復耐降消膏聯合中醫藥膳治療糖耐量減低的臨床效果

王菲菲

[摘要] 目的 探討復耐降消膏聯合中醫藥膳治療糖耐量減低的效果。 方法 選取山東省聊城市中醫醫院2017年6月～2018年6月收治的98例糖耐量減低患者，采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組49例。兩組均給予常規健康宣教，對照組給予中醫藥膳治療，觀察組在對照組的基礎上加用復耐降消膏治療。比較兩組臨床療效、中醫證候積分、血糖及血脂指標[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、炎性因子[白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）]水平。結果 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組治療后中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組治療后FPG、2hPBG、HbA1c、TC、TG水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組治療后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 復耐降消膏聯合中醫藥膳治療糖耐量減低的臨床效果顯著，可明顯改善血糖及血脂指標水平，調節炎性反應，治療期間無明顯不良反應，安全性較高。

[關鍵詞] 中醫藥膳;復耐降消膏;糖耐量減低;療效;血糖;血脂;炎性因子

[中圖分類號] R255.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（c）-0151-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Funai Jiangxiao Ointment combined with Chinese medicine diet in the treatment of impaired glucose tolerance. Methods Ninety-eight patients with impaired glucose tolerance? treated in Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into control group and observation group by random number table method. There were 49 cases in each group. Two groups were given routine health. Control group was treated with traditional Chinese medicine diet， and observation group was treated with Funai Jiangxiao Ointment on the basis of control group. Clinical efficacy， traditional Chinese medicine syndrome score， blood glucose and blood lipid indexes （FPG， 2hPBG， HbA1c， TC， TG）， inflammatory factors （IL-6， TNF-α， hs-CRP） were compared between two groups. Results Total clinical effective rate of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， traditional Chinese medicine syndrome scores of two groups were lower than those before treatment， observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of FPG， 2hPBG， HbA1c， TC and TG in two groups were lower than those before treatment， observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of IL-6， TNF-α and hs-CRP in two groups were lower than those before treatment， observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Clinical effect of Funai Jiangxiao Ointment combined with Chinese medicine diet in the treatment of impaired glucose tolerance is significant. It can significantly improve the level of blood glucose and blood lipid， regulate the inflammatory reaction， and there is no obvious adverse reaction during the treatment period， with high safety.

[Key words] Chinese medicine diet; Funai Jiangxiao Ointment; Impaired glucose tolerance; Efficacy; Blood sugar; Blood lipids; Inflammatory factors

糖耐量減低（IGT）又被稱之為化學性糖尿病或隱性糖尿病，在疾病發生、發展期間并不具有明顯的臨床癥狀及體征，患者自身糖代謝量正處于一種介于正常及糖尿病之間的過度狀態，多被認為是糖尿病的前期階段，若未能得到有效控制，則容易引起2型糖尿病，對患者的生命健康造成較大影響。近年來，隨著社會生活水平的不斷提高，有75%以上的IGT患者可經過7～8年的時間進展成為糖尿病[1]。現代中醫認為，IGT屬于中醫消渴、脾癉范疇，早在《素問·奇病論》中有所記載，認為IGT多與臟腑虛弱、情志失調、飲食不節、稟賦不足相關，盡管通過中醫藥膳可起到調整飲食結構、調節血糖及血脂指標的目的，但效果一般[2]。本研究主要觀察復耐降消膏聯合中醫藥膳治療IGT的效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市中醫醫院（以下簡稱“我院”）2017年6月～2018年6月收治的98例IGT患者，采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各49例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1? ?兩組患者一般資料比較（x±s）

1.1.1 診斷標準? 西醫符合1999年世界衛生組織（WHO）制訂的口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中關于IGT相關標準[3]。中醫符合中國中醫藥學會糖尿病專業委員會制訂的分期辨證標準（消渴病隱匿期）[4]。臨床特點：①絕大多數患者體型肥胖，但體質仍屬強壯;食欲較大，但身體耐久力減退，舌頭顏色較紅。②患者出現了血糖偏高，但未出現尿糖的情況，血脂含量也明顯偏高[4]。

