街頭無償獻(xiàn)血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶不合格血報(bào)廢原因分析

裴蓮君 陳琛 王冠男

【摘要】 目的：分析大連市街頭無償獻(xiàn)血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）不合格血報(bào)廢的相關(guān)原因。方法：選取2017年2月-2018年2月在大連市某采血點(diǎn)獻(xiàn)血的14 962例獻(xiàn)血者為研究對象。分析ALT不合格血報(bào)廢性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)分布情況及ALT不合格血報(bào)廢影響因素。結(jié)果：14 962例街頭無償獻(xiàn)血者初篩ALT不合格者占比18.35%。在實(shí)際參與街頭獻(xiàn)血的12 217例中，ALT測定不合格者占比1.38%。ALT不合格報(bào)廢血液中男性占比顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ALT不合格報(bào)廢血液中各年齡段占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;18～20歲和>50歲獻(xiàn)血者血液中ALT不合格報(bào)廢血液占比明顯低于21～30歲和31～40歲獻(xiàn)血者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ALT不合格報(bào)廢血液中不同學(xué)歷、職業(yè)占比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;初中及以下血液中ALT不合格報(bào)廢血液占比明顯高于碩士及以上獻(xiàn)血者，中專和高中獻(xiàn)血者血液中ALT不合格報(bào)廢血液占比明顯高于大專及本科、碩士及以上獻(xiàn)血者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。教師/醫(yī)務(wù)工作者、農(nóng)民、學(xué)生、企業(yè)管理獻(xiàn)血者血液中ALT不合格報(bào)廢血液占比顯著低于公務(wù)員、企業(yè)職員/工人、自由職業(yè)者，企業(yè)管理者血液中ALT不合格報(bào)廢血液占比明顯低于農(nóng)民，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。飲酒，食用油膩、燒烤、腌制食物，長期熬夜，長期焦慮抑郁均是導(dǎo)致無償獻(xiàn)血人群ALT血不合格報(bào)廢的重要因素。結(jié)論：采血前ALT初篩，可有效降低ALT不合格血報(bào)廢率，獻(xiàn)血者性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、飲酒、飲食、熬夜及焦慮抑郁情緒均是影響AIL不合格血液報(bào)廢的主要因素。因此，在采血前應(yīng)加強(qiáng)對ALT檢測及對近期行為習(xí)慣調(diào)查問詢。

【關(guān)鍵詞】 無償獻(xiàn)血 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 血液報(bào)廢

[Abstract] Objective： To analyze the related reasons for the rejection of the unqualified alanine aminotransferase （ALT） blood donated free of charge in Dalian street. Method： A total of 14 962 blood donors who donated blood at a blood collection point in Dalian city from February 2017 to February 2018 were selected as the research subjects. Gender， age， education， occupation distribution and influencing factors of ALT unqualified blood scrap were analyzed. Result： Among 14 962 street blood donors， the proportion of ALT unqualified was 18.35%. Among the 12 217 actual street blood donors， the proportion of ALT unqualified was 1.38%. The proportion of male in ALT unqualified discarded blood was significantly higher than that of female， with statistically significant difference （P<0.05）. Comparison of the proportion of different age groups in the rejected blood of ALT， the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of ALT unqualified discarded blood in blood of blood donors aged 18 to 20 years and > 50 years were significantly lower than those of blood donors aged 21 to 30 years and 31 to 40 years， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of the proportions of different educational backgrounds and occupations in ALT unqualified discarded blood， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of ALT unqualified discarded blood in blood of junior middle school and below was significantly higher than that of blood donors with master degree and above， the proportion of ALT unqualified discarded blood in blood of secondary and high school blood donors were significantly higher than that of blood donors with junior college， bachelors degree， masters degree or above， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of ALT unqualified discarded blood in the blood of teachers/medical workers， farmers， students and business management blood donors were significantly lower than those of civil servants， business staff/workers and freelancers， the proportion of ALT unqualified discarded blood in the blood of enterprise managers was significantly lower than that of farmers， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： ALT preliminary screening before blood collection can effectively reduce ALT unqualified blood scrap rate. Gender， age， education， occupation， drinking， diet， staying up late， anxiety and depression mood of blood donors are the main factors affecting AIL unqualified blood discarding. Therefore， ALT test and recent behavioral habits investigation should be strengthened before blood collection.

