對大湄公河次區域傳統醫藥文化交流與傳承保護的思考

左媛媛　趙少欽　李自智　吳非　祁苑紅

[摘要] 大湄公河次區域幅員遼闊、民族眾多，因地緣、族緣和歷史因素，構成了“和而不同”的區域性傳統醫藥文化與技術，傳統醫藥文化有著源遠流長的交往歷史。通過梳理大湄公河次區域各國傳統醫藥的交流歷史和發展現狀，從“生態危機”“代際傳承”等方面，分析了當前大湄公河次區域各國傳統醫藥文化發展存在的問題與不足;并建議從“開展傳統醫藥人才聯合培養”“研究上引入新學科”以及“開展跨國境、跨民族的國際合作開發”等幾個方面入手，提升湄公河次區域各國間傳統醫藥合作交流的深度和廣度，加強各國對傳統醫藥的繼承和保護。

[關鍵詞] 大湄公河次區域;傳統醫藥文化;交流;傳承;保護

[中圖分類號] G125? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（c）-0185-04

[Abstract] Greater Mekong Sub-region is well known for its vast territory， abundant resources and multi nationalities， due to its geographical， national as well as historical factors that forms regional traditional medicine′s unique culture and technology coexist in the way of harmony in diversity， therefore， traditional medicine culture exchange and communications in Greater Mekong Sub-region has a long and profound history. The paper sorts out the exchange history and current development on traditional medicine from the perspective of ecological crisis and intergenerational transition to analyze the problems and shortcoming of traditional medicine culture development in Greater Mekong Sub-region countries， and puts forward suggestions such as cultivate traditional medicine personnel jointly， introduce new discipline in research and international cooperative development based on cross-border and cross nations. With the aim of promoting exchange level and scale on traditional medicine as well as strengthen inheritance and protection in Greater Mekong Sub-region countries.

[Key words] Greater Mekong Sub-region; Traditional medicine culture; Exchange; Inherit; Protect

瀾滄江-湄公河是亞洲一條十分重要的國際河流，中國境內段稱為瀾滄江，中國境外段稱為湄公河，全長4880公里。大湄公河區域的總面積有256.86萬平方公里，居住著90多個民族，人口約3.2億。湄公河次區域國家與中國西南部有著漫長的國境線，90多個民族的直系中有16個民族沿國境線跨境而居。由于天然的山水相連，區域內各民族同根同源，語言相近，習俗相似;又因為國別、宗教的差異，各民族還孕育出了各具特色的原生態民族文化，而傳統醫藥文化更是其中最重要、最具代表性的文化符號。在漫長的歷史發展過程中，區域內的傳統醫藥交流從未停止，并逐漸相互交融，各民族創造出的“和而不同”的傳統醫藥技術與理論，不但灌溉出大湄公河次區域（GMS）這塊燦爛而豐富的文化沃土，更為流域內各國人民的繁衍生息、健康生活做出了重要貢獻。

對GMS傳統醫藥文化交流情況的調查和研究，進一步梳理南亞、東南亞國家對傳統醫藥人才的需求狀況，研究一套適合該區域國情、民情的傳統醫藥人才培養體系，理論上可以加強這些地區傳統醫藥的溯源研究和資料整理保護，在實際應用上也可以為GMS國家傳統醫藥專業人才的培養提供指導性意見，為區域各國間傳統醫藥的交流打造人才基礎，同時對促進各國傳統醫藥的傳承和保護工作都有重要的意義。同時，相關研究成果還可以為中醫藥國際化、國家的“一帶一路”倡議服務，為云南省“建設面向南亞東南亞輻射中心”發展戰略服務，為中醫藥高等院校對外教育發展服務。

1 GMS傳統醫藥文化交流的背景

在人類漫長的歷史進程中，在適應自然、挑戰自然的艱難歷程中，由于地域性（氣候類型、植物區系、自然條件、自然資源等），民族性（習慣、風俗、文化、宗教信仰等）和傳統性（民族歷史、人文條件等）的不同，世界不同地區都積累了極其豐富又各有異同的醫藥應用經驗，形成了不同的傳統醫藥體系。根據世界衛生組織（WHO）定義，傳統醫學（對抗醫學、補充療法、替代或非常規醫學）：泛指在現代醫學之前的文明古國中發展起來的各種醫藥體系，比如我們熟知的印度阿育吠陀醫學，歐洲和阿拉伯的尤納尼醫學，還有著名的中醫學體系（包括針灸）等[1]。本文所討論的GMS國家傳統醫藥學主要包括中醫藥，中國部分少數民族醫藥例如：傣醫藥、彝醫藥、藏醫藥，越南傳統醫藥，緬甸傳統醫藥，高棉醫藥，泰醫藥以及區域內各國的民間醫藥。

