經臍單孔腹腔鏡與傳統三孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用比較

李焱 祝健嬋 趙敏超 朱虹 鐘彥培

【摘要】 目的：比較經臍單孔腹腔鏡與傳統三孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用效果。方法：本研究納入2018年1月-2019年1月在本院行子宮肌瘤剔除手術的64例患者，隨機分為經臍單孔腹腔鏡組和傳統三孔腹腔鏡組，各32例。比較兩組圍手術期相關指標、術后24 h、48 h疼痛視覺模擬評分（VAS）、術后切口美觀滿意度評分（CS）、術后體象障礙自評量表評分（BIS）以及術后并發癥的發生情況。結果：經臍單孔腹腔鏡組和傳統三孔腹腔鏡組患者的術中出血量、術后首次排氣時間和術后拔除尿管時間相比，差異無統計學意義（P>0.05），經臍單孔腹腔鏡組患者的手術時間明顯長于傳統三孔腹腔鏡組（P<0.05），但住院時間明顯短于傳統三孔腹腔鏡組（P<0.05）。經臍單孔腹腔鏡組患者術后24、48 h VAS評分均明顯低于傳統三孔腹腔鏡組（P<0.05），經臍單孔腹腔鏡組患者術后CS評分明顯高于傳統三孔腹腔鏡組（P<0.05），經臍單孔腹腔鏡組患者術后BIS評分明顯低于傳統三孔腹腔鏡組（P<0.05）。經臍單孔腹腔鏡組和傳統三孔腹腔鏡組患者術后均未發生切口感染、出血、粘連性腸梗阻等并發癥。結論：經臍單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤的療效及安全性與傳統三孔腹腔鏡相當，且能明顯縮短住院時間、緩解術后疼痛程度，提高術后美學效果。

【關鍵詞】 經臍單孔腹腔鏡 傳統三孔腹腔鏡 子宮肌瘤剔除術

[Abstract] Objective： To compare the effect of single port laparoscopy and traditional three port laparoscopy in hysteromyomectomy. Method： From January 2018 to January 2019， 64 patients who underwent hysteromyomectomy in our hospital were randomly divided into two groups： single port laparoscopy group and traditional three port laparoscopy group， 32 cases in each group. The bleeding volume， operation time， the first time of exhaust after operation， the time of catheter removal and hospitalization were compared between the two groups. The postoperative pain visual analogue score （VAS）， postoperative incision aesthetic satisfaction score （CS）， postoperative body image disorder self-assessment scale score （BIS） and postoperative complications of two groups were compared. Result： There was no significant difference in the intraoperative blood loss， the first exhaust time and the postoperative urinary catheter removal time between the umbilical single-port laparoscopic group and the traditional three-hole laparoscopic group （P>0.05）. The operation time of the patients in the umbilical single-port laparoscopic group was significantly longer than that in the traditional three-hole laparoscopic group （P<0.05）， but the hospitalization time was significantly shorter than that in the traditional three-hole laparoscopic group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the patients in the umbilical single-hole laparoscopic group were significantly lower than those in the traditional three-hole laparoscopic group at 24 h and 48 h （P<0.05）. The postoperative CS score of patients in the umbilical single-hole laparoscopic group was significantly higher than that in the traditional three-hole laparoscopic group （P<0.05）. The BIS scores of the patients in the umbilical single-hole laparoscopic group were significantly lower than those in the traditional three-hole laparoscopic group （P<0.05）. No complications such as wound infection， hemorrhage， and adhesive intestinal obstruction occurred in the umbilical single-hole laparoscopy group and the traditional three-hole laparoscopic group. Conclusion： The efficacy and safety of laparoscopic single-hole laparoscopic treatment of uterine fibroids is comparable to that of traditional three-port laparoscopy， and can significantly shorten the length of hospital stay， relieve postoperative pain and improve postoperative aesthetics.

