區域動脈灌注與靜脈輸注烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床效果對比

鐘盛華 危雪暉

【摘要】 目的：探究區域動脈灌注與靜脈輸注烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年12月本院收治的60例重癥急性胰腺炎患者。將其隨機分成對照組和觀察組，每組30例。對照組采用靜脈輸注烏司他丁的方式，觀察組采用區域動脈灌注烏司他丁的方式。比較兩組的治療效果、相關治療指標以及臨床癥狀改善時間。結果：觀察組治療總有效率為96.67%，雖高于對照組的83.33%，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組CRP、BA、UA、WBC均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組腹痛緩解時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥急性胰腺炎的治療中，相比靜脈輸注烏司他丁，區域動脈灌注烏司他丁的給藥方式更優，能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進患者的恢復。

【關鍵詞】 區域動脈灌注 靜脈輸注 烏司他丁 重癥急性胰腺炎

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of regional arterial perfusion and intravenous infusion of Ulinastatin in the treatment of severe acute pancreatitis. Method： A total of 60 patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. They were randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group received Ulinastatin by intravenous infusion， the observation group received Ulinastatin by regional arterial perfusion. The therapeutic effect， related therapeutic indexes and clinical symptom improvement time of two groups were compared. Result： The

total effective rate of the observation group was 96.67%， although it was higher than 83.33% of the control group， but there was no significant difference between two groups （P>0.05）. After treatment， CRP， BA， UA and WBC in the observation group were significantly lower than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The remission time of abdominal pain， first defecation time， bowel sound recovery time and hospital stay in the observation group were all shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of severe acute pancreatitis， compared with intravenous infusion of Ulinastatin， regional arterial infusion of Ulinastatin is better， which can effectively improve the clinical symptoms of patients and promote their recovery.

[Key words] Regional arterial perfusion Intravenous infusion Ulinastatin Severe acute pancreatitisFirst-authors address： Fuzhou First Peoples Hospital， Fuzhou 344000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.034

重癥急性胰腺炎病情兇險，是臨床中非常危急的急腹癥，在外科各類急腹癥中比較常見。病情可能會迅速進展為多器官功能障礙綜合征，以及全身炎癥反應綜合征，嚴重威脅患者的生命健康[1-3]。重癥急性胰腺炎主要是由于膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等引起，病死率較高。會誘發超強應激性反應，出現器官功能衰竭。并且由于腸道細菌移位，小腸黏膜受損，容易導致局部組織壞死或者感染。治療重癥急性胰腺炎，基本的思路是抑制胰液釋放，對炎癥反應進行有效控制，使靶器官功能得到改善[4-5]。常用治療重癥急性胰腺炎的藥物是烏司他丁，但給藥途徑存在差異。為探究區域動脈灌注與靜脈輸注烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床效果，特選取本院2017年1月-2018年12月60例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月本院收治的60例重癥急性胰腺炎患者。納入標準：（1）所有患者均確診，符合影像學和病理學標準;（2）實驗室檢查白細胞計數明顯增多，血尿淀粉酶指標明顯上升;（3）表現為腹部疼痛劇烈，伴有嘔吐、發熱、腹脹等。排除標準：（1）有嚴重心、肝、腎等器質性功能障礙;（2）妊娠期、哺乳期婦女;（3）有精神疾病或者認知障礙。將其隨機分成對照組和觀察組，每組30例。所有患者明確研究目的，簽署知情同意書，本次研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 入院后患者均連接心電監護儀動態監測患者生命體征，如血壓、心率、呼吸、氧飽和度等。給予患者吸氧、禁飲食、抑酸、生長抑素及其類似物、解痙止痛、液體復蘇、預防性抗感染等基礎治療。對照組采用靜脈輸注烏司他丁（生產廠家：廣東天普生化醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990134，規格：10萬單位/支）的方式，0.9%氧化鈉注射液250 mL，30萬單位烏司他丁，靜脈滴注，3次/d，連續治療10 d。觀察組采用區域動脈灌注烏司他丁，利用X線指導，通過Seldinger法，經股動脈插管。并留置導管。插管成功后固定導管并連接微量泵行藥物灌注。灌注0.9%氯化鈉溶液100 mL，30萬單位烏司他丁，大約5 h。3次/d。一個療程為 21 d，持續使用一個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組的治療效果 相關生化指標基本恢復正常，癥狀明顯改善，為顯效;相關生化指標基本有所下降，癥狀有所改善，為有效;相關生化指標和臨床癥狀沒有改善，為無效;總有效=顯效+有效。

1.3.2 比較兩組治療前后相關治療指標 包括C反應蛋白（CRP）、血淀粉酶（BA）、尿淀粉酶（UA）、白細胞（WBC）。使用CS-800型全自動生化分析儀，采用酶聯免疫吸附法檢測，試劑盒購自北京科美生物技術有限公司。

1.3.3 比較兩組臨床癥狀改善時間 包括腹痛緩解時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女8例;年齡35～71歲，平均（54.6±6.7）歲。觀察組男21例，女9例;年齡34～72歲，平均（54.3±6.9）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.67%，雖高于對照組的83.33%，但兩組比較差異無統計學意義（字2=1.667，P=0.197），見表1。