[Key words] Free blood donation Alanine aminotransferase Blood scrap

First-authors address： Dalian Blood Center， Dalian 116000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.017

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，大連市存在固定獻(xiàn)血者達(dá)2.9萬人。然而為確保臨床用血安全，獻(xiàn)血者自身必須健康。獻(xiàn)血前采血單位需對無償獻(xiàn)血人群做一系列常規(guī)檢查，以確保血液安全可用。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）是評價(jià)個(gè)體肝功能的重要生物學(xué)指標(biāo)之一，同時(shí)也被規(guī)定為采血機(jī)構(gòu)初篩獻(xiàn)血者及復(fù)檢血液的常規(guī)項(xiàng)目[1]。肝臟中即使少量干細(xì)胞受損，即可使血清內(nèi)ALT含量明顯升高。若檢測到獻(xiàn)血者ALT水平高于正常范圍，則不能正常獻(xiàn)血。對街頭無償獻(xiàn)血人群進(jìn)行ALT檢測，不僅可排查肝炎病毒感染窗口期人員，同時(shí)有助于篩查其他類型肝炎病毒患者[2]。然而大量研究顯示，ALT檢測結(jié)果不僅受肝功能病理變化影響，還受個(gè)體性別、年齡、體重指數(shù)、飲酒、睡眠、情緒等生理狀態(tài)影響[3-4]。本研究統(tǒng)計(jì)了14 962例街頭無償獻(xiàn)血者中ALT異常發(fā)生情況，并分析其發(fā)生原因。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月在大連市某采血點(diǎn)獻(xiàn)血的14 962例獻(xiàn)血者為研究對象，其中男9 044例，女5 918例;年齡18～55歲，平均（31.26±8.44）歲。

1.2 方法 使用全自動生化分析儀（Olympus Au640）測定研究對象血樣中ALT水平，統(tǒng)計(jì)研究對象血樣ALT不合格情況，判斷依據(jù)：ALT水平≤40 U/L為初篩合格，>40 U/L為不合格。分別統(tǒng)計(jì)初篩合格者和不合格者的性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)等信息，同時(shí)詢問其飲酒、運(yùn)動、飲食習(xí)慣、休息情況及情緒等行為習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 分析街頭獻(xiàn)血者初篩前后ALT檢測結(jié)果;分析ALT不合格血報(bào)廢性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)分布情況;分析ALT不合格血報(bào)廢影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 街頭獻(xiàn)血者初篩前后ALT檢測結(jié)果 本研究納入的14 962例街頭無償獻(xiàn)血者中，經(jīng)街頭健康體檢測定ALT不合格者占比18.35%（2 745/14 962）。在實(shí)際參與街頭獻(xiàn)血的12 217例中，獻(xiàn)血者血液測定不合格占比3.36%（411/12 217）;ALT測定不合格者占比1.38%（168/12 217）;ALT測定不合格者占總不合格者的40.88%（168/411）。

2.2 ALT不合格血報(bào)廢性別分布情況 ALT不合格報(bào)廢血液中男性占比顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.819，0.028），見表1。

2.3 ALT不合格血報(bào)廢年齡分布情況 ALT不合格報(bào)廢血液中各年齡段占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=29.354，P=0.000）;其中18～20歲和>50歲獻(xiàn)血者血液中ALT不合格報(bào)廢血液占比明顯低于21～30歲和31～40歲獻(xiàn)血者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 ALT不合格血報(bào)廢學(xué)歷分布情況 ALT不合格報(bào)廢血液中不同學(xué)歷占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.621，P=0.003）;初中及以下血液中ALT不合格報(bào)廢血液占比明顯高于碩士及以上獻(xiàn)血者，中專和高中獻(xiàn)血者血液中ALT不合格報(bào)廢血液占比明顯高于大專及本科、碩士及以上獻(xiàn)血者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 ALT不合格血報(bào)廢職業(yè)分布 ALT不合格報(bào)廢血液中不同職業(yè)占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=32.259，P=0.000）;教師/醫(yī)務(wù)工作者、農(nóng)民、學(xué)生、企業(yè)管理獻(xiàn)血者血液中ALT不合格報(bào)廢血液占比顯著低于公務(wù)員、企業(yè)職員/工人、自由職業(yè)者，企業(yè)管理者血液中ALT不合格報(bào)廢血液占比明顯低于農(nóng)民，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 ALT不合格血報(bào)廢影響因素 飲酒，長期食用油膩、燒烤、腌制食物，長期熬夜，長期焦慮抑郁均是導(dǎo)致無償獻(xiàn)血人群ALT血不合格報(bào)廢的重要因素。其中飲酒是導(dǎo)致ALT血不合格報(bào)廢的主要原因，在總ALT不合格報(bào)廢血液中占比為44.64%（75/168），尤其是48 h內(nèi)飲酒者占比最高，而48 h內(nèi)飲酒后做劇烈運(yùn)動則有助于ALT代謝或阻斷ALT形成積累。見表5。