1.1.2 納入標準? 符合西醫標準、中醫標準（肝郁脾虛兼痰瘀互結）;治療前行常規檢查可見血、尿及糞常規、肝腎功能常規檢查結果正常;全部患者均簽署關于本次實驗的知情同意書。

1.1.3 排除標準? 對本次研究用藥存在過敏史、耐受性較差;處于哺乳期或妊娠期;合并甲狀腺功能障礙者;合并其他類型嚴重心腦血管疾病;依從性較差、無法遵循醫囑配合治療;因其他疾病類型（內分泌疾病、肝膽類疾病、藥物刺激）因素引起的IGT。

1.2 方法

兩組均給予常規健康宣教，方法為每月進行1次關于IGT及糖尿病相關的健康知識宣教講座，并結合利用健康宣傳欄、個別指導、發放健康教育指導手冊、多媒體錄像等強化教育內容。規范患者日常生活習慣，健康飲食、戒煙戒酒、加強運動功能鍛煉等。

1.2.1 對照組? 給予中醫藥膳治療，選擇150 g的鮮山藥、100 g的鮮馬齒筧、75 g的精肉豬肉，用水煎服，加入250～300 mL的水煮沸10 min，向其加入適量調味鹽服用，指導患者全部吃完，每隔2日進食1次[5]，連續服用12周。

1.2.2 觀察組? 在對照組基礎上加用復耐降消膏治療，根據山東省名老中醫藥專家谷越濤臨床經驗，以健脾疏肝、化痰祛瘀為基本治則，擬定復耐降消膏，該膏方由我院制劑室按照膏方制作流程熬制，每4周熬制1劑，約6000 mL，低溫密閉罐保存。主要藥物組成：生黃芪、山藥、丹參、葛根、丹皮、山梔、鬼箭羽、翻白草各300 g，麥冬、五味子、生地、黃連、蒼術、玄參、茯苓、白術、當歸、赤芍、桃仁、紅花各200 g，柴胡、郁金、香附、川芎各100 g，龜板膠、木糖醇各150 g。用法用量：10 mL/次，每日早、晚餐前30～60 min溫水調服，連續服用12周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 療效評價標準? 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]規定標準制訂。治療后空腹血糖（FPG） <7 mmol/L、餐后2 h血糖（2hPBG）<7.8 mmol/L評為顯效;治療后FPG<7 mmol/L、2hPBG為7.8～<11.1 mmol/L評為有效;治療后FPG≥7.0 mmol/L或2hPBG≥11.1 mmol/L評為無效。總有效=顯效+有效。

1.3.2 中醫證候積分? 同樣參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]判斷，主癥包括體型肥胖、四肢倦怠、食后飽滿，每項無癥狀評為0分、輕微癥狀2分、中度癥狀4分、明顯癥狀6分;次癥包括頭身困重、納呆嘔惡或口中黏膩、心胸煩悶、大便溏瀉，每項無癥狀評為0分、輕微癥狀1分、中度癥狀2分、明顯癥狀3分;舌苔及脈搏不符合計為0分，符合計為1分。

1.3.3 血糖及血脂指標? 于清晨空腹狀態下，抽取患者靜脈血5 mL后，放入離心機中做離心處理，離心速度為2000 r/min，離心半徑2 cm，離心時間為10 min，取得上層清液后，使用全自動生化分析儀檢測FPG、2hPBG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。

1.3.4 炎性因子指標? 采取同樣方法提取血清之后，使用酶聯免疫吸附測定法（ELISA）對白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）測量，利用免疫比濁法測量超敏C-反應蛋白（hs-CRP）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較

兩組治療前中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組治療后中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后血糖及血脂指標水平比較

兩組治療前FPG、2hPBG、HbA1c、TC、TG水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組治療后FPG、2hPBG、HbA1c、TC、TG水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療前后炎性因子指標水平比較

兩組治療前IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組治療后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