[Key words] Transumbilical single-port laparoscopy Traditional three-hole laparoscopy Uterine myomectomy

First-authors address： Jiangmen Peoples Hospital， Jiangmen 529020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.037

子宮肌瘤是婦科臨床最常見的疾病之一，其是一種良性腫瘤，最近的調查研究顯示，子宮肌瘤的發病率呈逐年增長的趨勢[1]。近年來，隨著子宮肌瘤剔除術術式的不斷改進，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術現已成為一種常用的微創手術操作技術[2]。經臍單孔腹腔鏡技術是近年新興的微創手術技術，該技術將人體的天然瘢痕臍作為外科微創手術切口，將微創手術的美容效果發揮至最大程度[3-4]。盡管經臍單孔腹腔鏡給女性患者帶來了更美觀的外表，但是手術操作難度及風險也逐漸增大[5]。因此，本研究旨在比較經臍單孔腹腔鏡與傳統三孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用效果，以期為經臍單孔腹腔鏡在微創婦科中的應用提供一定的參考價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2018年1月-2019年1月在本院行子宮肌瘤剔除手術的64例患者。將64例子宮肌瘤患者隨機分為兩組，每組各32例。納入標準：（1）經超聲檢查診斷為子宮肌瘤，肌瘤直徑≤8 cm，肌瘤數目≤3個;（2）年齡18～50歲;（3）體重指數（BMI）<30 kg/m2;（4）婦科腫瘤指標正常，子宮、附件MRI未提示有惡變。排除標準：（1）有經腹或腹腔鏡手術禁忌證;（2）臍部有感染性傷口;（3）腹部有明顯手術瘢痕。本研究獲得本院倫理學委員會批準，所有患者知情同意。

1.2 方法 傳統三孔腹腔鏡組患者手術操作步驟簡述如下：患者取膀胱截石位，氣管內麻醉后常規消毒，在臍上緣作一長1 cm切口，放入腹腔鏡，在反麥氏點作一長1 cm切口，放入直徑1 cm的穿刺套管，在麥氏點作一長5 mm切口，放入直徑5 mm的穿刺套管，接通氣腹管至氣腹壓力維持在13～15 mm Hg，將腹腔鏡探頭置入臍部穿刺套管，從另兩個穿刺套管置入操作器械，切除子宮肌瘤，擴大左下腹切口至1.5 cm，將肌瘤裝入標本袋后用旋切器，將肌瘤旋切呈條狀后取出體外，縫合子宮創面及皮膚切口，術畢。經臍單孔腹腔鏡組患者手術操作步驟簡述如下：患者取膀胱截石位，氣管內麻醉后常規消毒，在臍部正中處作一2.5 cm縱切口，從該切口處逐漸向下切至腹腔內，將包含單孔多通道套管的引導器置入腹腔內，引導收縮套進入腹腔內，取出引導器，提拉收縮套管固定后，接通氣腹管至氣腹壓力維持在13～15 mm Hg，將探頭插入管套內，進行子宮肌瘤切除操作，將肌瘤裝入標本袋后從臍部用刀切呈條狀后取出，縫合子宮創面及皮膚切口，術畢。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組圍手術期相關指標（術中出血量、手術時間、術后首次排氣時間、術后拔除尿管時間及住院時間），術后24、48 h疼痛視覺模擬評分（VAS），術后切口美觀滿意度評分（CS），術后體象障礙自評量表評分（BIS）以及術后并發癥發生情況的差異性。其中VAS評分用于評價疼痛程度，分數為0～10分，分數越高疼痛程度越重;CS評分用于評價切口美觀滿意程度，分數為0～100分，分數越高對切口美觀滿意程度越好;BIS評分用于評價患者的體象障礙程度，包括10個維度，34個條目，分數為0～10分，分數越高體象障礙程度越重。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.00統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 臍單孔腹腔鏡組中平均年齡（36.92±5.23）歲，平均BMI（23.06±1.86）kg/m2，平均肌瘤直徑（6.15±1.33）cm，平均肌瘤數目（2.07±0.62）個;傳統三孔腹腔鏡組中平均年齡（37.63±5.81）歲，平均BMI（23.17±1.93）kg/m2，平均肌瘤直徑（6.67±1.40）cm，平均肌瘤數目（1.95±0.49）個。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術期相關指標比較 兩組患者的術中出血量、術后首次排氣時間和術后拔除尿管時間相比，差異均無統計學意義（P>0.05），經臍單孔腹腔鏡組患者的手術時間顯著長于傳統三孔腹腔鏡組（P<0.05），但住院時間顯著短于傳統三孔腹腔鏡組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術后疼痛評分及美學滿意度評分比較 經臍單孔腹腔鏡組患者術后24、48 h VAS評分、BIS評分均顯著低于傳統三孔腹腔鏡組（P<0.05），術后CS評分顯著高于傳統三孔腹腔鏡組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發癥比較 經臍單孔腹腔鏡組和傳統三孔腹腔鏡組患者術后均未發生切口感染、出血、粘連性腸梗阻等并發癥。

