可視喉鏡聯合高支撐力可調節氣管導芯對急診插管成功率的影響

姚鑒 蘭頻 楊振偉 楊穎 劉宏

氣管插管是急診搶救和重癥治療的重要技術之一［1］，可對患者的搶救及預后造成影響。可視化技術的普及使插管技術有很大進步。通過可視化插管，可有效降低插管難度，提升插管的準確性［2］，但對于較多困難插管，因導芯支撐力和剛性不夠，會使預先塑形導芯形態曲度發生改變，造成氣管導管難以到達聲門或者反復滑脫，部分甚至可誘發呼吸系統、神經系統等并發癥。高支撐力可調節氣管導芯可在插管時調節前端的彎曲角度，從而快速改變氣管導管的彎曲度，達到順利插入氣管的目的，該導芯調節靈敏、方便、準確，既節省插管時間，又避免交叉感染。本文探討可視喉鏡與高支撐力可調節氣管插管導芯聯合使用對提高急診氣管插管成功率和安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選2017年11月至2018年10月本院需緊急呼吸支持和氣道保護的患者80例。（1）納入標準：滿足無明顯插管禁忌證；緊急氣管插管標準［3］：①心跳呼吸驟停；②不能滿足機體的通氣和氧供者；③無法自主清除上呼吸道分泌物、反流、出血隨時可能發生誤吸者；④存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、等影響正常通氣者；⑤急性呼吸衰竭。（2）排除標準：①喉頭急性炎癥；②喉頭嚴重水腫；③嚴重凝血功能障礙；④巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部的主動脈瘤。按數字表隨機分為2組，各40例。觀察組男25例，女15例，年齡21～76歲，平均（52.4±2.3）歲。對照組男24例，女16例，年齡20～74 歲，平均（53.1±2.5）歲。本項目經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 觀察組應用可視喉鏡與高支撐力可調節氣管插管導芯；對照組應用可視喉鏡與普通氣插管導芯。男性采用內徑為7.5mm的氣管導管，女性采用內徑為7.0mm的氣管導管。兩組患者均采用優億TD-C-IV可視喉鏡，插管時將優億TD-C-IV可視喉鏡從口的偏右側置入，通過顯示屏幕調整到正中位置，觀察會厭暴露聲門，將氣管導管和配套相關導芯沿喉鏡右側通道置入，調整導管前端并推送，使氣管導管前端氣囊完全通過聲門后將氣管導芯分離退出，保持氣管導管在原位，退出可視喉鏡固定氣管導管。插管由熟練掌握該技術的急診科醫師進行操作。氣管插管60s未成功者，給予面罩加壓呼吸數次糾正氧合后再次插管，2～3次仍未成功者，則停止插管，更換操作者或其他方法（纖支鏡插管）。插管成功后立即進行機械通氣處理。

1.3 觀察指標 比較兩組插管時間（從開始喉鏡置入到氣管導管氣囊通過聲門時間）、一次性插管成功率及插管前（T0）、插管即刻（T1）、插管成功后2min（T2）的 HR、MAP、SpO2。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件。計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次性插管成功率和插管時間比較 見表1。

表1 兩組患者插管時間和一次插管成功率比較

2.2 插管前后各時間節點生命體征監測 見表2 。

表 2 治療前后各時間點HR、MAP、SpO2比較（）

表 2 治療前后各時間點HR、MAP、SpO2比較（）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別 T0 T1 T2觀察組 HR（次/mm） 86.4±9.0 76.2±12.1 82.2±9.3*MAP（mmHg） 83.2±7.8 65. 2±7.7 75.0±8.5*SpO2（%） 92.5±5.5 76.0±8.5 95.5±4.5*對照組 HR（次/mm） 75.8±11.0 96.2±12.0 85.8±10.1*MAP（mmHg） 66.2±6.3 87.0±8. 2 77.6±8.0*SpO2（%） 78.2±9.1 73.3±8. 6 78.3±7.5*

2.3 兩組不良反應情況 觀察組吸入性肺炎2例、喉部水腫1例，不良反應發生率7.5%，觀察組有3例插管失敗是因為患者張口受限，開口過小致可視喉鏡無法置入口腔 。對照組吸入性肺炎 2例、喉痙攣水腫2例、聲門局部黏膜出血損傷 3 例，不良反應發生率為17.5%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在急診危重癥搶救過程中，快速通暢的建立患者呼吸通道，保證患者供氧需求，對于成功搶救非常重要［4］。目前大部分醫院使用的氣管導管塑形導芯均為導管附帶或自制，其質地較軟，在遇到困難插管時可能因導管塑形改變致插管失敗，常需經過多次嘗試，易造成患者咽喉部出血、水腫、疼痛等并發癥，因不能及時有效的插管，使部分患者的缺氧無法得到快速糾正，對危重患者的救治非常不利，因此如何更好地為急診搶救患者建立有效通氣氣道受到醫學界的重視［5-7］。此外個別特殊困難氣道患者，無法暴露聲門，在這種情況下只能是緊貼會厭下緣盲探試插，在盲插的情況下口咽部彎曲角度更大，所需配合的氣管插管導芯要求更高，既要有一定的剛性支撐力，又要能很好的塑形調節，只有這樣才有助于順利插管。

可視喉鏡聯合高支撐力可調節導芯在急診氣管插管中的應用效果，高支撐力前端可調節導芯是由鈦合金制造，不僅具有很強的剛性支撐力和彈性，不會輕易受到周圍組織碰觸影響變形，且導芯的前端可通過尾端把手部位進行實時0～65°調節。在可視喉鏡引導的插管過程中，顯示屏上可以清晰顯示咽喉部組織結構及動態改變［8］，可以直觀看到氣管導管進入口咽部情況以及導管所處位置，利用高支撐力前端可調節導芯配合可以精準的調節氣管導管進入聲門的位置，特別是在前端導管已經到達聲門下方但無法繼續上抬進入聲門的情況下，只需控制導芯尾端調節把手就可以對前端彎曲角度進行調節，使其順利進入聲門，無需大力提拉喉鏡或壓迫喉部，也不需退出導管塑形重插。因此該管芯對于頭面部損傷、張口受限和口咽部彎曲角度過大的困難插管患者很有優勢，不僅提高插管的精準性和成功率，還可減少多次嘗試對咽喉部、聲門、聲帶的刺激和損傷。本資料顯示，觀察組患者平均插管時間短于對照組；一次性插管成功率（92.5%）高于對照組（77.5%）。觀察組患者在T1，T2時間節點的HR、MAP、SpO2波動幅度更小，差異均有統計學意義（P<0.05）。此外，作者在實際插管應用過程中也發現，應用帶鋼絲的氣管導管比普通氣管導管插管更有優勢，因帶鋼絲的氣管導管更柔軟，前端更容易被導芯調節，而普通氣管導管相對比較厚硬，前端不容易彎曲調節塑形。還需注意可視喉鏡鏡體較粗，對于開口度較小的患者操作較為困難［9］。

綜上所述，對于急診氣管插管和困難氣道插管患者，聯合使用可視喉鏡和高支撐力可調節導芯，能使整個操作更加精準快捷，進一步降低插管難度，提高成功率及安全性，優于普通導芯和可視喉鏡的聯合使用。