中國與GMS民族關系源遠流長，合作的民族基礎非常深厚。從人類學研究來看，根據分子人類學的基因分析，按照國際主流的現代人“非洲起源說”，中國人與東南亞GMS國家的民族大約是在5萬年前從非洲走來[2]。這種血濃于水的親緣關系正是我們與GMS國家進行傳統醫藥文化交流與合作的生物學基礎。

位于中南半島腹地的瀾滄江-湄公河流域自古以來就是亞洲文明的重要發祥地，我國的云南正好位于亞洲的十字路口，與東南亞、南亞國家素有淵源和聯系，遠溯秦漢的南方絲綢之路，后至南詔時期。《新唐書·南蠻傳》[3]中這樣說：“東距爨（今滇、黔連接地帶），東南屬交趾（今越南北方），西摩伽陀（在今印度境內），西北與吐蕃（今西藏）接，南女王（今泰國北部南奔府一帶），西南驃（今緬甸曼德勒地區），北抵益州（以今大渡河為界），東北際黔、巫（今川東南與黔東北連接地帶）。”云南地區扼居地理要沖，偏據一方，江河縱橫，資源富饒，與東南亞、南亞等國家和民族之間的經濟貿易、宗教文化等交流頻繁。

歷史上，GMS各民族一直有著廣泛而深刻的交流，從通商、通藥，到通醫、通婚。東南亞地區各國因為處于中國和印度的中間地帶，在傳統醫藥的發展過程中，很長一段時期深受中國的中醫學和印度的阿育吠陀醫學的影響。此外，還根據本民族獨特的宗教信仰和圖騰崇拜，發展了獨具特色的巫醫，以及一些行之有效、就地取材的民間醫療技法[4]。東南亞各國由于與中國距離較近，歷史上還曾是中國的藩屬國家，開展醫學和藥物交流更為密切、頻繁，很多東南亞盛產的香藥、犀角、象牙等珍稀名貴藥材通過西南絲綢之路和海上絲綢之路傳入中國，而中國的中醫藥理論、治療經驗、方劑方藥也隨之傳入部分東南亞國家[5]。

2 區域內各國傳統醫藥文化發展現狀

2.1 區域內幾個代表性國家傳統醫藥發展現狀分析

越南在區域內的傳統醫藥發展一直備受關注，由于其獨特的地理位置和自身特殊的歷史發展經歷，使得其醫藥發展深受中國和西方的雙重影響，形成了目前越南國內東醫、西醫并存的格局。據報道，越南目前國家醫療機關的醫生也有東醫和西醫兩種，東醫在臨床上多運用“北藥”“南藥”以及針灸、推拿、體育技法等傳統醫技方法來進行治療。除了西醫醫院以外，越南也有專門的傳統醫院，也稱為“東醫”醫院，在東醫醫院臨床使用的藥品中，南藥和北藥各占80%～90%，西藥占10%～20%[6]。

緬甸作為流域內重要的藥物資源所屬國，有著十分豐富的藥用植物、動物資源，受到中醫和印度阿育吠陀醫學的影響，形成了獨具特色的傳統醫藥，治療中多以當地豐富的熱帶生物資源為原料，但也有不少來源于印度的傳統藥物[7]。在緬甸傳統醫藥一直受到國家的重視，并于2001年建立了緬甸傳統醫科大學，這也是除我國外東南亞國家第一所“傳統醫藥大學”。由于華人居多，緬甸中醫中藥以及針灸技術在民間也十分盛行，和緬甸傳統醫藥一起成為重要的國家醫療補充。2018年云南中醫藥大學獲得國家中醫藥管理局國際合作司中醫海外中心項目的支持，在緬甸建立了“中國-緬甸中醫藥（傳統醫藥）中心”，為兩國的傳統醫藥合作交流掀開了新的篇章。

現代醫學在20世紀初傳入泰國后導致了泰國傳統醫藥的衰退，一直到20世紀70年代才在泰國政府的大力推動下開始重新得到發展和重視。如今，泰國的傳統醫藥已不僅僅局限在民間運用，政府通過法律將本國的醫學體系分為傳統醫學和現代醫學兩個部分，并將傳統醫藥列為初級衛生保健的衛生資源之一。在其國民經濟發展計劃上，鼓勵在初級衛生保健中使用傳統藥物和從傳統藥物中研究和開發現代藥物，同時，也加大了對傳統藥物資源的保護、生產和出口[8]。

當前，泰國政府為了進一步保護和規范傳統醫藥的發展，還專門頒布了“傳統醫藥知識保護和促進法”，通過立法來保護泰國的傳統醫藥，扶持和促進其發掘和發展[9]。

此外，中醫藥在泰國也有很好的發展，2001年泰國成為中國以外世界上第一個宣布中醫藥合法的國家。大量的華人、華裔群眾基礎，加上法律上的合法化，推動了泰國中醫的發展，使其也逐漸成為泰國醫療保健領域中不可缺少的一部分，目前在泰國形成了西、中、泰醫藥三足鼎力的局面。

