新支付方式下地市級醫院住院預交金管理的探究

張偉

【摘? 要】新支付方式改變了醫院預交金支付，造成了醫院現金流短缺，存在醫院資金安全隱患和社會金融風險。只有不斷務實創新，不斷提高自身管理，避免內部隱患和外部風險，醫院在市場經濟中才能適應新形勢的發展。

【Abstract】The new payment method has changed the payment of hospital advance payment， which has caused a shortage of hospital cash flow， and there are hidden dangers of hospital funds and social financial risks. Only by constantly pragmatic innovation， constantly improving its management， avoiding internal hidden dangers and external risks， can hospitals adapt to the development of the new situation in the market economy.

【關鍵詞】支付方式;預交金;地市級醫院

【Keywords】payment method; advance payment; municipal hospital

【中圖分類號】R197.322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻標志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號】1673-1069（2020）05-0013-02

1 引言

“互聯網+”作為創新2.0下的互聯網發展的新業態已經在逐漸改變我們的生活，為消費者創造了新的支付方式——移動支付，給醫療行業注入新的理念——智慧醫院。正是這些概念的引入使得患者由過去現金支付和刷卡支付單一性的方式轉變為新增微信支付、支付寶支付、自助繳費系統支付多樣性的方式，這樣的變化無形中改變著醫院每日現金流量的結構。

大多數醫院患者在辦理住院時大量采用移動支付和刷卡的方式預交住院費，出院時醫院主要采用現金支付方式退住院預交金，使得醫院純現金流量形成“收少付多”的現象，醫院每日都會存在現金流短缺。以本地區綜合性醫院為例，為彌補住院收費處現金短缺，均采用提取大量備用金存放于住院收費處備用的方式，然而這種方式存在一定的資金安全隱患。同時移動支付是不限制患者使用信用卡支付的，患者以信用卡額度支付大額住院預交金，出院結算時退還預交金以現金或者轉賬儲蓄卡，這樣無形中讓患者完成了信用卡“套現”的過程，具有一定社會金融風險。預交金作為醫院住院收入管理的重要部分，為了避免內部隱患和外部風險，為了更好的醫院管理，管理者必須針對此加強管理。

2 地市級醫院預交金管理存在的問題

2.1 預交比例管控不合理

統一的預交金比例會方便管理，但是缺少對實際情況的綜合考慮，超額使用比例與實際報銷比例不匹配，造成部分患者由于報銷比例較高，出院時退預交金額占實交預交金比例過大的情況。以宜昌市某醫院為例，其城區醫保患者實行預交金超額使用比例為1∶3，即預交1000元住院費在院治療期間實際使用額度為3000元。在此醫院住院的某患者，一共交納預交金19000元按照超額使用比例可以使用57000元，而實際此患者使用了53859.1元，醫保報銷48643.24元，最后出院需退還16255.89元，由于其享受公務員補貼實際報銷比例達到90%，退還預交金占實交預交金85%，遠遠高于了預交金超額1∶3的超額使用比例。我們可以發現由于預交金使用比例不合理，一是增加患者墊付壓力，二是患者出院時退預交金金額過大，加劇住院收費處現金短缺壓力。

2.2 預交金預警機制不健全

住院費用是采用預付費方式，而患者住院期間費用受患者病情影響，患者無法準確掌握預交金交納金額。如果患者住院期間預交金交多了，就會增加出院時的退款壓力。如果患者預交金交少了，可能會因“欠費”而停藥，增加了醫患之間的矛盾。醫院缺少有層次、有指向的預警措施，能指引患者既不會影響住院治療，也不會因出院醫保報銷結算后退大量的預交金。

上文提到醫院設定預交金使用比例，但實際操作中臨床科室卻沒有嚴格的執行。由于缺少健全的預交金預警機制，患者預交金預警主要是由臨床人員口頭告知，這樣臨床科室人員就可以控制患者預交金使用額度。再加上臨床科室人員普遍對醫保政策不了解，又擔心患者出現“跑費”現象，所以在實際過程中并未嚴格按照預交金比例執行，這樣也會導致醫院在對醫保患者結算退預交金金額過大。

2.3 預交金退款手段單一

過去患者來醫院就診多數采用現金繳費方式，醫院現金流狀況一直穩定，所以在辦理出院結算時，以現金退還預交金的方式為主。如今支付方式的改變，使得醫院每日收入現金驟減，醫院仍然以現金退還預交金的方式，已經不能適應現狀，使得每日現金短缺情況加劇。

