個體化醫學營養干預輔助胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察

王俐力

【摘要】 目的：探究個體化醫學營養干預（MNT）輔助胰島素治療妊娠期糖尿病（GDM）的臨床效果。方法：選取2018年2月-2019年10月本院收治的106例GDM患者。按照隨機數字表法將其分為研究組與對照組，各53例。對照組進行常規飲食聯合胰島素治療，研究組進行個性化MNT輔助胰島素治療。比較兩組治療前及治療2周后血糖水平、營養狀態、妊娠期并發癥、妊娠結局及新生兒并發癥發生情況。結果：治療2周后，兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均低于治療前，且研究組均明顯低于對照組（P<0.05）。治療2周后，兩組身體質量指數（BMI）均高于治療前，且研究組明顯低于對照組（P<0.05）。治療2周后，兩組血清總蛋白（TP）及白蛋白（ALB）水平均高于治療前，且研究組均高于對照組（P<0.05）。研究組剖宮產及早產率均明顯低于對照組，且妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫及死胎發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。研究組新生兒低血糖、肺炎及呼吸窘迫綜合征發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：個性化MNT輔助胰島素治療GDM患者可有效控制患者血糖及體重，降低不良妊娠結局及新生兒并發癥發生，保護母嬰健康。

【關鍵詞】 醫學營養干預 妊娠期糖尿病

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of individualized medical nutrition therapy （MNT） assisted Insulin in the treatment of gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 106 patients with GDM admitted to our hospital from February 2018 to October 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， 53 cases in each group. The control group treated with routine diet and Insulin， while the study group treated with individualized MNT assisted Insulin. Blood glucose levels， nutritional status， pregnancy complications， pregnancy outcomes and neonatal complications were compared between the two groups before and after 2 weeks of treatment. Result： After 2 weeks of treatment， fasting blood glucose （FPG）， postpranational blood glucose （2 h PG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） levels in two groups were lower than those of before treatment， and the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， body mass index （BMI） in two groups were higher than those of before treatment， and the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the serum total protein （TP） and albumin （ALB） levels in the two groups were higher than those before treatment， and the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The rate of cesarean section and premature delivery in the study group were significantly lower than those in the control group， and the incidence of gestational hypertension， excess amniotic fluid， macrosomia， fetal distress and stillbirth were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of neonatal hypoglycemia， pneumonia and respiratory distress syndrome in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Individualized MNT assisted Insulin in the ?treatment of GDM patients can effectively control blood glucose and weight， reduce adverse pregnancy outcomes and neonatal complications， and protect maternal and infant health.

[Key words] Medical nutrition therapy Gestational diabetes mellitusFirst-authors address： Jiamusi City Maternity and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.039

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前血糖正常而妊娠后因母體對葡萄糖需求量增高、胰島素抵抗及胰島素分泌不足導致糖代謝異常所致的糖尿病，隨著病情發展可導致母體妊娠期高血壓、羊水過多、感染，還可造成新生兒高血糖、巨大胎兒等不良后果，嚴重危害母嬰健康。隨著GDM發病率日漸升高，其帶來的嚴重并發癥及不良母嬰結局也日漸嚴重，如何有效防治GDM，改善母嬰結局已成為目前研究的熱點。傳統治療GDM手段為常規飲食治療，但由于缺乏針對性常不能達到預期療效。個體化醫學營養治療（MNT）是由美國糖尿病學會提出的一類治療方法，被廣泛用于治療GDM[1]。對本院106例GDM患者分別給予常規飲食及MNT輔助胰島素治療，對比觀察兩種治療方法的血糖控制水平及對母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年10月本院收治的106例GDM患者。納入標準：（1）符合GDM診斷標準并經糖耐量檢測確診[2];（2）均為單胎妊娠;（3）胎兒宮內發育正常。排出標準：（1）研究前已合并妊娠期高血壓;（2）合并有免疫系統疾病;（3）既往有嚴重心、肺、腎等重要臟器功能不全;（4）既往有嚴重精神疾病史。按照隨機數字表法分為研究組與對照組，各53例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規飲食聯合胰島素治療，入院時進行GDM相關健康宣教并指導患者健康飲食，每日監測空腹血糖及餐后2 h血糖。每日餐前30 min皮下注射胰島素注射液（生產廠家：江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32020614，規格：10 mL︰400單位）0.5～1 單位/kg，3次/d。研究組進行MNT輔助胰島素治療。（1）對患者飲食習慣、生活習慣、睡眠作息、身高、體重情況進行詳細記錄;（2）結合患者孕周及上述情況制定針對性三大營養素比例表，碳水化合物應50%～60%、脂肪20%～30%、蛋白質10%～20%;（3）日常飲食中主食以粗糧及薯類為主，蛋白質應給予豬、魚、蛋、奶輪換，以含不飽和脂肪酸的植物油為日常食用油，每日蔬菜及水果量應≥500 g;（4）進食次數應控制在5～7次/d，其中正餐3次，加餐2～4次，加餐補充的能量應小于全體所需能量的30%;（5）根據患者自身情況，指導患者每日鍛煉30～60 min，運動包括散步及簡單家務，冬季或夏季應以居家運動為主，春季及秋季以戶外運動為主。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標與判定標準 于治療前及治療2周后抽取兩組空腹靜脈血，置入離心機3 400 r/min離心10 min，提取上層清液為血清樣本，采用EA-12血糖尿酸測試儀（三諾生物傳感股份有限公司）測定兩組空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h PG），使用邁瑞BS-220全自動生化分析儀測定兩組血清糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清總蛋白（TP）及白蛋白（ALB）水平。（1）比較兩組血糖水平，包括FPG、2 h PG、HbA1c。（2）比較兩組營養狀態，包括身體質量指數（BMI）、TP及ALB水平。（3）比較兩組妊娠期并發癥及妊娠結局，包括妊娠期高血壓疾病、羊水過多、剖宮產、早產、巨大兒、胎兒窘迫及死胎情況。（4）比較兩組新生兒并發癥發生情況，包括低血糖、肺炎及呼吸窘迫綜合征。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡22～38歲，平均（29.87±5.62）歲;孕周25～36周，平均（30.34±1.29）周;其中初產婦29例，經產婦24例。對照組年齡23～35歲，平均（28.27±5.22）歲;孕周27～38周，平均（31.38±1.32）周;其中初產婦26例，經產婦27例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖水平比較 治療2周后，兩組FPG、

2 h PG及HbA1c水平均低于治療前，且研究組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組營養狀態比較 治療2周后，兩組BMI均高于治療前，且研究組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療2周后，兩組TP、ALB水平均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組妊娠期并發癥及妊娠結局比較 研究組剖宮產及早產率均明顯低于對照組，且妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫及死胎發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組新生兒并發癥發生情況比較 研究組新生兒低血糖、肺炎及呼吸窘迫綜合征發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

GDM是妊娠期常見并發癥之一，也是妊娠期發生其他并發癥的危險因素之一。因此為保證母嬰健康、維持胎兒及母體營養狀況、穩定患者血糖水平，開展針對GDM患者的營養治療是目前臨床主要任務。