全身麻醉并發癥及防治

羅敏

很多疾病采用手術治療，而有些手術需要全身麻醉。由于麻醉藥是一種特殊的藥物，在發揮麻醉作用的同時，可能會產生某些并發癥，加上患者的體質不同，可能會出現不同程度的并發癥，威脅患者的生命安全。本文重點介紹全身麻醉其并發癥的處理與治療。

全身麻醉并發癥包括呼吸系統并發癥和循環系統并發癥。呼吸系統并發癥包括呼吸暫停、呼吸道梗阻、急性支氣管痙攣、肺不張、肺梗死以及肺栓塞。循環系統并發癥包括高血壓、低血壓、心律失常以及心跳停止。另外，全身麻醉還包括氣管插管并發癥，如牙齒脫落、聲帶損傷、術后惡心、嘔吐、蘇醒延遲、躁動以及譫妄等。

呼吸系統并發癥

的防治措施

1.嘔吐、反流與窒息。嘔吐及反流多發于飽食、腹內壓增高（如腸梗阻、產婦）、創傷、失血、休克、高顱壓及昏迷病人。某些藥物如乙醚、硫噴妥鈉的作用，腹腔內臟及咽喉部操作的機械刺激，缺氧和二氧化碳蓄積等都有可能導致患者嘔吐、反流。為預防嘔吐和反流引起誤吸的意外，患者在全麻前應嚴禁飲食。醫生對飽胃患者的處理，應先行氣管插管或快速插管，或用食管阻塞器，麻醉誘導力求平穩，醫生也可使用鎮靜、鎮吐或抗胃酸類藥，必要時作胃腸減壓。若全麻狀態下，患者發生嘔吐或反流，醫生應立即讓患者保持頭低位，使聲門高于食管入口，頭偏向一側，便于及時清除呼吸道分泌物。如因誤吸酸性胃液，尤其是出現胃酸誤吸綜合征時，除氣管內吸引外，應使用地塞米松、氨茶堿和抗生素等藥物治療，可用生理鹽水10毫升進行氣管內沖洗，以此稀釋并中和胃酸，同時進行人工呼吸。

2.舌后墜。醫生應托起患者下頜，放入口咽或鼻咽通氣道，頭偏一側或肩背墊高頭后仰位。麻醉患者未醒前頭底下不宜墊枕，以免發生舌后墜。

3.喉痙攣。喉痙攣常因膿性痰、血液、唾液或誤吸物等阻塞下呼吸道，表現為呼吸困難、三凹征、紫紺、肺部能聽到羅音以及手壓呼吸囊感覺阻力增加。如不及時解除氣道阻塞，患者則可能因為嚴重缺氧和二氧化碳蓄積而死亡。醫生應以消除誘發原因為處理原則，解除呼吸困難，包括吸除咽喉部異物、加壓吸氧或藥物治療。

4.下呼吸道分泌物梗阻。醫生要及時用吸引器將氣道內分泌物吸出，減輕麻醉，讓患者恢復咳嗽反射，或結合體位引流排出痰液，同時要吸氧，堅持有效的人工通氣，維持患者較好的氧合。

5.支氣管痙攣。支氣管痙攣多發生于有哮喘史或慢性支氣管炎患者。硫噴妥鈉、氣管插管、胃液刺激等都能誘發支氣管痙攣。常表現以呼氣為主的呼吸困難、肺部有哮嗚者。醫生應予以吸氧及用氨茶堿、異丙嗪或激素等藥物治療。

6.呼吸抑制或停止。使用大量或快速靜脈注射對呼吸有抑制作用的麻醉藥、肌松藥或全麻過深、體位不當以及體濕下降等，會導致患者出現呼吸抑制或停止。醫生應針對病因，予以吸氧并維持有效的人工通氣。

循環系統并發癥

的防治措施

1.低血壓。常見的病發原因為藥物抑制或麻醉過深、術中失血、神經反射、嚴重缺氧和酸血癥、手術操作等方面影響以及收縮壓下降超過原來血壓水平的30%，由此影響到組織血流灌注，嚴重低血壓患者可能因為循環功能衰竭而死亡。醫生在治療時應針對患者的實際病因，如控制麻醉藥用量或麻醉深度，補充血容量，封閉神經反射區，糾正缺氧、水和電解質紊亂及酸堿平衡失調等。醫生在手術操作中應避免對心臟或大血管的壓迫，必要時使用升壓藥。

2.心律失常。常見原因有二氧化碳蓄積和缺氧、某些藥物（如氟烷）作用、手術操作刺激、神經反射、電解質紊亂以及低溫等。需要緊急處理的心律失常有兩類，一類為完全性房室傳導阻滯，另一類為頻發性期前收縮和室性心動過速。前者可用阿托品、異丙腎上腺素或安裝起搏器治療，后者可用利多卡因或電擊轉復治療。至于常見的竇性心動過速或過緩，醫生則應針對病因進行相應處理。

3.心搏驟停。通常情況下，心搏驟停多因為病情危重、低血容量、冠心病、嚴重缺氧、高碳酸血癥、電解質或酸堿平衡紊亂、低溫、麻醉藥逾量或中毒、神經反射以及手術刺激等。醫生應針對各種原因積極預防，早發現，及時搶救以減少死亡。

全身麻醉最嚴重的并發癥是心跳停止。患者可能發生心律失常，需要麻醉醫生在現場密切關注，時刻關注患者狀態調整藥物使用，及時處理患者出現的各種并發癥，防止患者發生心跳停止。