綜合護理干預在精神科重性精神病患者中的應用效果

李彥 廖波 卓小紅 廖婷 唐寧 郭曉玉 王玲

【摘要】 目的：探討綜合護理干預在精神科重性精神病患者中的應用效果。方法：回顧性分析2018年8月-2019年7月本院收治的78例重性精神病患者的臨床資料，根據護理方法的不同分為觀察組（n=40）和對照組（n=38），對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預。干預后，比較兩組積極心理、精神病癥狀情況、社會功能、自尊水平及依從性。結果：觀察組幸福進取者問卷（HEIQ）各維度評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組精神病評定量表（BPRS）各維度評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分低于對照組，而自尊量表（SES）評分高于對照組（P<0.05）。觀察組總依從率高于對照組（P<0.05）。結論：綜合護理干預可改善精神科重性精神病患者的積極心里、精神病癥狀及社會功能，具有積極的臨床價值，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 綜合護理干預 精神科 重性精神病

[Abstract] Objective： To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with major psychosis in the department of psychiatry. Method： The clinical data of 78 patients with major psychosis admitted to our hospital from August 2018 to July 2019 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods， the patients were divided into observation group （n=40） and control group （n=38）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. After intervention， positive psychology， psychotic symptoms， social function， self-esteem and compliance were compared between the two groups. Result： The all dimensions of happy enterprising individual questionnaire （HEIQ） scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The all dimensions of brief psychiatric rating scale （BPRS） score of in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The score of social disability screening schedule （SDSS） in the observation group was lower than that in the control group， while the score of self-esteem scale （SES） was higher than that in the control group （P<0.05）. The total compliance rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can improve the positive psychological， psychiatric symptoms and social functions of major psychosis patients in the department of psychiatry. It has positive clinical value and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comprehensive nursing intervention Department of psychiatry Major psychosis

First-authors address： Third Peoples Hospital of Yichun City， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.025

重性精神病包括精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙及嚴重精神發育遲滯等精神疾病，由于普遍存在復發率高、治療難度大、致殘率高的特點，對患者的身心存在極大的影響，患者不僅會出現自卑、絕望等負面情緒，甚至部分患者會出現自殘、輕生等情況，如果沒有及時予以針對性的干預措施，對預后十分不利[1]。相關臨床研究發現，對重性精神病患者展開有效的護理可以激發患者自信、積極等正面情緒，在一定程度上可以提升幸福感，有利于改善預后效果[2]。因此，本研究對本院收治的重性精神病患者展開綜合護理干預的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年8月-2019年7月本院收治的78例重性精神病患者的臨床資料。納入標準：均符合最新重性精神病臨床診斷標準;均為初次發病;均可以生活自理。排除標準：存在家族遺傳史者;既往受過嚴重心理創傷者。根據護理方法的不同分為觀察組（n=40）與對照組（n=38）。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括為患者進行簡單的疾病指導、飲食護理等[3]。觀察組給予綜合護理干預。（1）健康宣教：根據患者的疾病類型護理人員要為患者進行講解，針對不同類型的精神疾病告知患者疾病的發生原因、臨床癥狀以及存在的潛在風險，讓患者對疾病有一個全面的認識和了解，不同的精神疾病有一定的共性，也有一定的差異，護理人員要進行區分，同時還要告知患者按時、按量規律服藥的重要性[4-5]。（2）心理支持：由于疾病的因素，患者在生活中會表現出不同程度的緊張、焦慮等情況，護理人員要給予心理支持，了解患者的不良情緒產生原因，積極與患者進行溝通交流，解決患者存在的負面情緒，避免對其造成傷害，而且，護理人員可以對患者的負面情緒進行評價，根據患者的病情情況給予情感支持，重點分析產生不良情緒的原因，引導患者克服困難，為其構建生活自信[6-7]。（3）社會支持：護理人員要引導患者進行康復功能訓練，例如：可以為患者制定合理規律的作息時間，指導患者進行個人衛生整理，在疾病初期護理人員可以為患者進行演示，當患者能夠獨自掌握的情況下，指導其獨立完成，并展開監督。醫院也可以通過舉行座談會等活動，引導患者積極主動的參與，告訴患者如何與人相處，如何表達自己的想法，在條件允許的情況下，可以帶領患者參加購物活動或者文娛活動，也可以定期組織體育游戲比賽，調動患者的參與性，使其能夠更好地融入社會，有條件的醫院可以根據患者的職業特點，對其進行職業培訓，提高患者的社會參與力，調動生活積極性[8-9]。兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組積極心理情況。干預后利用幸福進取者問卷（HEIQ）進行測評，分為幸福感、自我肯定、管理目標、克服困難、人際關系及學習成長6個部分，30個條目，每條目采用1～5分評分，分值越高積極心理越理想[10]。（2）比較兩組精神病癥狀情況。干預后利用精神病評定量表（BPRS）展開測評，共18個條目，每個條目采用1～7分評分。比較其中焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙及敵視猜疑四個方面，分值越高說明病情越嚴重[11]。（3）比較兩組社會功能。干預后采取社會功能缺陷篩選量表（SDSS）展開測評，總分0～20分，社會功能情況與最終得分呈負相關;（4）比較兩組自尊水平。干預后利用自尊量表（SES）測評，共10個問題，每個問題1～4分，得分越高自尊程度越好[12]。（5）比較兩組依從性。干預后采取本院自制量表測評，分為完全依從（患者可以按照醫護人員要求完成各項操作）、部分依從（患者需要借助家屬或者他們幫忙才可以按照醫護人員要求完成各項操作）、不依從（患者無法完成醫護人員要求的操作）[13]。總依從=完全依從+部分依從。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男19例，女19例;年齡35～86歲，平均（60.5±12.7）歲，病程1～12年，平均（6.5±2.4）年，其中包括：精神分裂癥10例、雙相情感障礙10例、偏執性精神障礙10例、分裂情感性精神障礙8例;觀察組男19例，女21例;年齡34～87歲，平均（60.5±13.1）歲;病程1～12年，平均（6.5±2.8）年;其中包括：精神分裂癥10例、雙相情感障礙10例、偏執性精神障礙10例、分裂情感性精神障礙10例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組HEIQ評分比較 觀察組幸福感、自我肯定、管理目標、克服困難、人際關系及學習成長評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組BPRS評分比較 觀察組焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙及敵視猜疑評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組SDSS與SES評分比較 觀察組SDSS評分低于對照組，而SES評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組依從性比較 觀察組總依從率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.492 8，P=0.034 0），見表4。

