用最佳的中西醫結合治療方案來緩解TACE患者術后胃腸道不良反應是近年來臨床學者研究的重點。

根據崔軍輝[12]報告顯示，其選擇60例肝癌患者作為研究對象，分別采用化療栓塞術治療與加用疏肝健脾湯聯合治療，結果發現治療組經過治療后，患者胃腸道反應發生情況、中醫證候評分及生存質量評分均顯著優于對照組，與本文結果相似。本研究中，研究2組胃腸反應嚴重程度相比研究1組較輕(P<0.05)，這表示疏肝健脾湯中白芍、黃芪等藥材能夠促進腸道蠕動、增加腸道內水分含量，同時還可以調養氣血、疏通腸胃，增強機體免疫能力，有效緩解患者胃腸道反應。經過治療后研究2組各項中醫證候評分均優于研究1組(P<0.05)，原因可能為甘草具有清熱解毒以及鎮咳的功效；柴胡可疏肝解郁，具有保肝、抗腫瘤、提高免疫力的作用，蘆根可以清熱生津，有效制止患者嘔吐情況[13]；茯苓及薏苡仁不僅能夠健脾利水，還可以使機體免疫力強化，從而達到抗腫瘤及保肝的目的[14]；女貞子可補益肝腎，茵陳可清熱利濕，黃芪可增強肝細胞的功能；郁金的主要功效為利膽退黃、活血止痛以及行氣解郁，同樣具有保肝及抗腫瘤的作用[15]；上述藥物合用，協作發揮其祛邪扶正、解毒化瘀、疏肝健脾之功效，從而顯示降低中醫證候積分。治療前2組生存質量評分無明顯差異(P>0.05)，研究2組治療1個療程及2個療程后生存質量評分均顯著高于研究1組(P<0.05)，充分說明針對TACE術后出現胃腸道反應加用疏肝健脾湯不僅能夠顯著提升療效，改善患者胃腸功能，同時還有利于其生存質量的提高。

綜上所述，疏肝健脾湯的運用，不僅能夠顯著緩解行TACE的肝癌患者術后胃腸反應癥狀，還能有效降低其中醫證候評分，有利于患者生存質量的提高，值得臨床采納與推廣。