神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的幾個(gè)問題

鄭崗

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對神經(jīng)外科手術(shù)提出了更高的要求。神經(jīng)外科手術(shù)中，麻醉藥與手術(shù)常用藥物之間發(fā)生反應(yīng)，因此，手術(shù)麻醉時(shí)要特別注意，確保藥物使用能有效調(diào)節(jié)患者顱內(nèi)容積以及顱內(nèi)壓，避免外科手術(shù)過程中患者出現(xiàn)腦缺氧情況。麻醉藥使用既要保證鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，又要避免患者產(chǎn)生依賴性。

麻醉藥物的選擇

麻醉藥物的使用會(huì)對患者的腦血流量以及腦代謝產(chǎn)生影響。在選用麻醉藥時(shí)，需要針對患者的顱內(nèi)壓、腦血流量、腦代謝情況進(jìn)行全面評估，選用影響較小的藥物。但同時(shí)也要保證藥物的使用效果，不對患者產(chǎn)生刺激，也不會(huì)對患者的呼吸功能產(chǎn)生抑制作用，患者蘇醒之后不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

第一，甲氧氟烷。與氟烷藥物相比，這類藥物對循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，但要注意甲氧氟烷會(huì)使患者的顱內(nèi)壓升高。因此，對顱內(nèi)高壓患者用藥，應(yīng)避免甲氧氟烷麻醉藥物的單獨(dú)使用，保證患者的用藥安全。

第二，異氟醚。這類藥物的使用在一定程度上不會(huì)大幅度增加患者腦血流量，腦自身調(diào)節(jié)機(jī)制較低的患者使用這類藥物之后，顱內(nèi)壓會(huì)明顯增高，且與藥物的使用劑量相關(guān)。

第三，神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥。臨床醫(yī)學(xué)最常使用的安定鎮(zhèn)痛藥為氟哌啶—芬太尼合劑，在一定程度上能夠有效降低顱壓，提高人體腦對缺氧的耐受性。在臨床應(yīng)用過程中，也可以搭配普魯卡因，一般采取靜脈麻醉的方式，幫助神經(jīng)外科患者進(jìn)行麻醉，由此保證患者的用藥安全。

用藥評估

手術(shù)之前要詳細(xì)了解患者的實(shí)際病情。比如，患者是否存在神志不清的狀況，肢體活動(dòng)是否良好，是否存在神經(jīng)乳頭水腫。若無法掌握患者的病情，可以在手術(shù)之前進(jìn)行CT掃描，以此進(jìn)一步了解患者是否存在腦水腫、腦積水的情況，麻醉師在手術(shù)之前需要了解手術(shù)的時(shí)長、危險(xiǎn)性以及困難程度，并對手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)一步思考，做好相關(guān)的防備措施。

大多數(shù)顱內(nèi)病變患者因長期臥床，會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐的癥狀，使用的脫水劑或利尿藥物會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的情況。腦干缺血的患者也會(huì)存在心律失常的癥狀，顱內(nèi)病變患者若出現(xiàn)精神癥狀，需要長期服用鎮(zhèn)靜藥，麻醉之前，要對患者的藥物使用進(jìn)行評估，避免麻醉藥物與患者服用的鎮(zhèn)靜藥物之間發(fā)生反應(yīng)。患者處于昏睡狀態(tài)，可以不使用鎮(zhèn)靜藥物。但要對患者的實(shí)際病情進(jìn)行評估，才能保證手術(shù)安全。

特殊手術(shù)麻醉注意事項(xiàng)

第一，嚴(yán)重顱腦損傷。手術(shù)之前，要對患者的實(shí)際病情進(jìn)行評估，麻醉時(shí)需要特別注意，加強(qiáng)對患者的病情監(jiān)測。若患者顱內(nèi)壓超過30mmHg，使用麻醉藥物時(shí)，要保證患者的呼吸功能。若患者存在顱內(nèi)高壓，可以選用適當(dāng)?shù)乃幬锝祲海瑫r(shí)要注意麻醉藥物與降壓藥物的不良反應(yīng)，由此保證手術(shù)麻醉的安全。

第二，腦立體定向手術(shù)。這類手術(shù)主要治療錐體外系疾病、腦性癱瘓等，因此，麻醉的基本要求如下。首先，要保證患者清醒合作。其次，要采取麻醉見效快的藥物進(jìn)行全麻，既要保證患者意識喪失快，又要保證患者術(shù)后清醒快。最后，在手術(shù)過程中要做腦皮層電圖，便于麻醉管理。

神經(jīng)外科手術(shù)操作較為復(fù)雜。因此，只有保證麻醉操作的有效性，才能保障手術(shù)成功。手術(shù)麻醉時(shí)要特別注意麻醉藥物的使用不會(huì)對患者造成嚴(yán)重的影響，避免麻醉藥物與患者服用的藥物產(chǎn)生反應(yīng)。手術(shù)前，要對患者的用藥情況進(jìn)行評估，保證手術(shù)麻醉安全。若手術(shù)要求特殊體位，麻醉期患者的血液循環(huán)與呼吸功能變化，都會(huì)對手術(shù)造成影響。因此，要加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)。醫(yī)生要正確處理輸血輸液，有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)腦水腫的問題。同時(shí)，也要注意患者麻醉藥物的用量，尤其是老年患者的用藥，只有選擇適當(dāng)劑量，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。