Histoacryl組織膠水應用于腹腔鏡闌尾切除術中的效果觀察

陳宋海 蔡民

腹腔鏡闌尾切除術（LA）由德國Semm教授于1983年首先報道［1］。LA與傳統術式相比，手術創傷小、術后恢復快、手術并發癥少等優點，目前已成為臨床處理急性闌尾炎的首選方案［2］?？焖倏祻屯饪疲‥RAS）由丹麥外科醫生Kehlet首先倡導并應用于臨床實踐［3-4］，隨著ERAS的普及，對圍手術期疼痛管理的要求不斷提高［5］，同時隨著經濟發展，審美觀念的改變，患者對于術后切口的外觀也存在較大期望。組織膠水是一種生物粘合劑，由于其可快速止血、封閉傷口，具有抗菌抑菌、減輕疼痛的特點，廣泛應用于急診外科、小兒外科、整形美容科等，均取得較好的效果［6-9］。本文探討Histoacryl組織膠水應用于LA中的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年2月至7月本院60例行急診LA患者的臨床資料，術后均經病理檢測證實為急性闌尾炎。納入標準：單純行LA，同時無下腹部手術史，發病時間≤3d，影像學排除闌尾周圍膿腫，未合并嚴重心肺功能不全。術前告知兩種切口閉合方式，由患者自主選擇，簽署知情同意。切口用組織膠水閉合為觀察組（n=30），男13例，女17例；年齡9～64歲，平均年齡（35.13±4.23）歲。疾病類型：急性單純性闌尾炎4例，急性化膿性闌尾炎22例，闌尾壞疽或穿孔4例。切口用絲線關閉為對照組（n=30），男14例，女16例；年齡7～68歲，平均年齡（35.35±4.31）歲。疾病類型：急性單純性闌尾炎2例，急性化膿性闌尾炎22例，闌尾壞疽或穿孔6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 氣管插管全身麻醉后，取仰臥位，常規消毒鋪巾。取臍上緣橫切口10mm，建立氣腹壓力至13mmHg，置入TROCAR，置入30°腹腔鏡，探查腹腔，確診為闌尾炎，除外其他病變。中線處恥骨上5cm及右側腹髂嵴內側各置入5mm、10mm TROCAR各一只。采取Trenbelenberg位，手術臺向左側傾斜10°～20°。置入器械幫助暴露和探查，沿結腸帶找到闌尾，明確闌尾炎癥、范圍。闌尾系膜和根部處理：用抓鉗提起闌尾，鈍性解剖闌尾系膜，游離闌尾動脈后用法扎夾夾閉后離斷。用圈套器、法扎夾雙道結扎闌尾根部后離斷，用電凝燒灼殘端。通過10mm套管取出闌尾。局部沖洗，再次檢查闌尾殘端，查無活動性出血，標本送病理，如炎癥重或合并穿孔，視情況予以皮管引流。清點器械紗布無誤后關腹。皮膚切口的處理：（1）觀察組用可吸收縫線先行縫合皮下，碘伏紗布清潔切口，擦干滲出液，對合兩側皮緣，組織膠水均勻涂抹于手術切口表面，寬度約1cm。待膠水干結后，敷以無菌敷料，術后手術切口不需要再消毒換藥。（2）對照組同樣用碘伏清潔切口，用絲線間斷縫合各個手術切口，覆以無菌敷料；術后隔天消毒換藥，如有滲出、出血、感染等及時換藥，術后1周左右視愈合情況予以拆線。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者的關閉切口時間；術后切口愈合等級（甲級：切口愈合良好，無不良反應；乙級：切口愈合欠佳，出現炎癥反應，但沒有出現化膿癥狀；丙級：切口化膿，需拆除縫合線或切開引流等）；術后切口疼痛［采用視覺模擬評分（VAS）評價術后切口疼痛程度，完全無痛為0分，最嚴重疼痛為10分，輕度疼痛 1～3分，中度疼痛 4～6分，重度疼痛7～10分］；切口滿意度（非常不滿意1分，不滿意2分，一般3分，滿意4分，非常滿意5分）。記錄時間分別為術后回病房時，術后12h，24h。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。符合正態分布計量資料以（）表示，用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者關閉切口時間、術后切口疼痛程度比較 見表1。

表1 術后切口疼痛程度比較（）

表1 術后切口疼痛程度比較（）

組別 n 關閉切口時間（min）術后回病房時 術后12h 術后24h觀察組 30 2.65±0.22 2.09±0.49 1.26±0.44 1.09±0.29對照組 30 2.67±0.25 3.05±0.72 2.15±0.36 1.14±0.35 t值 -0.477 -8.801 -13.473 -0.903 P值 0.635 0.00 0.00 0.370

2.2 兩組患者手術切口愈合情況比較 觀察組甲級愈合28例、乙級愈合2例。1例出現切口出血，局部加壓包扎，對癥處理后好轉，1例術后3d出現疼痛加重，發現切口紅腫，少許滲出，無膿性分泌物，局部清創，發現切口內少量塑料硬塊樣組織，后隔天消毒換藥，愈合良好。對照組甲級愈合27例、乙級愈合3例。有1例出現切口紅腫，予拆除縫線，加強消毒換藥后好轉，2例出現脂肪液化，細菌培養陰性，加強換藥后愈合良好。兩組患者術后手術切口愈合情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者手術切口滿意度比較 觀察組手術切口滿意度比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術切口滿意度比較

3 討論

本資料結果顯示，兩組患者關閉切口所需時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示組織膠水關閉切口并不影響手術的進程，不會增加閉合切口所需時間。兩組患者術后切口疼痛程度比較，術后回病房時及術后12h切口疼痛程度，差異有統計學意義（P<0.05）。絲線組切口疼痛程度相比膠水組高，考慮與縫合有一定關聯，絲線縫合導致組織牽拉可能是引起疼痛的關鍵，而組織膠水對組織牽拉力度小。組織膠水閉合切口可明顯減輕患者術后切口疼痛，有利于患者術后提前下床活動，以利術后恢復，且術后無需消毒換藥，無需拆線，減少了拆線、換藥等帶來的疼痛感及不適感，避免交叉感染，同時減少患者隱私暴露，體現對患者隱私的保護與尊重，也減少醫務人員工作量和患者費用。同時有研究表明，組織膠水對阻擋與切口感染有關的金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌有良好的效果［10］。由消毒換藥不規范等所導致的切口感染也因此減少。組織膠水組較絲線組術后傷口愈合效果相當，由于無絲線縫合后遺留的針眼，且可避免因縫合過緊導致的雙側切緣對合不齊，故外觀更滿意。使Histoacryl組織膠水的注意事項如下：①使用時避免與無菌手套、血管鉗等接觸，以防與橡膠反應或粘連于器械上；②使用前擦干切口，需對合良好，膠水不可進入切口內，以免導致切口延遲愈合，甚至誘發感染；③避免用于感染傷口；④如傷口較深，需先縫合皮下，減少張力，再用膠水閉合切口；⑤膠水量不宜過多，以免結成硬塊狀，影響愈合。

綜上所述，Histoacryl組織膠水應用于腹腔鏡闌尾切除術，可促使傷口愈合，可減輕患者術后疼痛，改善術后切口滿意度，使用方便安全。值得臨床推廣。