白虎湯聯合濕潤燒傷膏治療Ⅱ度燒傷臨床觀察*

黃新靈，奉水華，周忠志

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

燒傷是指包括火焰、熱水、熱湯、熱油、蒸氣、高溫氣體等外界熱源刺激引起的機體皮膚及黏膜組織損傷，導致機體出現局部疼痛、皮膚紅腫、水皰、破損等現象，在影響患者的生命健康和生活質量的同時，對患者的心理健康也造成了負面影響[1-2]。多數燒傷患者尤其是Ⅱ度燒傷患者，其皮膚深層真皮層被破壞，燒傷創面愈合較慢，且創面長期暴露在空氣環境下，可能引發感染等嚴重不良事件[3-4]。目前，對于燒傷患者創面愈合的治療，西醫及基礎治療以創面沖洗、清創、抗感染、定期換藥、吸收滲液、保持創面干燥等保守治療為主，僅能保持創面的無菌狀態，無明顯促進創面愈合的作用，創面愈合仍僅靠患者自身的自愈能力，因而愈合緩慢[5]。隨著中醫中藥應用范圍的擴大和認可度的提高，中藥制劑在燒傷創面愈合的治療中也發揮著重要作用[6]。本研究中對燒傷患者給予白虎湯聯合濕潤燒傷膏治療，并與常規西醫治療的效果進行比較?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：Ⅱ度燒傷，燒傷分度符合中華醫學會燒傷外科學分會2013 年版《燒傷康復治療指南》標準[7]；對本研究擬用藥物無過敏反應和禁忌證；精神狀態和認知功能正常，能配合治療。本研究方案符合《赫爾辛基醫學宣言》中的倫理學要求，患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標準：全身感染和代謝功能紊亂性疾?。粐乐氐男?、肝、腎功能不全；血液系統疾病，惡性腫瘤；未按本研究中擬訂的治療方案進行藥物治療；自愿退出本研究或治療期間失訪。

病例選擇與分組：選取醫院2016 年3 月至2019 年3 月收治的Ⅱ度燒傷患者94 例，按入院先后順序編號，采用奇偶數法分為觀察組和對照組，各47 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=47）

1.2 方法

兩組患者均給予清創、換藥、包扎、抗感染等基礎治療。對照組給予常規西醫治療，包括將磺胺嘧啶銀乳膏（山東健康藥業有限公司，國藥準字H37020451，規格為1%）均勻涂布于燒傷創面（厚度為1.5 mm），每日1 次，覆蓋無菌敷料并包扎固定，視滲液量決定是否換藥。觀察組患者洗創，采用濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004，規格為每1 g 相當于飲片0.21 g）均勻涂布于創面（厚度為1.0 mm），每日1 次，同樣覆蓋無菌敷料并包扎固定，視滲液量決定是否換藥；同時給予白虎湯內服（組方為石膏、知母各20 g，粳米15 g，甘草10 g），每日1 劑，煎取藥湯約300 mL，分早晚2 次服用。兩組患者均連續治療至創面完全愈合。

1.3 觀察指標

創面愈合指標：肉芽生長時間的判斷標準為換藥后創面有新鮮肉芽組織長出；創面愈合時間判斷標準為創面上皮完全被覆蓋，且疤痕堅實，持續1 周未再發生潰爛；并統計換藥次數。

創面疼痛程度：治療15 d 時采用視覺模擬（VAS）評分評價創面疼痛程度，滿分為10 分，得分越高表明疼痛越劇烈。

生長因子水平：分別于治療前后1 d 采集患者靜脈血各3 mL，置肝素抗凝管中，以Z32HK 型高速離心機（德國Hermle 公司），3 000 r/min 離心10 min，分離得血清，采用放射免疫法，使用ARCHITECT i1000sr 全自動放射免疫分析系統（美國Abbott 公司）檢測血清中轉化生長因子-β1（TGF-β1）、血管內皮生長因子（VEGF）、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）水平，檢測試劑盒購自上海信帆生物科技有限公司，嚴格按儀器操作規程和試劑盒說明書要求操作。

生活質量：采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評價生活質量，該量表包括生理功能、心理功能、日?；顒印⑸缃还δ? 個維度，每項滿分100 分，分值越高表明患者的生活質量越好。

安全性：統計治療期間感染、創面刺痛、創面紅腫、皮疹等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2 至表5。

表2 兩組患者創面愈合指標及疼痛程度比較（±s，n=47）

表2 兩組患者創面愈合指標及疼痛程度比較（±s，n=47）

組別觀察組對照組t 值P 值肉芽生長時間（d）12.13±3.98 15.09±4.07 3.565 0.001換藥次數（次）5.69±1.71 7.05±1.86 3.690 0.000創面愈合時間（d）15.64±4.03 18.03±4.69 2.650 0.009 VAS 評分（分）1.57±0.43 1.94±0.52 3.759 0.000

