高血脂，中西醫結合怎么診斷治療

王少琴　劉麗彬

高血脂是中老年常見的疾病，是一種脂代謝紊亂的綜合征，與動脈硬化、冠心病、腦血管病和脂肪肝等有密切的聯系。由于控制血脂對預防老年病具有相當重要的作用，所以，高血脂的研究逐漸引起了重視。近10年來，國內對中西醫結合研究高血脂病因，取得了大量有益的成果。

高血脂屬于中醫“痰濁”“血瘀”的范疇。從“痰濁”“血瘀”來看高血脂的形成，高血脂和脂蛋白異常與中醫中的“痰”密切相關，已被大量研究所證實。而高血脂和脂蛋白異常同時會并發血液流變學異常。據報道，高血脂可導致血液流變學和微循環異常，臨床用燥濕化瘀的藥方治療，在降血脂方面有很好的療效。血脂越高，血液黏稠度越高，微循環越差，這一現象也被研究所證實。高血脂，血液黏稠度高，血管順應性下降，血液流速減慢，同時伴隨著血管畸形，因此在用降脂藥的基礎上，患者可考慮服用合理改善微循環的藥物。

（一）中醫治療

1.中藥降脂。中藥降脂主要是通過以下途徑，減少外源性脂質的吸收，減少內源性脂質的合成，促進脂質排泄，從而調節脂質代謝。許多中藥有很好的降脂療效，比如茶樹根制劑、絞股藍等。

2.復方降脂。基于中醫學的痰、瘀認識，以滋補肝腎、祛痰除濕、活血化瘀、降低血脂為則由澤瀉、山楂、昆布、膽星、何首烏、龜板、丹參和大黃等組成的復方降脂丸，治療高血脂，具有很好的臨床療效。

3.針灸治療。針灸降低高血脂的療效已被醫學界所公認。現階段對高血脂的針灸治療主要有以下方面的探討。①調整機體內脂質代謝多種酶的活性，使血脂很快被轉化和利用。②調控脂質代謝激素的影響，增強交感—腎上腺髓質的功能，提高腎上腺素水平，腎上腺可增加血漿脂蛋白膽固醇的水平，抑制肝臟釋放三酰甘油。

（二）中西醫結合治療

1.病因病理。現代醫學研究證明，某些內分泌激素具有調控血脂動態平衡的功能。

2.聯合用藥。通脈降脂飲（丹參、黃精、山楂、首烏、桑寄生、茯苓、決明子、澤瀉各20g，牛膝、茵陳各15g，竹茹、法半夏、僵蠶各12g，甘草、水蛭各5g）和辛伐他汀聯合治療高血脂征比單用辛伐他汀療效更好，能夠明顯降低血脂，并取得滿意的臨床效果。

（三）問題與展望

基于對降脂西藥的不良反應和降脂中藥的優勢認識，人們越來越重視中醫中藥及中西醫結合降脂的研究。但是目前研究暫時還存在以下一些問題。①高血脂征的中醫病因病機和客觀性存在的主要證候類型缺乏廣泛的流行病學依據，需要加強辨證論治規律的研究。②臨床實驗檢驗結果可信度比較低，缺乏大樣本對照研究。同時得到的療效評價不一致，難以判斷不同藥劑的優勢和劣勢。③目前大多數研究停留在血脂水平的觀察，但沒有對高血脂患者的預后進行研究。

高血脂對鈣通道的影響。高血脂能改善動脈血管平滑肌細胞膜的通透性，使鈣內流量增加。對中藥復方鈣拮抗劑的研究也很深入，如柴胡湯有阻礙鈣內流作用。該項研究把中醫基礎理論，從以前的宏觀系統水平，深入到微觀細胞、分子水平，是當前引人注目的一個研究方向。

高血脂對自由基的影響。自由基學說在醫學界已經是非常活躍的領域，據研究，血總膽固醇、甘油三酯含量與過氧化脂質呈正相關。血漿中的低密度脂蛋白、膽固醇易發生氧化作用，產生過氧化脂質。低密度脂蛋白、膽固醇分離后放置5～7天，其過氧化脂質含量比血漿中高出10倍，低密度脂蛋白、膽固醇不但被氧化，還被過氧化脂質所修飾，由此，就改變了低密度脂蛋白、膽固醇的結構，從而被吞噬細胞膜上的清道夫受體識別，逐步形成泡沫細胞，最終導致動脈硬化的發生。

目前，藥物治療的高血脂患者中，血脂水平大多都沒有達到要求目標，血脂異常及冠心病患者應積極降脂達到目標要求，以減少冠心病及心血管疾病的發生。我國采用中西醫結合的方法，運用中醫整體的觀念模式，標本兼治，同時結合現代醫學先進的醫療醫術，將兩者充分運用于高血脂的治療中，有廣泛的醫療前景。中醫辨證理論與西方現代科學相結合，能夠使傳統的中醫辨證理論更具有科學性，為臨床治療和用藥提供依據。