現代中醫認為，IGT屬于“脾癉”范疇，其中癉是熱的意思，而脾癉指的是脾熱之病，通常可由于過度飲食、內熱蓄積、脾氣上溢，從而出現口甘癥狀，長此以往則會轉化為消渴[7]。脾癉的發病通常可表現出胃強脾虛、食滯胃脘、脾胃功能升降失常、脾虛生濕等一系列改變，從而形成惡性循環[8]。近年來隨著社會生活的不斷發展，大多數人群多存在著過食不節、食物過于肥膩、脾胃功能失調、機體負擔較重、水液代謝障礙等表現，至此引起IGT的發生[9]。

中醫藥膳作為一種結合營養學理論、中醫學基礎共同制訂的具有藥用價值的食物干預方法，不僅可以發揮較強的藥理作用，而且可因食品的色味俱佳易于被接受認可[10]。在本次研究中，對照組所使用的中醫藥膳中包含著具有清熱解毒、利水除濕功效的馬齒筧;具有健脾除濕、補氣益腎、固腎生精功效的山藥;同時具有補腎養血、滋陰潤燥功效的瘦豬肉;三者聯合應用可充分發揮健脾補氣、清濁利濕、養身止消渴等諸多功效[11]。另外，據現代藥理學證實發現，該中醫藥膳的應用一方面能對胰島素的分泌產生較強的促進作用，幫助改善胰島β細胞功能;另一方面能有效延緩對食物的吸收，明顯降低異常升高的血糖，有利于糾正糖代謝紊亂的情況[12-13]。在使用中醫藥膳的基礎上，觀察組結合IGT的發病機制，根據山東省名老中醫藥專家谷越濤臨床經驗，按照健脾疏肝、化痰祛瘀的治療原則制訂并應用了復耐降消膏。該藥方中的黃芪及黃精可發揮較強的補氣健脾功效;鬼箭羽具有通經活血的功效，現代藥理學證實發現，鬼箭羽不僅能對空腹血糖、血清胰島素等水平進行調節，明顯增加對葡萄糖的利用率，同時還能有效糾正脂質代謝紊亂以及血液循環[14-15]。黃芪及葛根的聯合應用可發揮降低血糖的功效;柴胡則具有調節鎂離子代謝的功效;山藥具有補腎益氣、助脾健運的功效;蒼術配玄參具有健脾化痰、開中焦郁結、脾氣固、氣復陰的功效;柴胡具有疏肝開郁的功效等[16]。諸藥聯合應用在充分發揮健脾疏肝、化痰祛瘀功效的同時，可對患者機體內在平衡進行有效調節，明顯改善IGT，效果甚好。

本研究結果顯示，中醫藥膳聯合復耐降消膏治療IGT患者的臨床效果更加顯著，相比于單獨使用，中醫藥膳治療可以更好地調節血糖及血脂水平。另外，有研究報道指出[5，17-19]，慢性低度炎性反應在IGT的發生、發展中具有重要的作用，將IL-6、TNF-α、hs-CRP作為能反映機體炎性反應的敏感指標。其中CRP可作為一種由IL-6誘導肝臟合成的急性期蛋白，當脂肪細胞分泌出較多TNF時，容易對肝臟產生較強的刺激作用，增加CRP這一類細胞因子的水平。TNF的濃度通常與胰島素相關敏感指標呈現出較強的負相關性，并發現TNF-α在脂肪組織中可表現出較高的表達水平，為此，當IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平升高時，則可認為機體正在處于炎性反應中。通過中醫藥膳聯合復耐降消膏治療IGT患者不僅可改善糖脂代謝異常的情況，同時明顯降低微血管炎性反應，這也證實了兩種方法的聯合應用可發揮更為明顯的抗炎及抗氧化功效，治療效果較為突出。

綜上所述，中醫藥膳聯合復耐降消膏治療IGT患者的臨床效果顯著，可明顯改善血糖及血脂指標水平，調節炎性反應，治療期間無明顯不良反應，安全性較高。

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（收稿日期：2019-11-27? 本文編輯：李亞聰）