腦CT能檢查出精神疾病嗎

朱曉昆

二十世紀六七十年代以前，醫(yī)生在診斷腦出血病人時，判斷的依據(jù)主要是患者的體征及臨床表現(xiàn)，往往將輕型腦出血錯誤地診斷成腦血栓，或將癥狀較重的腦血栓錯誤地診斷成腦出血。這種狀況在CT出現(xiàn)并在臨床上得到運用之后才得到改觀。比方患者在中風之后通過CT檢查，醫(yī)生就可以清楚地知道病變的部位（腦葉、內囊）及其性質（缺血或者出血）等。

CT為何會有如此功能呢？這與其工作原理密切相關。人體不同組織吸收X線的系數(shù)是不一樣的，CT就利用人體組織對X線的這一特性來實現(xiàn)其功能。CT掃描腦組織后，將獲得的信號利用計算機進行處理，能夠將腦池、腦室及腦組織各個平面的位置及形態(tài)以圖像的方式顯現(xiàn)出來。高于X線吸收系數(shù)的腦組織顯現(xiàn)為灰黑色的低密度影，低于X線吸收系數(shù)的腦組織則顯現(xiàn)為高密度影。因此，在患者出現(xiàn)中風之后，通過腦CT檢查，可以快速分辨出缺血性中風與出血性中風。缺血性中風導致的梗死部位表現(xiàn)為低密度影，出血性中風引發(fā)的出血部位則表現(xiàn)為高密度影。

CT作為一種常規(guī)檢查手段，可以迅速地檢查出腦出血的狀況，那么，這種技術手段能檢查出精神疾病嗎？

實際上，CT掃描并不是萬能的。從影像學的角度來說，CT檢查僅可以于特定區(qū)間里顯現(xiàn)各個組織的密度。若患者所患的疾病沒有導致組織密度及形態(tài)出現(xiàn)變化，或者雖然出現(xiàn)變化，但是組織密度變化較小，或者病灶只有極小的體積，那么，利用CT掃描很可能無法將病變部位顯現(xiàn)出來。比如短暫性的腦缺血在發(fā)作時并不引發(fā)腦組織密度及形態(tài)的改變，因此，采取CT掃描的手段難以發(fā)現(xiàn)其中的異常。又如腦梗死，如果病灶不大，或者病灶雖然較大，但只處在發(fā)病早期，此時腦組織發(fā)生水腫或者缺血性壞死等病變，這些病變利用CT掃描，往往難以發(fā)現(xiàn)其同正常組織密度的不同，所以檢查不能發(fā)現(xiàn)異常。再如，蛛網(wǎng)膜下腔少量出血時，由于血液同腦脊液混合在一塊，相關的組織不太可能發(fā)生顯著的密度變化，因此，在開展CT檢查時，其結果大多并無異常。蛛網(wǎng)膜下腔大量出血時，如果錯過了檢查的最佳時間，血液經過稀釋及紅細胞溶解后，血液密度下降，這時用CT掃描也很難發(fā)現(xiàn)異常。也就是說，CT檢查存局限性。

回到腦CT能否檢查出精神疾病這個問題上來，就需要結合精神疾病的性質來看。精神疾病有許多種類，通?？蓪⑵浞譃槿缦滤姆N：第一種，酒精、興奮劑及毒品之類刺激性物質引發(fā)的精神障礙;第二種，軀體疾病，如代謝紊亂、中毒及內臟器官病變引發(fā)的精神障礙;第三種，功能性精神病，如心態(tài)不良、精神分裂癥和神經癥等;第四種，腦部器質性病變，如腦梗、癲癇、腦萎縮和腦腫瘤等引發(fā)的腦部器質性精神病。前三種精神疾病，腦CT掃描意義不大，僅第四種精神疾病，即腦部器質性病變引發(fā)的精神疾病，采取CT檢查有一定的意義。

精神疾病的大多數(shù)癥狀都不會導致器官、組織發(fā)生病變，因此在檢查時通過CT就不能發(fā)現(xiàn)或證實器質性病變。腦CT是否有檢查的必要，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的病情具體分析，腦CT只能診斷一部分器質性病變引發(fā)的精神疾病，并不能診斷所有的精神疾病。

如果患者對自己的腦部是否患有疾病產生懷疑，有以下腦部疾病的患者可以選擇腦CT檢查：①如果患者患有腦中風，需要鑒別中風的類型是出血性還是缺血性，以及出血的具體位置和范圍大小，或者判斷是否有腦梗死;②對腦內是否有腫瘤、囊腫等病變以及是否屬于占位性時;③腦部是否出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象以及萎縮位置和程度;④了解顱腦和腦膜有沒有先天性畸形的情況;⑤顱內有炎癥的患者可以檢查炎癥是否已導致腦積水或組織粘連等情況;⑥如果患者腦部有損傷，可以檢查腦出血的位置是在硬膜下還是在顱內;⑦如果患者患有癲癇，可以通過CT檢查癲癇是繼發(fā)性還是原發(fā)性。