表3 兩組患者生長因子水平比較（±s，n=47）

表3 兩組患者生長因子水平比較（±s，n=47）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表4 同。

TGF-β1（ng/L） VEGF（μg/L） bFGF（μg/L）組別觀察組對照組t 值P 值治療前8.19±2.78 8.72±2.82 0.918 0.361治療后21.94±4.15*17.69±3.87*5.135 0.000治療前12.86±3.57 12.31±3.50 0.754 0.453治療后43.29±5.83*38.52±5.74*3.997 0.000治療前9.12±2.83 9.64±2.94 0.874 0.385治療后32.12±4.91*28.45±4.57*3.751 0.000

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s，分，n=47）

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s，分，n=47）

生理功能 心理功能 日?；顒?社會功能組別觀察組對照組t 值P 值治療前54.39±6.27 53.28±6.32 0.855 0.395治療后79.12±7.91*75.02±7.78*2.533 0.013治療前52.36±6.16 52.91±6.32 0.427 0.670治療后81.34±7.09*78.13±7.02*2.206 0.029治療前61.62±6.74 61.03±6.59 0.429 0.669治療后82.11±7.35*77.82±7.29*2.841 0.006治療前61.23±6.03 60.49±7.08 0.546 0.587治療后83.02±7.19*79.05±7.08*2.697 0.008

3 討論

患者燒傷后會出現皮膚及皮下黏膜組織的損傷，損傷處皮膚易出現水腫、水泡、破損、潰爛，形成經久不愈的創面，且創面易受年齡、飲食、體質、環境等因素的影響而愈合緩慢，甚至導致更嚴重的不良事件[8]，需積極促進創面愈合[9]。

燒傷屬中醫“水火燙傷”范疇，火熱毒邪對機體皮膚的侵襲是皮膚創面難以愈合的主要原因[10]。因此，治療應以清熱解毒、祛火除邪為主要原則。濕潤燒傷膏為我國著名燒傷學科專家徐榮祥教授研究發明的專用于燒傷、燙傷、灼傷治療的外用藥，由黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等多味藥材組成，方中黃連清熱燥濕、瀉火解毒，黃柏清熱祛火、去除濕熱，黃芩瀉實火、除濕熱、止血，地龍清熱熄風、通經活血，罌粟殼有較強止痛作用[11-12]。諸藥合用，共奏清熱、解毒、止痛、活血功效，可促進創面的愈合；且以膏劑的形式涂布于創面，可隔絕創面與空氣的接觸，還可保持創面局部濕潤，為創口創造生理濕潤環境，利于改善局部血液循環，增加創面營養，抑制細菌生長繁殖，促進創面修復及炎癥吸收，最終縮短創面的愈合時間[13]。白虎湯由石膏、知母、粳米、甘草等藥材組方，方中石膏清熱瀉火，是治火毒、收水濕的良藥；知母清熱解毒，助石膏瀉火之功；粳米、甘草可生津養胃、退熱存津。諸藥合用，共奏清熱解毒、祛火除邪之功效[14-15]。相較于對照組，觀察組患者的肉芽生長時間、創面愈合時間均顯著縮短，VAS 評分顯著降低，換藥次數顯著減少，表明白虎湯聯合濕潤燒傷膏促愈合作用較強。這是因為濕潤燒傷膏中地龍可改善血液微循環，促進創面肉芽組織和皮下血管組織增生，從而促進創面愈合。兩藥通過不同給藥途徑，發揮協同增效作用。

TGF-β1，VEGF，bFGF 等均為代表性生長因子，其中TGF-β1對成纖維細胞有較強的分化作用，在創面修復過程中可發揮重要作用；VEGF 是血管內皮生長因子，可促進新生血管的形成，從而為創面肉芽組織的生長提供必要的養分；bFGF 是成纖維細胞生長因子，其水平升高可促進成纖維細胞、表皮細胞的增殖、分化[16]。本研究中觀察組患者TGF-β1，VEGF，bFGF 水平均高于對照組，從分子學角度證實了白虎湯聯合濕潤燒傷膏可促進創面愈合。

觀察組患者各維度生活質量評分顯著高于對照組，這是因為前者創面愈合效果更好，愈合時間更短，從而提高了生活質量。對照組不良反應發生率明顯高于觀察組，與磺胺嘧啶銀的強刺激性引起較多的局部不良反應有關。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n=47]

綜上所述，與常規西醫治療相比，白虎湯聯合濕潤燒傷膏治療Ⅱ度燒傷效果更好，能進一步減輕患者的疼痛感，減少換藥次數，加快創面愈合，升高生長因子水平，改善其生活質量。