血管通路

周艷群 王慶愛

腎臟是人體重要器官，可排出人體內廢棄物和有害物，生成尿液，維持人體內水、電解質和酸堿平衡，調節血壓，促進維生素D的活化以及促進紅細胞生成。當腎臟出現慢性疾病時，腎臟功能會受到影響，導致人體內毒素難以排出，從而出現尿毒癥、糖尿病等癥狀。

目前，我國有1.2億慢性腎病患者，而大部分慢性腎病患者會出現尿毒癥。慢性腎病患者排出體內毒素與代謝物需要依賴腎臟替代治療，而血液透析是目前較先進的腎臟替代治療法。

血液透析簡稱血透，是慢性腎功能衰竭的治療方式之一。人們也將其稱為人工腎、洗腎。血液透析利用半透膜原理，將人體內的毒素、代謝物和多余的電解質排出體外，具體過程是先將人體內的血液引流到體外，進行透析，通過由大量根空心纖維組成的透析器，使血液與透析液，即電解質溶液進行對流和物質交換，然后將透析過的血液輸回人體內，從而達到排出體內代謝物，維持酸堿平衡和電解質平衡，清理血液內過多水分的目的。

血管通路，即幫助人體內的血液順利引出并送回體內的通道，這是在進行血液透析之前必須提前建立的一條通路。血管通路需要滿足以下條件。①血流量要達到100～300ml/min;②安全性高，不易出現血栓、感染、出血等情況;③可以反復使用，并且對患者生活影響較小。只有滿足以上三個條件才是合格的血管通路。

對于慢性腎功能衰竭的患者來說，血液透析是延續生命的重要方式，但也有患者因透析過程中出現問題而死亡，而通常這一問題出現在血管通路上。血管通路是血液透析的前提，只有建立一條有效的血管通路，患者才能順利進行血液透析治療，所以血管通路就是血透患者的“生命線”。

研究表明，不同患者需要選擇不同類型的血管通路，從而確保血管通路的功能有效，保障血液透析的療效。血管通路可分成臨時性血管通路、半永久性血管通路和永久性血管通路。臨時性血管通路有外瘺、直接穿刺動靜脈和靜脈留置導管，永久性血管通路有動—靜脈內瘺、血管移植，其中動—靜脈內瘺是目前安全系數最高、可使用時間最長以及可使用范圍最廣的血管通路。

目前主要使用的血管通路可分為三類，即自體血管血液透析通路、人造血管血液透析通路和中心靜脈留置導管。中心靜脈留置導管分為臨時導管和長期導管，適用于不同需求的患者。自體血管血液透析通路，簡稱自體瘺，其建立在手腕處靜脈血管，是需要長期進行血液透析的慢性腎臟功能衰退患者的首選血管通路。自體瘺手術較簡單、安全性高且通暢率高，不易發生并發癥，但是對患者自身血管有一定要求。自體瘺是通過手術，讓動靜脈血管皮下連接，使部分動脈血流向靜脈，擴張靜脈，令靜脈血管管壁變厚，滿足透析扎針的需要。

但對于許多患有糖尿病、周圍血管病的患者來說，自體瘺的要求過高，因為自體瘺只適用于血管正常的患者，而患有糖尿病、周圍血管病的患者血管會變得纖細、閉塞或缺失，所以這類患者應該選擇人造血管血液透析通路。

人造血管血液透析通路簡稱人造瘺，適用于自身血管較窄或因自體瘺而出現血栓、動脈瘤的患者。人造瘺主要建立在手臂前臂處，是通過手術將一根人工血管埋入體內，兩端分別連接動靜脈，最后扎針的瘺管也是一根塑料的人造血管。

人造瘺其實是對自體瘺的補充，但人造瘺與自體瘺相比，有明顯優點。①人造瘺可以在更多地方進行穿刺;②不到3個月就可以應用，甚至有的新型血管可以在術后立即應用;③人造瘺血流量大，可以起到更好的透析效果。但是人造瘺比自體瘺更易出現并發癥，也可能導致中心靜脈狹窄。

中心靜脈留置導管的并發癥發生率、感染概率均高于人造瘺和自體瘺，一般情況下不考慮采用中心靜脈留置導管，但當患者在自體瘺術后急需透析治療時，可以采取留置臨時導管進行透析。中心靜脈留置導管的優點在于其可以保證血流量充足、操作簡單、可反復使用且對血管損傷較小，是目前最常用的臨時性血管通路，適合血管有血栓的患者。

永久性血管通路會導致患者出現血栓、心衰、感染、假性動脈瘤以及遠端缺血等并發癥。并且血液透析并不能對衰弱的腎臟起到治療作用，長期的血液透析只能延長患者生命而不能治愈患者。所以，患者要正確使用血管通道，盡可能延長生命。