肩峰撞擊癥的治療方法

鄧紫國

肩峰撞擊癥是肩痛的一種常見原因，主要是由于上臂上舉后由于肩袖受肩峰壓迫，從而出現的一種病癥。肩袖是由岡上肌、岡下肌肩胛下肌和小圓肌四塊肌肉的肌腱組成的，這些肌肉通過包繞肱骨頭，起到上提或者是旋轉肩關節的作用。肩峰位于肩胛骨的前緣位置，在肱骨頭的上方，當向上舉臂的時候，肩峰將會擦過或撞擊肩袖的表面，引發肩關節疼痛，導致人們活動受到一定的限制。肩峰出現疼痛主要是由于肩袖本身的肌腱炎或者是滑膜炎，也有可能是肩袖位置撕裂拉傷導致的。

患者患有肩峰撞擊癥時，最初癥狀較為輕微，所以這也使早期患者不會求醫治療。患病初期進行活動時可能會出現疼痛。通常疼痛都是由肩部放射到前臂部位，患者肩部上舉或持物時會感受到疼痛感明顯增加。而對于運動員而言，由于職業的特殊性，多數的運動員在投擲或打網球時會出現肩部疼痛的情況。隨著患者病情的不斷加劇，疼痛也將不斷發展，患者的肩部位置將會出現夜間疼痛的情況，此時上肢的力量或運動幅度將明顯減少，患者無法將手放到背后，也不能正常系扣解扣等。患者病情嚴重的時候將喪失活動能力，并有可能出現凝凍肩癥狀。出現急性滑囊炎時，肩部明顯觸痛，肩關節各個方向的活動都將會受到限制，同時也會出現疼痛。

肩峰撞擊癥患者，通常會采取一些治療措施，使病情得到很好的恢復。如今臨床上對此病癥主要有兩種治療手段，分別是保守治療和外科手術治療。下面對這兩種治療方法進行具體分析，以期患者選擇適合自己病癥的治療方法，早期恢復。

1.保守治療。通常在醫生建議下，病人臥床休息減少運動量，并且在治療期間避免上肢上舉運動。同時，在保守治療期間，醫生可以為患者開具一些口服藥物，例如，口服非甾體抗炎藥等，可以使患者病情緩解或恢復。凝凍肩患者在治療時可進行拉伸練習，幫助減輕病癥或恢復健康。由于病人的個人體質不同以及對疼痛耐受不同，多數病人可以采用可的松加麻醉劑進行局部封閉治療，效果比較明顯。對于肩峰撞擊癥的治療，醫生還可能建議患者進行一些物理治療，如熱敷、中頻、紅外線等，促進局部血液循環，減輕疼痛癥狀，這對患者的病情是較為有利的。物理治療視患者身體的實際情況而定，可為幾個星期也可為數月。治療時，主要依照患者的病情恢復情況來選取具體的治療方案。

2.手術治療。當保守治療不能有效地減輕緩解疼痛時，醫生會建議采取手法或者手術治療。肩關節松動術可以增加肩峰和肱骨頭之間的空間，減少撞擊，主要牽張肩關節下方關節囊。手術治療主要是通過去除撞擊，從而為肩袖創造出一個較大的空間，在這樣大的空間內肱骨頭能夠自由地在肩峰下間隙中活動，使上舉上臂不再疼痛。最常見的手術方式是肩峰下減壓和前部肩峰成形術。這可以通過微創關節鏡手術清理或者開放手術來完成。①肩關節鏡手術技術。在關節鏡手術過程中，需要打2～3個穿刺孔。通常使用光纖攝像系統檢查肩關節，在手術的過程中使用精細的小器械進行肩關節內的手術操作。②切開手術。醫生可以在肩關節的前方作一個小切口，這樣可以直接看到肩峰和肩袖。大多數肩峰撞擊的病人在手術治療時會在肩峰前緣去除一些骨質，并附帶滑囊組織。外科醫生在治療肩峰撞擊的同時，也能夠治療一些伴隨的疾病，如，肩鎖關節炎、肱二頭肌肌腱炎或部分肩袖撕裂。

患者進行手術治療之后，需用夾板或者支具暫時固定肩關節，促使肩關節部位更好地愈合。患者感覺不再疼痛時就可以去除固定，開始練習并使用肩關節。醫生會根據患者具體情況和需要制定康復計劃，這包括通過鍛煉恢復肩關節活動范圍等，一般需要2～4個月獲得疼痛完全緩解或康復。