3 討論

子宮肌瘤是最常見的女性生殖系統良性腫瘤，而子宮肌瘤剔除術是臨床治療子宮肌瘤的重要手段之一[6]。近年來，隨著微創理念的深入人心，腹腔鏡技術得到不斷發展，現已成為子宮肌瘤手術患者的首選術式[7]。

經臍單孔腹腔鏡手術是一項國際新興微創技術，其以人體的天然瘢痕臍作為外科微創手術切口[8]，與傳統四孔、三孔、兩孔腹腔鏡手術相比，經臍單孔腹腔鏡手術對患者的創傷更小，美觀效果更好[9-10]，因此，成為近年來婦科微創手術發展的新方向。然而，經臍單孔腹腔鏡的操作技術難度遠高于傳統的腹腔鏡，而且，國內有關經臍單孔腹腔鏡應用于子宮肌瘤剔除術的報道仍較少[11-12]，因此本研究比較了經臍單孔腹腔鏡與傳統三孔腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用效果及安全性。本研究結果顯示，經臍單孔腹腔鏡組和傳統三孔腹腔鏡組患者的術中出血量、術后首次排氣時間和術后拔除尿管時間相比，差異均無統計學意義（P>0.05），盡管經臍單孔腹腔鏡組患者的手術時間明顯長于傳統三孔腹腔鏡組（P<0.05），但住院時間明顯短于傳統三孔腹腔鏡組（P<0.05），文獻[14-14]研究結果與本研究結果相一致，表明雖然經臍單孔腹腔鏡手術時間略長于傳統三孔腹腔鏡，但術后恢復明顯優于傳統三孔腹腔鏡。此外，本研究結果還顯示，經臍單孔腹腔鏡組和傳統三孔腹腔鏡組患者術后均未發生切口感染、出血、粘連性腸梗阻等并發癥，表明經臍單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤的安全性與傳統三孔腹腔鏡相當，與朱艷等[15]研究結果一致。

傳統三孔腹腔鏡在使用旋切器旋切子宮肌瘤過程中可能會產生小的碎屑，殘留在腹腔，尤其對于術前未檢出的肉瘤，可能會造成腫瘤細胞脫落于腹盆腔中，導致醫源性的腫瘤腹腔內種植轉移，而且，也可能會造成肉瘤組織、細胞被擠壓、破碎，局部浸潤生長，導致腫瘤的局部復發[16-17]。經臍單孔腹腔鏡可有效避免這一腫瘤擴散的風險，這主要是由于單孔腹腔鏡使用刀切割子宮肌瘤，在操作中很少會產生小的碎屑而引起擴散[18]。

美容效果是經臍單孔腹腔鏡手術的特殊優勢，因手術瘢痕隱匿于臍部天然瘢痕，保留了患者腹部皮膚的完整性，易被女性患者接受[19-20]。本研究結果顯示，經臍單孔腹腔鏡組患者術后24、48 h VAS評分、BIS評分均明顯低于傳統三孔腹腔鏡組（P<0.05），術后CS評分明顯高于傳統三孔腹腔鏡組（P<0.05），表明與傳統三孔腹腔鏡技術相比，使用經臍單孔腹腔鏡來進行子宮肌瘤剔除術治療不僅有利于緩解術后切口疼痛度，而且美學效果更佳。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤的療效及安全性與傳統三孔腹腔鏡相當，且能明顯縮短住院時間、緩解術后疼痛程度，提高術后美學效果。目前，盡管實施經臍單孔腹腔鏡手術具有一定的操作難度，且相關手術禁忌證較多，但相信隨著腹腔鏡技術的不斷，以及手術經驗的不斷積累與進步，經臍單孔腹腔鏡有可能成為微創婦科發展的新方向。

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（收稿日期：2019-12-05） （本文編輯：周亞杰）