不同手術方式治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床效果及對卵巢儲備功能的影響對比分析

潘永梅 魏紅艷 魏麗 印佳靜

【摘要】 目的：探討腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術、腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫凝固術及傳統開腹囊腫剝除術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床效果及對卵巢儲備功能的影響。方法：選取

2016年6月-2017年6月本院收治的卵巢子宮內膜異位囊腫患者141例的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方式的不同將其分為囊腫剝除術組（n=52）、凝固術組（n=46）和開腹組（n=43）。囊腫剝除術組采用腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術治療，凝固術組采用腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫凝固術治療，開腹組采用傳統開腹囊腫剝除術治療。比較三組臨床指標、激素水平、卵巢儲備功能及術后并發癥發生情況。結果：囊腫剝除術組與凝固術組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、術后發熱例數、術后鎮痛率及術后復發率均明顯低于開腹組（P<0.05）。治療后，囊腫剝除術組與凝固術組卵泡刺激素（FSH）與黃體生成素（LH）均明顯高于開腹組，而雌二醇（E2）、抗苗勒氏管激素（AMH）及基礎竇狀卵泡數（antral follicular count，AFC）均明顯低于開腹組（P<0.05）。治療后，囊腫剝除術組FSH、LH、E2及AFC均優于凝固術組（P<0.05）。囊腫剝除術組與凝固術組術后并發癥發生率均明顯低于開腹組，且囊腫剝除術組術后并發癥發生率明顯低于凝固術組（P<0.05）。結論：腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床效果與腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫凝固術相當，但腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術在改善激素水平與保存卵巢儲備功能方面具有明顯優勢，且術后并發癥發生率低，值得推廣應用。

【關鍵詞】 卵巢子宮內膜異位囊腫 腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術 卵巢儲備功能

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effects of laparoscopic ovarian endometriosis cyst cystectomy， laparoscopic ovarian endometriosis cyst coagulation and traditional laparotomy cystectomy on ovarian endometriosis cyst and its effect on ovarian reserve function. Method： The clinical data of 141 patients with ovarian endometriosis cyst admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed. They were divided into the cystectomy group （n=52）， coagulation group （n=46） and laparotomy group （n=43） according to the different treatment methods. The cystectomy group was treated with laparoscopic ovarian endometriosis cyst cystectomy， the coagulation group was treated with laparoscopic ovarian endometriosis cyst coagulation， the laparotomy group was treated with traditional laparotomy cystectomy. Clinical indicators， hormone levels， ovarian reserve function and postoperative complications were compared among three groups. Result： The operation time， intraoperative blood loss， anus exhaust time， hospital stay， postoperative cases of fever， postoperative analgesia rate and postoperative recurrence rate of the cystectomy group and the coagulation group were significantly lower than those of the laparotomy group （P<0.05）. After treatment， follicular stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） of the cystectomy group and the coagulation group were significantly higher than those in the laparotomy group， while estradiol （E2）， anti mullerian hormone （AMH）， and antral follicular count （AFC） were significantly lower than those in the laparotomy group （P<0.05）. After treatment， FSH， LH， E2 and AFC in the cystectomy group were better than those in the coagulation group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the cystectomy group and the coagulation group were significantly lower than those in the laparotomy group， and the incidence of postoperative complications in the cystectomy group was significantly lower than that in the coagulation group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of laparoscopic ovarian endometriosis cyst cystectomy in the treatment of ovarian endometriosis cyst is similar to that of laparoscopic ovarian endometriosis cyst coagulation， but laparoscopic ovarian endometriosis cyst cystectomy in improving the hormone levels and save the ovarian reserve function has obvious advantage， and lower incidence of postoperative complications， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Ovarian endometriosis cyst Laparoscopic ovarian endometriosis cyst cystectomy Ovarian reserve functionFirst-authors address： Xiantao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiantao 433000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.004