2.2 當前各國傳統醫藥文化發展存在的問題與不足

2.2.1 生態危機對傳統醫藥生存的巨大影響? 瀾滄江-湄公河流域各國的傳統醫藥是與大湄公河區域內獨特的地理環境和人文習俗緊密相連的，具有明顯的區域化特征，往往與自然經濟的社會形態聯系緊密，對天然的自然環境的依存度比較高，具有突出的自然屬性[10]。這使區域內的傳統醫藥顯得相對脆弱，亦有不可復制、不可再生性。如果自然環境遭到破壞，與之相應的傳統醫藥文化將是無源之水，無本之木。20世紀以來，區域內各國因為經濟發展的需要，對流域內的森林資源不加保護，亂砍濫伐、過度開發、私挖亂采等現象十分突出，造成了水土流失、旱澇急轉、環境污染等問題，都直接嚴重影響著區域內各民族傳統醫藥文化的生存與發展[11]。生態環境的修復和生物多樣性的保護是當前各國亟需協調一致，共同面對和解決的首要問題，也是區域內文化繁榮，經濟發展的基本前提。

2.2.2 后繼乏人，代際傳承出現問題? 除我國的中醫學外，區域內各國的傳統醫藥文化多以“言傳身教”的方式進行傳承。目前，各國普遍面臨的一個問題是傳承人老齡化現象嚴重。區域內很多國家，特別是經濟發展相對落后的地區，年輕人不愿意學習本民族或者本國的傳統醫藥知識。傳統醫藥的出現明顯的代際傳承困難，很多寶貴的民間診療技術也面臨失傳，形勢十分危急[12]。特別是一些僅僅依靠言傳身教進行傳承的傳統醫藥文化，如果沒有優秀的繼承人，或是不采取其他相應的留存保護措施，可能在未來不遠的時間內永遠的消失。

2.2.3 文獻典籍保護不力，傳統醫藥診療技術面臨失傳? 長期以來，除中醫藥學、傣醫藥、泰醫藥、越南“東醫”、緬甸傳統醫學等少數幾個國家的傳統醫藥學外，很多國家的傳統醫藥文獻典籍及相關的醫藥知識只有零星的書面記載并流散于民間，特別是那些本來就沒有形成文字的民族，只依靠口傳心授的傳統醫藥知識本來就十分脆弱，再得不到及時有效的整理、記錄和留存，消失只是時間問題[13]。特殊的傳承問題也同時帶來了很多民間診療技術的失傳，很多獨特而富有成效的治療方法、實用技術沒有得到很好的繼承，即將永遠遺失于歷史的長河中。

3 對傳統醫藥文化傳承保護的幾點思考

3.1 “一帶一路”背景下的歷史機遇

2013年中國國家主席習近平分別提出建設“新絲綢之路經濟帶”和“21世紀海上絲綢之路”的合作倡議，幾年來得到了沿線很多國家的支持和響應[14]。傳統醫藥文化作為世界各國原創的重要傳統文化，歷史上對世界人民的繁衍昌盛作出了重要貢獻，日益受到了各國的重視。在“一帶一路”倡議背景下，結合GMS傳統醫藥文化的特點，考察區域內各國傳統醫藥發展的優勢，分析問題成因，搭建區域性傳統醫藥傳承保護合作平臺，構建全方位、系統化的傳統醫藥發展策略體系，打造傳統醫藥人才基礎，保護區域生態環境和藥物動植物資源，促進各國傳統醫藥的可持續發展。

3.2 開展傳統醫藥人才的聯合培養

充分發揮我國在傳統醫藥傳承和保護上的整體優勢與經驗，立足區位，與泰國、越南等傳統醫藥教育開展程度高的國家進行教育合作，實現教師、學生互派交流，學歷、學分互認等合作，取長補短，共同開展傳統醫藥人才培養。此外，在對傳統醫藥人才的培養方面，應結合傳統醫藥本身的傳承特點，在開展學院教育的同時重視傳統的師承教育模式，培養真正的臨床實用型人才。另外，應充分考慮區域內各國其自身特有的地域文化、民族特點以及宗教信仰等因素，有針對性的加強對各國傳統醫藥的文化土壤、診療文物、文獻典籍和藥用動植物資源的保護，發展傳統醫藥文化產業，走生態發展、可持續發展的道路[15]。

