COVID-19臨床資料分析

林忠鐵 李斌斌 潘教治

自2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎患者，該傳染病迅速蔓延至全國(guó)其他地區(qū)［1］。目前，新型冠狀病毒性肺炎（COVID-19）暫無(wú)特效藥，多以經(jīng)驗(yàn)性用藥及對(duì)癥支持治療為主。本文分析COVID-19患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020年1月24日至2月9日本院收治COVID-19患者46例，男24例，女22例，平均年齡（40.21±12.05）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：COVID-19確診患者；患者呼吸道標(biāo)本2019-nCoV核酸檢測(cè)均陽(yáng)性；患者未使用其他具有潛在抗病毒活性藥物。COVID-19診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［1］：疾病臨床分型標(biāo)準(zhǔn)（1）輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。（2）普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。（3）重型：符合下列任何一條：呼吸窘迫，R：30次/min；靜息狀態(tài)下，指氧飽和度<93%；動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）<300mmHg。（4）危重型：符合以下情況之一者：出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。

1.2 方法 輔助檢查：（1）肺部CT；（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，C-反應(yīng)蛋白，血沉；（3）咽試子、痰新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。治療方法：阿比多爾（200mg，3次/d）或洛匹那韋/利托那韋（500mg，2次/d）口服聯(lián)合α-2b干擾素（500萬(wàn)U，2次/d，霧化吸入）抗病毒（藥物療程均不>10d）。結(jié)合退熱對(duì)癥、使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、維持水電解質(zhì)平衡、及時(shí)給予有效氧療及支持治療等措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：體溫恢復(fù)正常>3d、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)2次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少1d），影像學(xué)病灶消失。（2）顯效：治療后患者呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)、影像學(xué)急性滲出性病灶范圍明顯縮小>30%伴實(shí)變影變淡，連續(xù)2次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性。（3）有效：治療后患者呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)、影像學(xué)病灶范圍縮小<30%伴部分實(shí)變影變淡。2次痰、咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)未連續(xù)轉(zhuǎn)陰性。（4）無(wú)效：治療后患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化。影像學(xué)病灶范圍變大、進(jìn)一步實(shí)變。痰、咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測(cè)未轉(zhuǎn)陰性。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) COVID-19患者平均病程10d。普通型41例（89.1%），重型5例（10.9%）。主要臨床癥狀為發(fā)熱（91.3%）、咳嗽（65.2%）伴或不伴有其他系統(tǒng)癥狀；較少表現(xiàn)為胸悶（26.0%）。外周血一般表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)正常或減低5.09（4.10，6.30）×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少1.23（0.85，1.57）×109/L，超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）增高19.5（7.6，36.6）mg/L，血細(xì)胞沉降率升高80.0（38.5，98.0）mm/h。

2.2 CT影像學(xué)分析 胸部CT顯示病灶累及兩肺占87.0%，累及一側(cè)肺占13.0%，未見無(wú)肺部病灶者。典型的CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的斑片狀磨玻璃影，伴有小葉間隔增厚；疾病進(jìn)展時(shí)病灶增多、范圍擴(kuò)大，磨玻璃影與實(shí)變影或條索影共存，部分重癥患者表現(xiàn)為雙肺彌漫性病變。見圖1。

2.3 療效及轉(zhuǎn)歸 46例患者，痊愈7例、顯效27例、有效8例、無(wú)效4例。

圖1 COVID-19患者胸部CT影像圖

3 討論

2019-nCov屬于β冠狀病毒屬，通過S-蛋白與人ACE2互作的分子機(jī)制，感染人的呼吸道上皮細(xì)胞［2］。COVID-19患者的臨床特征：（1）絕大多數(shù)患者有不同程度的發(fā)熱，多數(shù)伴有呼吸道癥狀。本組有較多患者具有非呼吸系統(tǒng)癥狀，包括腹瀉及乏力等，因而發(fā)熱門診醫(yī)師需要高度重視非呼吸系統(tǒng)癥狀的識(shí)別。（2）外周血中，多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)正常或減低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白升高。嚴(yán)重者淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。（3）COVID-19患者CT表現(xiàn)早期為多發(fā)片狀磨玻璃狀陰影，其內(nèi)紋理可呈網(wǎng)格狀改變［3］。本組很多患者具有典型的CT表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的斑片狀磨玻璃影，伴有小葉間隔增厚；疾病進(jìn)展時(shí)病灶增多、范圍擴(kuò)大，磨玻璃影與實(shí)變影或條索影共存，部分重癥患者表現(xiàn)為雙肺彌漫性病變［4］。當(dāng)臨床醫(yī)師遇到快速進(jìn)展性肺炎患者時(shí)，若患者CT具有上述較為典型的影像學(xué)特征，再結(jié)合感染風(fēng)險(xiǎn)與流行病學(xué)資料，對(duì)診斷COVID-19是有幫助的。

在治療方面，作者應(yīng)用洛匹那韋/利托那韋或阿比多爾聯(lián)合α-2b干擾素抗病毒，結(jié)合腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、維持水電解質(zhì)平衡、及時(shí)給予有效氧療及對(duì)癥支持治療等措施，未出現(xiàn)危重病例，無(wú)死亡病例。對(duì)比治療前后影像學(xué)變化、臨床表現(xiàn)，綜合判斷該治療方案可使患者得到及時(shí)合理治療，預(yù)后較好。目前尚未有針對(duì)COVID-19臨床療效明確的藥物上市，但國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)正在加緊研發(fā)、測(cè)試不同的臨床治療藥物與方案。根據(jù)既往治療SARS和MERS的經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)臨床及基礎(chǔ)研究推測(cè)，洛匹那韋利托那韋可能對(duì)治療COVID-19具有一定的療效［5］。而阿比多爾作為專門預(yù)防和治療流感的藥物，體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)SARS有效，在部分地區(qū)也被推薦應(yīng)用。