什么是產(chǎn)科麻醉

陳娟

女性在懷孕期間，如果抵抗力比較差或本身患有疾病，生產(chǎn)時很容易引發(fā)各種產(chǎn)科并發(fā)癥。產(chǎn)科危急重癥主要包含出血性休克、羊水栓塞、子宮破裂及嚴重產(chǎn)褥期感染等。產(chǎn)科危急重癥患者在搶救的過程中離不開麻醉，本文詳細介紹麻醉在產(chǎn)科危急重癥搶救過程中的作用。

產(chǎn)科麻醉的概念

麻醉指的是通過藥物或其他方法，使人體中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生可逆性的功能抑制，從而使肢體感覺及痛覺喪失。一般認為，麻醉學是臨床醫(yī)學中的高危專業(yè)，而產(chǎn)科麻醉則是麻醉學領(lǐng)域中的高危亞專業(yè)之一。因產(chǎn)科麻醉每次面對的是兩個生命，具有一定挑戰(zhàn)的同時風險相對也比較高，所以麻醉醫(yī)生在進行麻醉前，一方面需對麻醉前用藥和麻醉藥進行全方位考慮，并正確選擇和使用，以此使產(chǎn)科麻醉快捷、安全的同時也能滿足手術(shù)需要;另一反面，對于產(chǎn)科危急重癥患者進行搶救的過程中，麻醉醫(yī)生需要了解產(chǎn)程的經(jīng)過，估計母嬰的各項情況，并做好麻醉前的準備和各種急救措施，提供良好的麻醉，保證手術(shù)順利進行。

產(chǎn)科麻醉的作用

1.麻醉有助于對呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測。麻醉有助于醫(yī)護人員進行產(chǎn)婦呼吸功能監(jiān)測、人工氣道的管理與建立及呼吸系統(tǒng)支持。產(chǎn)婦在麻醉期間，容易出現(xiàn)嚴重的返流誤吸合并癥，而誤吸物會導致氣道梗阻的同時酸性胃液還會使肺組織和氣道黏膜出現(xiàn)化學性損傷，導致產(chǎn)婦正常的呼吸膜結(jié)構(gòu)受到破壞，從而引發(fā)吸入性肺炎、支氣管痙攣及肺不張等疾病，嚴重時還會導致產(chǎn)婦呼吸衰竭，甚至死亡。因此，產(chǎn)婦在出現(xiàn)返流誤吸現(xiàn)象時，第一，醫(yī)生要通過麻醉對產(chǎn)婦呼吸系統(tǒng)進行監(jiān)測，使用帶套囊的氣管對產(chǎn)婦進行插管，并在插管后立即對誤吸物進行吸引;第二，通過高濃度氧氣對產(chǎn)婦進行通氣，必要情況下可保持正壓通氣;第三，通過硬質(zhì)支氣管鏡將食物顆粒取出;第四，對患者的血氣和胸片進行監(jiān)測，以此確保誤吸物或返流物得到有效清理。

2.麻醉有助于對循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測。產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中，若出現(xiàn)心跳驟停現(xiàn)象時，首先，產(chǎn)科醫(yī)生需要在麻醉醫(yī)生幫助下，在5～15分鐘內(nèi)盡快將胎兒取出，以提高產(chǎn)婦和新生兒的生存概率。由于受麻醉影響，產(chǎn)婦胸外按壓的效果會降低33%左右，并且心輸出量只有正常情況下的10%。如果產(chǎn)婦在妊娠20周左右子宮壓迫腔靜脈或主動脈，則會對產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)造成嚴重影響，這時實施胸外按壓時，就需要置產(chǎn)婦于左傾位，或墊高產(chǎn)婦的右臀部保證靜脈回流的暢通。其次，在妊娠20周后，增大的子宮會壓迫腹主動脈和下腔靜脈，這時就需要將子宮左傾15°～30°左右，始終保持子宮左傾位，從而使壓迫得到減輕。最后，循環(huán)系統(tǒng)支持還包括升壓藥、強心藥、降壓藥等血管活性藥物的應用。另外，液體復蘇主要是實現(xiàn)組織氧供需平衡是否重新建立，以此保證臟器氧供、預防MODS及改良微循環(huán)等。

3.麻醉可維持水、電解質(zhì)的平衡。產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中，雖然麻醉會對產(chǎn)婦的血容量產(chǎn)生影響，但這種影并不明顯，麻醉可使產(chǎn)婦血液中的鈉、鎂、鉀等離子的代謝保持平衡。因體液中的總酸堿度受代謝因素和呼吸等因素影響，所以產(chǎn)婦在產(chǎn)科麻醉后，總酸堿度指標會真實反映出來。

4.有助于危急重癥產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜。對危急重癥產(chǎn)婦而言，給予適當?shù)逆?zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑治療，已成為目前危急重癥醫(yī)學中的一項常規(guī)治療方式。即產(chǎn)婦通過藥物治療方式緩解疼痛，消除恐懼心理，使自身安全感和舒適度得到有效提升。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療也可有效降低產(chǎn)婦應激反應，同時也能減少應激因素的釋放，從而減輕疾病對新生兒與產(chǎn)婦的影響。

總的來說，麻醉對產(chǎn)科的發(fā)展具有十分重要的作用。麻醉的介入，有利于醫(yī)護人員對危急重癥產(chǎn)婦的氣道與呼吸、心臟與循環(huán)、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等方面的監(jiān)測，以此使危急重癥產(chǎn)婦和新生兒的生命安全得到保證，降低死亡率。