3.3 在研究上引入民族學、人類學等學科

各國傳統醫學的起源、形成和發展與各民族的文化、信仰、民俗、生態環境密切相關。同一民族其生活習俗和用藥經驗趨于一致或相似，但在漫長的歷史長河中，歷經民族各種的分化與遷徙，也同時發展出了各具特色的醫藥文化。所以，需要我們在研究區域內傳統醫藥文化的過程中，打開思路，立足“文化間的交流互鑒”，引入民族學、人類學等其他學科，并嘗試進行多學科交叉互鑒式的研究，突破民族、地域、學科限制，在更高的視野下尋找區域內各國傳統醫藥文化互動發展的契合點，從而進一步完善、優化各民族傳統醫藥實踐技能，提升和發展各民族傳統醫藥理論，實現各國傳統醫學體系的有效保護和良性發展[16]。運用多學科研究手段和方法，發展瀾滄江-湄公河區域傳統醫藥學，為人類健康事業做貢獻。

3.4 跨國境、跨民族的國際合作開發

“文明因多樣而交流，因交流而互鑒，因互鑒而發展”[17]。瀾滄江-湄公河流域作為亞洲的腹地，以生物多樣性、豐富的民族和各具特色的文化著稱，在今后的傳統醫藥合作交流中，跨國境、跨民族的合作是必然的，也是最有成效的。瀾滄江-湄公河的主流與支流是一個水系，水資源和兩岸的森林資源、農業、漁業、礦產資源渾然一體，這些都是合作的基礎，我們應突破國界、種族的概念，以“人類命運共同體”的視野做好區域合作的頂層設計，構建合理的參與機制與互動網絡，打破傳統政府單一主導的方式，引入非政府組織、企業、研究機構等不同主體，開展多學科多領域的跨流域發展規劃，共同完成傳統醫藥的資源調查與保護、生物多樣性研究、文獻整理修繕、醫療技術挖掘傳承、文化產業的復興與發展等課題。

3.5 區域內傳統醫藥資源調查，文獻數字化建設及數據共享

瀾滄江-湄公河流域是世界上生物性最豐富的地區之一，整個流域地形復雜，森林覆蓋率高、環境多樣，孕育了極為豐富的藥用植物資源。每個國家、每個民族都有獨具特色的用藥習慣，開展藥用資源的調查，是保護和傳承傳統醫藥文化的第一步。

眾所周知，傳統醫學是一門傳承性很強的經驗醫學，失去前人的醫藥理論與實踐經驗，難免淪為無本之木[18]。在傳統醫藥文化的數字化建設方面，我國已取得了長足的發展，積累了寶貴的經驗，我們有責任與其他國家分享這些經驗，并幫助他們完成相關工作的起步。

文獻數字化是今后科研發展的一個趨勢，資源調查及文獻數據不僅僅是科研活動的直接產物，更是支撐科學研究及科技創新的戰略性資源。區域內各國聯合建立一個共享的數據平臺對促進各國傳統醫藥的教育發展，以及區域內生態保護、生物多樣性研究都具有極其重要的意義，也是發展的必由之路[19]。數據共享平臺的建設受到數據資源、成員態度等多重因素的影響，因此，選擇合適的建設模式和共享機制是數據共享平臺建設之前必須解決的問題。如前所述，打破國界限制，以“區域共同體”的視角推動工作的進程，是行之有效的策略。

3.6 打造傳統醫藥國際服務貿易平臺

傳統醫藥的交流不應僅僅停留在文化的層次上，醫療事業作為民生事業，只有落地于民，才能真正體現其價值。因此，區域內各國還因從頂層設計入手，建立法律保障機制，制訂統一的服務貿易標準，資源互通、資格互認，并引入各國的企業、醫療、科研機構、從業人員，以當地資源為基礎，開展國際醫療互助、醫療健康服務、藥用植物繁育、藥物研發創新、藥品生產和國際銷售等領域的合作;充分發揮區域的生物多樣性、民族文化多樣性的特點，結合各國豐富多彩又各具特色的傳統醫藥文化，打造傳統醫藥文化旅游、藥用植物科普旅游、資源生態體驗旅游等項目，促進傳統醫藥文化的產業發展，在發展中進一步實現生態資源的保護，實現傳統醫藥的可持續性發展[20]。

千百年來，瀾滄江-湄公河流域的各民族守望相助、共同發展，創造出了各種豐富燦爛的傳統醫藥文化，同源的山水、同源跨境而居的民族以及親緣的文化關系是我們與東南亞各民族牢牢聯系在一起的紐帶。在全球一體化和醫學潮流回歸的今天，我們更應該協同合作，加深交流，重視、發掘、保護各國的傳統醫藥文化，以便為各族人民造福，為世界醫學科學的百花齊放、繁榮昌盛作出貢獻。

[參考文獻]

[1]? 田林，魏紀湖，藍崇.“一帶一路”戰略背景下中國傳統醫學的傳承與創新[J]大眾科技，2016，22（4）：66.

[2]? 徐本舜.大湄公河次區域合作民族基本論[J].廣西民族研究，2015，10（6）：61-66.