踝關(guān)節(jié)骨折的分型與康復(fù)治療

劉然

踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面相對(duì)較小，但是其負(fù)擔(dān)的重量卻很大，所以非常容易出現(xiàn)損傷。踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率占全身骨折的3%左右，青少年很容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折。按照損傷的具體病因，踝關(guān)節(jié)骨折可以分成內(nèi)翻型、外翻型、外旋型以及縱向擠壓骨折。

踝關(guān)節(jié)骨折分類

1.內(nèi)翻型骨折。內(nèi)翻型骨折可以分為三度：一度是單純的內(nèi)踝骨折;二度暴力較大，內(nèi)踝出現(xiàn)撞擊骨折同時(shí)，外踝也出現(xiàn)了一些撕脫性的骨折，二度也可以稱為內(nèi)翻型雙踝骨折;三度的暴力很大，在內(nèi)外踝骨折的同時(shí)，脛骨后緣也會(huì)發(fā)生后踝骨折，稱為內(nèi)翻型三踝骨折。

2.外翻型骨折。外翻型骨折也可以分成三度：一度是單純的內(nèi)踝撕脫骨折，骨折線呈橫行或短截形，骨折面呈現(xiàn)為冠狀，一般不會(huì)出現(xiàn)移位;二度是較為暴力的距骨體向外撞擊，出現(xiàn)了外踝斜性骨折，也就是外翻型雙踝骨折;三度暴力過(guò)大，撞擊脛骨下方的關(guān)節(jié)后面，發(fā)生后踝骨折，也可以稱作為外翻型三踝骨折。

3.外旋型骨折。外旋型骨折主要出現(xiàn)在小腿部位，小腿強(qiáng)力內(nèi)旋時(shí)，距骨體的前外側(cè)擠壓外踝的斜內(nèi)側(cè)造成腓骨下端出現(xiàn)斜型或螺旋形狀的骨折。外旋型骨折也可以分成三度;一度的骨折移位較少，如果出現(xiàn)了移位，骨折的遠(yuǎn)端向外向后，并且會(huì)向外旋轉(zhuǎn);二度暴力比較大，發(fā)生內(nèi)側(cè)的副韌帶斷裂或者是內(nèi)踝撕脫的骨折，也就是外旋型雙踝骨折;三度暴力很大，骨向外側(cè)出現(xiàn)移位并且旋轉(zhuǎn)撞擊后踝，從而產(chǎn)生外旋型三踝骨折。

4.縱向擠壓骨折。人們從高處墜落足跟垂直落地時(shí)，很可能會(huì)導(dǎo)致脛骨前端骨折，伴隨踝關(guān)節(jié)向前脫位，如果暴力過(guò)大，可能會(huì)造成脛骨下關(guān)節(jié)面出現(xiàn)粉碎性骨折。

康復(fù)治療

在手術(shù)后，護(hù)理人員要讓患者提高患肢，讓足步和踝關(guān)節(jié)能保持中立位。在手術(shù)后的兩周內(nèi)，患者要活動(dòng)足步的腳趾，緩慢用力，盡可能地大范圍活動(dòng)，但是不能引起踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，5分鐘一組，練習(xí)1小時(shí)。之后，患者就要開(kāi)始練習(xí)直抬腿，30次每組，每組間可以休息30秒，練習(xí)4～6組，每天練習(xí)2～3次。在手術(shù)后的1周，患者就可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，15～20分鐘一次，每天1～2次。

在手術(shù)后的2～4周，患者可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的練習(xí)，在沒(méi)有疼痛感或微疼痛感的范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢用力的屈伸踝關(guān)節(jié)練習(xí)，10～15分鐘一次，每天2次。在3～4周時(shí)，患者要逐漸進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的活動(dòng)練習(xí)，在沒(méi)有疼痛感或微疼痛感的范圍內(nèi)緩慢地用力，盡量進(jìn)行內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，并逐漸增加角度以及活動(dòng)的力度，10～15分鐘一次，每天2次。在6～8周內(nèi)，讓踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度能夠達(dá)到和健側(cè)一樣。

在手術(shù)后的4～8周可以開(kāi)始踝關(guān)節(jié)以及下肢的負(fù)重練習(xí)，主要包括向前跨步的練習(xí)和向后跨步的練習(xí)以及向側(cè)胯部的練習(xí)，每組20次，組間的間隔有30秒，要能夠連續(xù)練習(xí)2～4組，每天練習(xí)2～3次。患者動(dòng)作要緩慢，盡量控制上體不搖晃。在增加力度后可以由雙手來(lái)提取重物作為負(fù)荷，或者是在踝關(guān)節(jié)的地方加沙袋來(lái)作為負(fù)荷。

踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量練習(xí)包括抗阻勾腳、抗阻繃腳和坐位垂腿的勾腳。每組30次，每組間休息30秒，患者要連續(xù)練習(xí)4～6組，每天練習(xí)2～3次，逐漸從橡皮筋阻力增加到扛沙袋等重物的阻力。

總之，一旦發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折，患者要及時(shí)去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療和復(fù)健，從而及時(shí)康復(fù)。