3 討論

隨著物質生活的不斷提升以及生活壓力的不斷加大，精神類疾病的發病率逐年增加，這給精神科的工作帶來了極大的挑戰和壓力，也引起了相關工作人員的高度重視[14]。根據臨床相關工作人員的研究顯示，精神類疾病的發生與患者的飲食習慣、作息習慣、生活習慣、年齡、體重、生活壓力、生活環境等都具有一定的相關性[15]。患者在發生精神類疾病后會出現直覺、行為、情感、思維障礙，甚至會出現生活功能下降以及喪失的情況，部分患者也會出現情感淡漠、生活低迷的現象[16]。而且大部分存在精神疾病的患者需要長期住院維持治療，部分患者是被限制自由的，在疾病的困擾下，患者會存在諸多的負面情緒，而且當患者無法進行生活自理的時候，會存在極大的自卑感，影響了患者的生活質量和康復效果[17]。

本研究結果顯示，觀察組幸福感、自我肯定、管理目標、克服困難、人際關系及學習成長評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙及敵視猜疑評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組SDSS評分低于對照組，而SES評分高于對照組（P<0.05）。觀察組總依從率高于對照組（P<0.05）。綜合護理干預是在當前精神疾病高發的背景下發展起來的一種護理模式，通過尊重個體差異、分析個體問題、解決重點問題為護理依據展開，為患者提供正能量，引導患者積極向上的一種護理方法[18-19]。本文中綜合護理干預重點從健康教育、心理支持、社會支持方面展開護理。首先讓患者對疾病有了全新的認識，降低病恥感，讓患者了解疾病之間的差異，認識疾病存在的風險，使其可以積極主動配合治療。然后對其展開心理支持，在一定程度上減緩了負面情緒帶來的困擾，幫助患者構建了生活自信心。最后展開社會支持，這是綜合護理干預中最為重要的一部分，通過護理人員借助不同的護理方法，讓患者可以了解到如何與其他人接觸，如何進行一定的社會活動，幫助患者重歸社會，提升了生活質量。通過與祁恩秀等[20]研究結果比對發現，通過采取一定的護理措施后患者依從性為97.14%與本文研究高度吻合，進一步說明對重性精神病患者展開綜合護理干預臨床價值顯著，臨床可行性較高。

綜上所述，綜合護理干預可改善精神科重性精神病患者的積極心理、精神病癥狀及社會功能，具有積極的臨床價值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-02） （本文編輯：田婧）