3 討論

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對街頭無償獻(xiàn)血人群在獻(xiàn)血前進(jìn)行ALT初篩，獻(xiàn)血人群ALT不合格率高達(dá)18.35%，在實(shí)際參與街頭獻(xiàn)血的12 217例中，獻(xiàn)血者血液測定不合格占比3.36%;ALT測定不合格者占比1.38%，ALT不合格率明顯降低;ALT測定不合格者占總不合格者的40.88%。飲酒，食用油膩、燒烤、腌制食物，長期熬夜，長期焦慮抑郁均是導(dǎo)致無償獻(xiàn)血人群ALT血不合格報(bào)廢的重要因素。該結(jié)果與以往報(bào)道的其他地區(qū)分析結(jié)果具有相似性[5-6]。其中飲酒是導(dǎo)致街頭無償獻(xiàn)血血液ALT不合格報(bào)廢的主要原因，而飲酒后的運(yùn)動則有助于ALT代謝或阻斷ALT形成積累[7-8]。本研究結(jié)果表明大連市街頭無償獻(xiàn)血人群ALT不合格率較高，與廊坊市2012年統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有相似性[9]，提示在血站的實(shí)踐工作中，需加強(qiáng)對獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血前常規(guī)健康體檢，以預(yù)防不合格血液的采集，降低報(bào)廢血發(fā)生率，提高血液資源利用率，同時(shí)降低采血者工作量，避免無效工作行為發(fā)生[10]。

調(diào)查結(jié)果顯示，ALT不合格血報(bào)廢事件中男性占比明顯高于女性，該結(jié)果與王紅梅等[11]報(bào)道的儀征市不合格獻(xiàn)血率具有相似性。分析原因，可能與其職業(yè)、社交、行為、飲食、生活習(xí)慣等有關(guān)，男性通常社交面廣，日常工作或生活應(yīng)酬較多，經(jīng)常吸煙喝酒，這些不良習(xí)慣均是導(dǎo)致機(jī)體ALT含量高于正常水平的主要原因[12-13]。ALT不合格報(bào)廢血液中各年齡段占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤其是處于21～30歲和31～40歲這一群體占比較高。分析原因，21～30歲人群多數(shù)是剛步入社會的就業(yè)者，面對激烈的職場競爭及生存壓力，事業(yè)心較強(qiáng)，經(jīng)常為工作熬夜、應(yīng)酬，且覺得年輕，飲食不規(guī)律、不健康，喜歡飲酒、進(jìn)食高脂肪的油膩、油炸食品[14];31～40歲群體事業(yè)處于上升期，且多數(shù)已成家，負(fù)擔(dān)著贍養(yǎng)父母、教育子女的生活壓力及工作壓力，應(yīng)酬多、熬夜、情緒容易失控等均是造成其機(jī)體ALT超標(biāo)的原因[15]。18～20歲多是00后，父母經(jīng)濟(jì)條件相對31～40歲群體更優(yōu)，或多數(shù)屬于在校學(xué)生，生存壓力較小，受父母、學(xué)校等監(jiān)督，飲食、睡眠、運(yùn)動等行為規(guī)律性強(qiáng)[16-17];>50歲人群多數(shù)生活和工作穩(wěn)定，在排解工作及生活壓力方面經(jīng)驗(yàn)豐富，因此ALT不合格血報(bào)廢率相對低。ALT不合格報(bào)廢血液中不同學(xué)歷、職業(yè)占比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。大專及以上獻(xiàn)血者血液ALT不合格報(bào)廢率明顯降低，學(xué)生及企業(yè)管理者明顯低于公務(wù)員、企業(yè)職員/工人、自由職業(yè)者等群體，該結(jié)果與楊南等[18]報(bào)道的南昌市血站獻(xiàn)血者統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果具有相似性。分析原因，低學(xué)歷者通常工作不穩(wěn)定、收入較低、健康知識相對缺乏，自我行為管理能力差，ALT不合格血報(bào)廢率較高[19];企業(yè)管理層群體自我監(jiān)管能力較強(qiáng)，日常生活工作規(guī)律性強(qiáng)，醫(yī)療水平較高，因此ALT不合格血報(bào)廢率較低[20]。

綜上所述，ALT不合格血報(bào)廢情況受獻(xiàn)血者性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)等因素影響，主要受飲酒，食用油膩、燒烤、腌制食物、熬夜及焦慮抑郁情緒等行為影響。因此，在采血前應(yīng)加強(qiáng)對ALT檢測及對近期行為習(xí)慣調(diào)查問詢。

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（收稿日期：2019-11-25） （本文編輯：姬思雨）