2.3 兩組治療前后相關治療指標比較 治療前，兩組CRP、BA、UA、WBC比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組CRP、BA、UA、WBC均明顯低于對照組，且差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床癥狀改善時間比較 觀察組腹痛緩解時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，社會環境的變化，不良飲食習慣逐漸增加，急性胰腺炎的發病率也不斷上升。目前尚未明確闡明急性胰腺炎的發病機制，主要認為由于多種病因，激活胰腺內胰酶，導致自身消化性疾病[6-8]。患者的臨床表現主要有惡心、發熱、腹痛等，多數伴有腹膜炎、繼發感染等。重癥急性胰腺炎病情嚴重，并發癥較多，大部分由于暴飲暴食、飲酒等引起，死亡率較高，預后效果差。如果不及時治療，會導致多器官功能障礙，以及全身炎癥反應。治療重癥急性胰腺炎，需要抑制炎性和細胞因子釋放，將已經釋放或者激活的炎性介質消除，抑制胰腺激活，改善微循環[9-10]。目前多采用藥物保守治療，與禁水禁食、胃腸減壓聯合的方式。常用藥物是蛋白酶抑制劑，以及生長抑素。烏司他丁是一種廣譜蛋白酶抑制劑，對蛋白水解酶、糖類水解酶等都有抑制作用，能夠有效抑制脂蛋白酶、彈性蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、透明質酸酶等[11-15]。同時能夠穩定溶酶體膜，改善機體免疫狀態。本次研究顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，雖高于對照組的83.33%，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），提示使用烏司他丁治療重癥急性胰腺炎，有明顯的作用。

雖然烏司他丁的治療效果是肯定的，但有不同的給藥途徑。常規給藥途徑是外周靜脈給藥，但由于血管走行、胰腺解剖學的限制，影響胰腺局部的有效藥物濃度，對治療效果有一定程度的影響[16-20]。隨著對胰腺組織血供認識的加深，在烏司他丁給藥中，逐漸應用介入治療。在胃十二指腸動脈或者脾動脈中，注入烏司他丁，使藥物進入胰腺實質，直接經過胰腺供血血管，提高藥物濃度。治療前，兩組CRP、BA、UA、WBC比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組CRP、BA、UA、WBC均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組腹痛緩解時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示區域動脈灌注給藥，能夠有效改善臨床指標，縮短治療時間。

綜上所述，區域動脈灌注烏司他丁的給藥方式治療重癥急性胰腺炎，能夠有效改善CRP、BA、UA、WBC，縮短腹痛緩解時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間，促進患者的恢復。

參考文獻

[1]宋斌.烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2017，15（1）：121-122.

[2]楊學華.烏司他丁與連續性血液凈化聯合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].實用醫技雜志，2017，24（1）：88-90.

[3]唐德濤，楊俊，李威.烏司他丁區域動脈灌注聯合連續性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的臨床效果[J].中外醫學研究，2017，15（1）：12-13.

[4]王立.烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（65）：12825-12826.

[5]王明會.不同途徑應用烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的療效研究及分析[J].中國社區醫師，2018（10）：84-84.

[6]向容，馮曉東.烏司他丁聯合生長抑素治療重癥胰腺炎療效評價及對炎癥因子的影響[J].名醫，2019，69（2）：265.

[7]黃梅，鄭惠之，趙榮.大承氣湯合大柴胡湯加芒硝外敷聯合烏司他丁對重癥急性胰腺炎患者腹內壓及血清炎性因子的影響[J].中國中醫急癥，2018，27（11）：136-139.

[8]同永剛，杜工亮.烏司他丁與奧曲肽在治療急性重癥胰腺炎中臨床療效比較[J].陜西醫學雜志，2018，47（3）：371-372，375.

[9]王振東.烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的效果及對血清炎癥因子水平的影響[J].中國實用醫刊，2017，44（21）：108-110.

[10]呂彥.奧曲肽聯合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎臨床療效及安全性分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（1）：127-128.

[11]幸翔，劉毓琪，李小霞.烏司他丁聯合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床效果體會[J/OL].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，5（33）：26-27.

[12]季華慶，楊平.血必凈注射液聯合烏司他丁對重癥急性胰腺炎患者臨床療效及對血清炎癥因子水平的影響[J].陜西中醫，2017，38（7）：909-910.

[13]楊曉鐘，馬雯霞，王軍艷.烏司他丁不同給藥模式聯合奧曲肽對老年重癥急性胰腺炎患者腹內高壓及腸黏膜功能及對p38 MAPK信號通路介導的炎癥反應的影響[J].臨床急診雜志，2018，19（8）：16-20.

[14]王齊，盧成康，李琴，等.烏司他丁聯合連續靜-靜脈血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎的療效分析[J].河北醫學，2017，23（4）：564-567.

[15]連凌云，劉志偉，李前進.區域動脈灌注烏司他丁與血液凈化及其二者聯合治療重癥胰腺炎臨床比較[J].陜西醫學雜志，2017，46（11）：1581-1583.

[16]王國杰.烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床療效研究[J].海峽藥學，2018，30（10）：155-156.

[17]張勝睿，劉超，鄧文剛，等.烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床療效評價[J].醫學理論與實踐，2018，31（20）：58-59.

[18]童永玫，何群怡.烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（16）：98-99.

[19]孫繼芬，張志強，臧輝，等.氧化苦參堿聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎老年患者的臨床觀察[J].河北醫藥，2017，39（8）：1183-1185.

[20]查嶺，谷玉行，趙明.烏司他丁聯合血必凈治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].重慶醫學，2018，47（8）：1124-1125.

（收稿日期：2019-10-15） （本文編輯：姬思雨）