清肺化痰方治療COPD急性加重期痰熱阻肺證的療效觀察

陳麗娜

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統常見病及多發病［1］。其特征是持續存在的氣流受限。主要累及肺臟，但是也可引起全身不良反應。黏液分泌腺增大、杯狀細胞增多使黏液分泌增多引起的氣道阻塞，以及慢性氣道炎癥使氣道管壁損傷、修復循環反復導致氣道重塑是COPD的特征。隨著病情發展，可出現慢性肺心病、心功能不全、呼吸衰竭等嚴重并發癥。該病患病率、病死率、致殘率一直居高不下，據預測未來十數年內還將進一步上升。目前對于該病，西醫主要以抗感染、擴張支氣管、抗炎、止咳化痰等方法對癥治療。作者應用清肺化痰方治療COPD急性加重期（痰熱阻肺證），取得明顯療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月至2018年6月本院COPD急性加重期患者120例，所有患者均為男性。西醫診斷參照慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014版）［2］。中醫診斷參照國家中醫藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002版）［3］以及《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南》［4］。納入標準：符合中西醫診斷標準；年齡40～80歲；患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：合并其它肺部疾病，如真菌、腫瘤、矽肺、肺結核等疾病；合并有肝、腎、心血管、造血系統、精神類疾病；患者生命征不穩定、呼吸困難、需無創或有創呼吸輔助呼吸患者。隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組60例，年齡50～75歲，平均年齡（60.45±5.33）歲。觀察組60例，年齡48～74歲，平均年齡（59.65±6.49）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本項目經本院倫理會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液（蘇州二葉制藥有限公司）4.5g，靜脈滴注，1次/8h，治療療程為2周；觀察組：在對照組的基礎上，加服清肺化痰方（生麻黃10g，杏仁12g，百部15g，細辛3g，枳殼6g，五味子5g，紫菀10g，佛耳草30g，魚腥草30g，地龍15g，甘草10g）。水煎。1劑/d，分2次服用，治療療程為2周，每周調整1次處方，基本處方不變。

1.3 觀察指標 （1）觀察治療前以及治療后臨床癥狀評分。評分標準如下：0分：無咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘；1分：以上癥狀輕或間歇出現，僅輕微不適，可能被忽視；2分：癥狀中度或頻繁出現；3分：癥狀持續，影響活動；4分：端坐呼吸，夜間不能平臥入睡。（2）中醫證候療效判定標準：參照2002年國家中醫藥管理制訂《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。（3）WBC、CRP：兩組患者均于治療前及治療后檢測。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（）表示，用t檢驗；等級資料用秩和檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療2周后，觀察組與對照組總有效率分別為93.33%，85.00%；觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療2周后，兩組醫證候積分均降低，且觀察組改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較

2.3 兩組患者WBC、CRP比較 治療2周后，兩組WBC、CRP均下降，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者WBC、CRP比較

2.4 不良反應 兩組患者治療期間未出現明顯的不良反應。

3 討論

COPD在中醫范疇中屬于“肺脹”、“咳嗽”“喘證”范疇。根據中醫理論，肺主氣，司呼吸，又主皮毛，宣行衛陽之氣，以清肅下降為順，壅塞為逆。如各種原因使肺氣宣降失常，即可出現咳嗽、咳痰、氣急、胸悶、喘息等癥狀。COPD急性發作期主要病理基礎是細菌感染，氣道炎癥，痰涎大量分泌，阻塞氣道，進而影響通氣。因此，轉折點是“痰”，痰去則咳喘平［5］。臨床所見，患者大多痰黃稠，不易咳出，舌質紅、苔黃膩。清熱、豁痰是重要的治則。

清肺化痰方中麻黃有平喘止咳的作用。其有效成分麻黃堿具有發汗、鎮咳、平喘、解熱、抗病毒利尿、抗過敏的功效。細辛可溫肺化飲、祛風散寒、通竅。細辛對金黃色葡萄球菌、革蘭陽性菌、痢疾桿菌等有明顯的抑制作用，還有解熱的作用。枳殼行滯消脹、理氣寬中。枳殼中活性成分之一黃酮類具有抗病毒、抗菌、抗潰瘍、抗腫瘤等作用。杏仁有潤肺止咳、通便的功效。其活性成分杏仁苷服用后，其在體內分解的苯甲酸、氫氰酸，氫氰酸使呼吸運動逐漸趨于安靜而達到平喘鎮咳的作用。地龍具有平喘、清熱止痙、平肝息風、通絡、利尿的功效。地龍水提物有抗哮喘、舒張支氣管作用。五味子既可益氣斂肺，又可滋腎澀精。動物實驗中顯示五味子可增強支氣管上皮細胞的活性。百部具有潤肺止咳、殺蟲滅虱的功效。百部新堿型以及金剛大堿有較好的止咳活性。佛耳草具有平喘、祛痰、止咳、祛風濕等作用。其有效成分為黃酮類、酚酸類、萜類有消炎抑菌、提高免疫力功效。紫菀有潤肺下氣、消痰止咳作用。其含有紫菀酮，紫菀酮苷具有抗炎、鎮咳等作用。諸藥合用，起到清泄肺熱，化痰平喘的作用，療效優于單純使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液。清肺化痰方治療COPD急性加重期（痰熱阻肺證）臨床療效佳，可以改善患者的臨床癥狀以及炎癥反應，值得推廣應用。