卵巢子宮內膜異位囊腫是臨床上較為常見的婦科疾病之一[1]。傳統開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫較為比較成熟，但術中創傷較大、患者術后恢復較慢且手術并發癥發生率較高[2-3]。隨著近年來腹腔鏡等微創技術的廣泛應用，腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術、腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫凝固術已在卵巢子宮內膜異位囊腫臨床治療中逐漸被廣大醫生和患者所接受，但以上兩種手術方式與傳統開腹手術治療對于患者激素水平以及卵巢儲備功能影響的對比研究卻極少見諸報道[4-5]。為此本研究探討了不同手術方式的治療效果及對卵巢儲備功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月本院收治的卵巢子宮內膜異位囊腫患者141例的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：（1）術前均經超聲或婦科檢查初步診斷為卵巢子宮內膜異位囊腫，手術指征明確，且術后均經病理學檢查加以證實;（2）囊腫直徑≤10 cm;（3）無明顯手術禁忌證。排除標準：（1）月經周期紊亂;（2）存在心肝腎等主要臟器疾病;（3）存在惡性腫瘤或感染性疾病等;（4）有嚴重的精神功能障礙;（5）存在既往手術史。所有患者年齡18～39歲，平均（27.86±9.25）歲。根據治療方式不同將其分為囊腫剝除術組（n=52）、凝固術組（n=46）和開腹組（n=43）。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 囊腫剝除術組采用腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術治療，凝固術組采用腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫凝固術治療，開腹組采用傳統開腹囊腫剝除術治療。囊腫剝除術組與凝固術組于月經干凈3～5 d后給予腹腔鏡下手術治療，術前行全身靜脈麻醉，根據患者是否有性生活選擇體位，有性生活者選擇膀胱截石位、無性生活者選擇仰臥位，常規建立CO2氣腹，并維持在15 mm Hg以下，于患者左、右下腹各做1.0、0.5 cm小口，置入腹腔鏡，使用腹腔鏡探查盆腹腔，對盆腔臟器粘連行分離操作，使解剖位置恢復，將盆腔手術視野充分暴露。囊腫剝除術組入腹腔后，首先對病灶及周圍組織進行探查，對病灶與周圍組織進行鈍性分離，將囊腫完全游離，并進行標本采集及送檢，其中創口采用3-0可吸收線對卵巢進行縫合處理。凝固術組則采用雙極電凝的方式直接作用于子宮卵巢病灶，邊沖洗邊進行處理。兩組術后均采用大量0.9%氯化鈉溶液對腹盆腔進行反復灌洗，常規放置引流管。開腹組采用開腹手術進行治療，給予患者全身靜脈麻醉，選取膀胱截石位，并實施常規卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術，術后采用3-0可吸收線對卵巢進行縫合處理。出院后對三組均進行為期6個月的隨訪（采用門診或電話隨訪形式），均無失訪病例。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較三組臨床指標。（2）比較三組治療前后激素水平及卵巢儲備功能。激素水平包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及抗苗勒氏管激素（AMH）。卵巢儲備功能包括卵巢體積及基礎竇狀卵泡數（antral follicular count，AFC）。分別于治療前與治療后3個月取三組清晨空腹靜脈3～5 mL于干燥試管，3 500 r/min離心10 min（離心半徑12 cm），分離血清后上機檢測。采用電化學發光法測定FSH、LH、E2及AMH水平，所用全自動電化學發光分析儀（Cobase 411 型）及試劑均由深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司提供。采用經陰道彩色多普勒超聲檢測卵巢體積與AFC。（3）比較三組術后并發癥發生情況，包括術后出血、切口感染

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組臨床指標比較 囊腫剝除術組與凝固術組各臨床指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。囊腫剝除術組與凝固術組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、術后發熱例數、術后鎮痛率及術后復發率均低于開腹組，差異均有統計學意義（P<0.05）。三組切口甲級愈合率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 三組激素水平及卵巢儲備功能比較 治療后，三組激素水平與卵巢儲備功能均優于治療前（P<0.05）。治療后，三組FSH、LH、E2、AMH、AFC比較，差異均有統計學有意義（P<0.05）。囊腫剝除術組與凝固術組FSH、LH均明顯高于開腹組，而E2、AMH、AFC均明顯低于開腹組，差異均有統計學有意義（P<0.05）。治療后，囊腫剝除術組FSH、LH、E2、AFC均優于凝固術組，差異均有統計學有意義（P<0.05）。見表3。

2.4 三組術后并發癥發生情況比較 囊腫剝除術組術后切口感染1例，并發癥發生率為1.92%（1/52）;凝固術組術后出血1例、切口感染1例，并發癥發生率為4.35%（2/46）;開腹組術后出血1例、切口感染3例，并發癥發生率為9.30%（4/43）。囊腫剝除術組與凝固術組術后并發癥發生率均明顯低于開腹組，且囊腫剝除術組術后并發癥發生率明顯低于凝固術組（字2=11.925、4.182、7.637，P<0.05）。

3 討論

目前腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術及腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫凝固術均是治療卵巢子宮內膜異位癥囊腫的常用微創手術方式[6-10]。但手術治療的特點是僅具有細胞減滅性而非治愈性，因此在患者術后還需輔以米非司酮、孕三烯酮或達那唑等藥物治療，以此來對卵巢子宮內膜異位癥囊腫復發進行預防[11-15]。由于卵巢子宮內膜異位癥囊腫自身與卵巢皮質粘連，使得手術操作過程相對較為困難，易造成患者術中出血以及臟器損傷，在囊腫剝除過程中會造成患者卵巢組織損傷與卵泡丟失，引起患者術后卵巢儲備功能降低，導致患者卵巢功能早衰甚至不育，因此在卵巢子宮內膜異位囊腫手術治療過程中應注重卵巢儲備功能的保護[16-20]。

本研究發現囊腫剝除術組與凝固術組各臨床指標均明顯優于開腹組（P<0.05）。表明腹腔鏡下手術治療具有手術時間短、術中出血量少、住院時間短、術后恢復快且復發率低等優勢。進一步研究發現囊腫剝除術組與凝固術組術中及術后各臨床指標差異并不明顯，表明在腹腔鏡下進行卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術與凝固術的療效相當，同時三組切口愈合均良好;治療后，三組激素水平與卵巢儲備功能均優于治療前（P<0.05）。表明三種術式均可明顯改善患者激素水平以及卵巢儲備功能。而囊腫剝除術組與凝固術組FSH、LH均明顯高于開腹組，而E2、AMH、AFC均明顯低于開腹組（P<0.05）。治療后，囊腫剝除術組FSH、LH、E2、AFC均優于凝固術組（P<0.05）。表明囊腫剝除術組激素水平及卵巢儲備功能改善更為明顯。囊腫剝除術組與凝固術組術后并發癥發生率均明顯低于開腹組，而囊腫剝除術組術后并發癥發生率明顯低于凝固術組（P<0.05）。表明腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術治療卵巢子宮內膜異位囊腫術后并發癥發生率最低。

綜上所述，腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床效果與腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫凝固術相當，但腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術在改善激素水平與保存卵巢儲備功能方面具有明顯優勢，且術后并發癥發生率低，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-04-20） （本文編輯：田婧）