大容量全肺灌洗治療肺塵埃沉著病的臨床效果

麥子健　袁麗玲　劉陽

[摘要]目的 觀察大容量全肺灌洗（WLL）治療肺塵埃沉著病的臨床效果。方法 納入2016年1月～2019年4月我院收治的64例肺塵埃沉著病患者作為研究對象，所有患者均接受大容量全肺灌洗術治療，評價患者灌洗前后癥狀評分、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、每分鐘最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第一秒末用力呼氣量（FEV1）。結果 患者灌洗后7 d的咳嗽癥狀評分[（0.98±0.10）分]、咳痰評分[（1.05±0.11）分]、活動受限評分[（1.02±0.10）分]，均低于灌洗前[（2.05±0.18）、（2.61±0.34）、（2.10±0.19）分]，差異有統計學意義（P<0.05）?；颊吖嘞春? d PaO2為（12.37±1.13）kPa，高于灌洗前的（9.49±1.25）kPa，差異有統計學意義（P<0.05）;患者灌洗后7 d PaCO2為（4.68±0.20）kPa，低于灌洗前的（5.19±0.40）kPa，差異有統計學意義（P<0.05）。患者灌洗后7 d MVV為（86.10±1.10）L、FVC為（2.99±0.16）L、FEV1為（2.89±0.06）L，均高于灌洗前的（79.69±1.20）、（2.80±0.10）、（2.67±0.10）L，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肺塵埃沉著病病采用WLL治療療效樂觀，可有效改善患者癥狀、肺功能、血氣值。

[關鍵詞]全肺灌洗;肺塵埃沉著病;療效;肺功能;癥狀

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0044-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of whole-lung lavage （WLL） in the treatment of pneumoconiosis. Methods A total of 64 pneumoconiosis patients underwent WLL from January 2016 to April 2019 in our hospital were included. The symptom scores as well as the values of partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， maximal ventilatory volume （MVV）， forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in one second （FEV1） were appraised. Results After 7 d of lavage， the symptom scores of cough， expectoration and limitation of motion were （0.98±0.10）， （1.05±0.11） and （1.02±0.10） points， which were lower than those before lavage （[2.05±0.18]，[2.61±0.34]， [2.10±0.19] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The value of PaO2 after 7 d of lavage was （12.37±1.13） kPa， which was higher than that before lavage （[9.49±1.25] kPa） （P<0.05）. The value of PaCO2 after 7 d of lavage was （4.68±0.20） kPa， which was lower than? that before lavage （[5.19±0.40] kPa） （P<0.05）. The MVV （[86.10±1.10] L）， FVC （[2.99±0.16] L） and FEV1 （[2.89±0.06] L） were higher than those before lavage （[79.69±1.20）， [2.80±0.10] and [2.67±0.10] L） （P<0.05）. Conclusion WLL is proven to be effective， which can improve patients′ symptoms， pulmonary function and blood gas indicators.

[Key words] Whole-lung lavage; Pneumoconiosis; Curative effect; Pulmonary function; Symptom

肺塵埃沉著病也稱塵肺病，是我國法定職業病之一，患者多因長期從事粉塵作業，因職業需要長期接觸粉塵后導致肺部慢性炎癥，肺部出現纖維化病變，最終危害患者身心健康[1-2]。根據粉塵種類不同可劃分為2種，分別為無機肺塵埃沉著病與有機肺塵埃沉著病，大部分患者均為無機肺塵埃沉著病。肺塵埃沉著病多無特異性癥狀，多因合并癥出現相應的臨床表現，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血、其他等，隨著病情逐漸發展會導致機體免疫力下降、合并呼吸道感染出現，部分病情嚴重者會完全喪失勞動能力，嚴重影響日常生活，降低生活質量，甚至可能引起肺心病、呼吸衰竭，最終導致患者死亡[3-4]。本研究納入我院收治的64例肺塵埃沉著病患者作為研究對象，分析大容量全肺灌洗（WLL）治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月～2019年4月我院收治的64例肺塵埃沉著病病患者作為研究對象，患者均為男性，年齡25～60歲，平均（43.1±5.2）歲，接塵工齡10～20年，平均（15.2±1.5）年，其中矽肺18例，煤工肺塵埃沉著病6例，電焊工肺塵埃沉著病40例;1期63例，2期1例。

納入標準：①臨床表現包括咳嗽、咳痰、胸痛、日?；顒邮芟?②所有患者均符合肺塵埃沉著病診斷標準[5-6];③均自愿參與研究，同意進行WLL治療;④研究獲得醫院醫學倫理委員會批準后實施。