由于地級市醫院“互聯網+”概念起步較晚，醫院HIS系統都比較陳舊，當住院預交金采用原路徑退回時，涉及醫院HIS系統與銀行、微信、支付寶等多種移動端公司的軟件對接，技術難度大和開發成本高的原因制約了這種方式在地級市醫院的運用，從而也限制了地級市醫院退款手段的更新。

3 加強地市級醫院預交金管理的對策

醫院需要從預交金繳存、使用、返還三個環節入手建一套有層次感、有指引性的預交金管理體系，來化解當前由于支付方式轉變而帶來的醫院資金安全隱患和社會金融風險，從而加強醫院預交金管理。

3.1 建全預交金預交管理

3.1.1加強預交金額的管控

制定辦理住院時合理的預交金范圍，一是減少患者經濟壓力，二是避免醫院退大量預交金。患者在辦理入院手續時，必須繳納一定數額的預交金，我們應當按照住院患者類型設定入院預交金金額，一般情況自費患者預交金額按照醫院患者日均費用3～5倍預交，醫保患者按照醫院患者日均費用2～3倍預交，對于病情較重的患者，可在以上標準的基礎上，適當上浮。

加強住院期間患者預交金管控，主要是通過提高收費員素質，避免收費員機械化操作，收費員應對患者預交金額較大的必須有預警性，特別是通過信用卡刷卡支付的更應當重視，通過詢問和經驗判斷其預交金額的合理性。對不合理的預交金額，應該向患者提出相應建議，避免患者預交金過大導致出院結算退預交金壓力增加。

3.1.2 制定合理預交金使用比例

目前醫保類型不同，所享受的報銷比例也不同。以宜昌市為例，公務員患者可以享受85%左右的報銷，職工醫保患者可享受65%左右的報銷比例，居民醫保患者可享受50%左右的報銷比例等，不同報銷比例就會影響到患者出院退預交金金額。因此，根據不同醫保患者應該設定不同的預交金使用比例，而按照醫保報銷比例來設定預交金使用比例最為合理。公務員患者、職工醫保患者、居民醫保患者、自費患者預交金使用比例分別按照1∶4、1∶3、1∶2、1∶1執行，在住院收費系統中形成住院患者醫療費用使用額度，即患者預交金金額×相應的使用比例。

3.2 建立預交金費用預警機制

預交金預警機制就是通過三個層次對患者住院醫療費用進行預警，在住院患者醫療費用即將超過其醫療費用使用額度時收費系統產生預警信號;在超過其醫療費使用額度時打印催款通知，避免發生醫療欠費;在欠費額達到一定程度時，采取相應措施，避免欠費進一步擴大。

當患者醫療費用使用額度不足以完成3～5天的醫療費用（按照該患者住院期間的日均費用計算）時產生預警信號，這個浮動的天數是為經濟有困難的患者來定，讓其有時間籌集后續的醫療費用。醫院通過在患者每日“住院費用清單”上做出提醒，以告知其需要準備后續費用。當患者醫療費用在超過其醫療費使用額度時，通過收費系統預警告知臨床科室，同時由住院收費處打印催款通知，由管床護士通知患者費用已經超出使用額度，請及時補充費用。當然預警機制不只是對患者住院費的預警，其主要目的是可以明確指引患者繳納預交金，避免過度繳款。

3.3 合理運用支付手段

首先住院收費處的收費員應當控制現金退預交金的數量，每日按照所能收取的現金量，來完成預交金現金退款。收費員需對患者做好解釋工作，出院結算退預交金金額達到10000元盡量不采用現金退款。其次增加使用網銀退款使用量，制定網銀退款流程：收費員在患者進行預交時就準備錄入患者支付銀行卡信息及相關信息，集中制表核對處理后交由財務科進行集中退款，財務科固定每周一、三、五進行網銀退款。這樣一來既能保證退款效率，又能減少患者因退款時間過長而產生的顧慮。宜昌市中心人民醫院經過了半年實踐，此方法運行效果很好，幾乎所有患者可以接受出院結算時網銀退款的方式，明顯緩解了醫院現金短缺的狀況。

4 結論

預交金管理只是醫院財務管理中很小的一部分，但是往往就是細微的問題出錯影響整體。在新支付方式下，地級市醫院預交金管理不得當的問題突顯，形成的內部隱患和外部風險應當引起重視。只有不斷務實創新，不斷提高自身管理，醫院在市場經濟中才能適應新形勢的發展。

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