排除標準：①合并其他器官嚴重功能障礙者;②WLL禁忌證者。

1.2 方法

①術前準備：術前進行相關檢測，確定無其他灌洗術禁忌證，確保對此次手術不產生任何不利因素，術前30 min遵醫囑肌內注射安定（江蘇濟川制藥有限公司;國藥準字H320221652;規格：2 ml∶10 mg×10支）10 mg，阿托品（寧波大紅鷹藥業股份有限公司;國藥準字H33020793;規格：1 ml∶5 mg）0.5 mg，護送患者進入手術室，建立中心靜脈與外周靜脈輸液通道，常規進行心電監護。②麻醉誘導：按照順序依次給予3～5 mg咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司;國藥準字H20031037;規格：2 ml∶10 mg）、10 mg地塞米松（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司;國藥準字H42020019;1 ml∶5 mg×10支）、1.5～2 mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司;國藥準字H20010368;規格：10 ml∶100 mg）、25 mg阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司;國藥準字H20061298;規格：25 mg）、0.1～0.2 mg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司;國藥準字H20054172;規格：1 m1∶50 μg），經面罩給氧后行左側雙腔支氣管導管插管，雙腔管一側連接麻醉機單肺通氣，另一側連接灌洗裝置，待患者生命體征穩定后開始灌洗操作。采用異丙酚持續泵入給藥維持麻醉，間斷給予阿曲庫銨、芬太尼，輔助吸入異氟醚，及時調整麻醉深淺度。③灌洗過程：先灌洗左肺，后灌洗右肺，以恒溫37℃生理鹽水灌洗，每次1000 ml，共10次/側;每次灌沖后予負壓吸引，直至洗出液由暗黑渾濁變成清亮，灌洗中密切監測患者體征變化，灌洗結束后采用間斷負壓吸引肺中殘存的灌洗液，待肺部濕啰音消失后再拔管。

1.3 觀察指標及評價標準

分別在灌洗前、灌洗后7 d檢查動脈血氣分析及肺功能，觀察項目包括動脈血氧分壓（PaO2）;二氧化碳分壓（PaCO2）;每分鐘最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）;第一秒末用力呼氣量（FEV1）。進行臨床癥狀綜合評分，其中咳嗽：無咳嗽0分;輕度1分;中度2分;重度3分。咳痰：無痰0分;少量痰1分，1 d痰量10～50 ml;中等量2分，痰量51～100 ml;大量痰3分，1 d痰量>100 ml?；顒邮芟蓿?分表示無受限;1分表示輕度受限;2分表示中度受限;3分表示重度受限[7-8]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者灌洗前后癥狀積分的比較

灌洗后7 d患者咳嗽癥狀、咳痰、活動受限評分均低于灌洗前（P<0.05）（表1）。

2.2 患者灌洗前后動脈血氣分析結果的比較

患者灌洗后7 d的PaO2高于灌洗前，PaCO2低于灌洗前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 灌洗前后患者肺功能的比較

患者灌洗后的MVV、FVC、FEV1均高于灌洗前，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肺塵埃沉著病是一種職業疾病，疾病對工人正常生活與健康造成較大影響，會導致機體傷殘，降低患者生活質量，對社會經濟可持續發展產生負面影響，肺塵埃沉著病主要是因為長期吸入大量粉塵導致肺組織出現廣泛纖維化變化，纖維化后的組織收縮與牽拉會影響細支氣管的形態，導致細支氣管扭曲與狹窄，增加氣道阻力，降低肺的彈性與順應性，此外因患者會反復出現肺部炎癥，肺纖維化的損害伴隨進行性的加重特點，患者肺臟有效氣體的交換面積下降，通氣血流相關比值存在失調表現，加重病情與肺功能損傷程度[9]。因此加強患者早期肺功能的準確檢測，對改善疾病預后與生活質量具有重要意義。通過肺功能檢查可幫助區分肺塵埃沉著病患者的呼吸功能障礙類型與嚴重程度，可判斷肺塵埃沉著病職業病的損害與傷殘程度，還可作為檢測患者病情變化、治療效果、疾病轉歸預測的可靠依據[10-11]。

目前臨床治療肺塵埃沉著病尚無特異性治療方法，臨床針對肺塵埃沉著病疾病多以預防為主，近年來大容量的全肺灌洗在肺塵埃沉著病疾病的臨床治療中取得良好效果，治療原理指利用雙腔導管（Rober tshaw管）置于氣管與支氣管內，一側肺純氧通氣，一側肺灌洗液反復灌洗，清洗肺內的粉塵，以達到減少異物對肺部的刺激，減輕患者身心癥狀的目標[12]。本研究結果顯示，灌洗后7 d患者咳嗽癥狀、咳痰、活動受限評分均低于灌洗前（P<0.05）?；颊吖嘞春? d患者PaO2高于灌洗前，PaCO2低于灌洗前，差異有統計學意義（P<0.05）;患者灌洗后的MVV、FVC、FEV1高于灌洗前，差異有統計學意義（P<0.05）;分析原因發現，WLL是針對肺塵埃沉著病病病理過程中的肺泡炎，可有效清除肺泡內的殘留粉塵，炎癥因子、致纖維化因子，有效減輕或減緩肺部纖維化發展進程，提高肺小氣道通暢性，促進肺部通氣功能，有效改善癥狀，改善肺功能[13-14]。保證WLL療效的關鍵步驟在于醫師嚴格篩選患者一般資料，準確把握WLL的適應證與禁忌證，保持雙腔管就位準確，分隔可靠，通過加壓通氣技術可積極預防灌洗中低氧血癥風險，提高排塵量，降低肺內粉塵殘余量，提高肺表面活性物質恢復，縮短雙肺灌洗間隔時間，提高雙肺同期灌洗率，降低不良反應，確保WLL安全進行[15]。