理中湯合六君子湯加減治療胃癌術后胃腸功能障礙的臨床觀察

寧占良

(山西省稷山縣人民醫院,山西 運城043200)

在我國各種惡性腫瘤中,胃癌的發病率較高,目前臨床對胃癌的治療仍以手術切除為主,但是術后創傷會加重患者胃腸功能障礙,導致免疫力下降,從而增加并發癥發生率[1]。本研究中,筆者采用理中湯合六君子湯加減治療胃癌術后胃腸功能障礙患者,療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年6月在稷山縣人民醫院治療的胃癌術后胃腸功能障礙患者60例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男20例,女10例;年齡40～70歲,平均(52.7±5.3)歲;病程0.5～11年,平均(3.2±1.8)年;KPS評分60～80分,平均(71.2±3.7)分;其中8例患者實施全胃切除術,10例患者實施近端胃癌根治術,12例患者實施遠端胃癌根治術。觀察組男22例,女8例;年齡41～75歲,平均(53.8±4.2)歲;病程0.5～12年,平均(3.8±0.8)年;KPS評分60～80分,平均(70.4±4.1)分;其中9例患者實施全胃切除術,10例患者實施近端胃癌根治術,11例患者實施遠端胃癌根治術。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①入選病例臨床資料完整。②經臨床病理診斷確診為胃癌,且施行胃癌根治術。③實施胃癌根治術過程中放置胃減壓管,且在手術結束后進行持續的胃腸減壓。④患者術后經實驗室檢查顯示水電解質及酸堿平衡。⑤患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并糖尿病患者。②術后使用胃復安等對胃腸動力有影響藥物的患者。③因其他疾病導致胃腸功能障礙的患者。④對本研究所用藥物過敏患者。⑤精神障礙患者。⑥有酗酒、濫用藥物史患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規治療,包括營養護理、服用抑酸護胃藥物、積極防治并發癥等,如術后胃部出血、十二指腸破損、吻合口破裂等,必要時進行二次手術。護理人員密切看護患者,注意觀察患者術后胃腸功能蠕動情況,是否發生胃排空延遲和手術后梗阻等情況。7 d為1個療程,連續治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組常規治療基礎上給予理中湯合六君子湯加減治療。處方：白術、茯苓、人參片各10 g,清半夏、陳皮各5 g,黨參片、干姜、甘草片各8 g。每日1劑,水煎取藥液約300 m L,在患者腸道排氣后,經胃腸管注入,早晚各1次。7 d為1個療程,連續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①療效評定標準：根據中醫證候積分評定臨床療效。痊愈：中醫證候積分減少≥95%;顯效：70%≤中醫證候積分減少≤94%;有效：30%≤中醫證候積分減少≤69%;無效：未達到有效標準。總有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)例數/總例數×100%。②胃腸功能恢復情況：統計首次排便用時、首次排氣用時、腸鳴音恢復用時。③不良反應發生率：包括腹脹、惡心嘔吐、心律不齊等。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%(28/30),高于對照組的73.33%(22/30),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胃癌術后胃腸功能障礙患者臨床療效比較(例)

(2)胃腸功能恢復情況比較 觀察組首次排氣用時、首次排便用時及腸鳴音恢復用時均少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃癌術后胃腸功能障礙患者胃腸功能恢復情況比較(d,±s)

表2 兩組胃癌術后胃腸功能障礙患者胃腸功能恢復情況比較(d,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 首次排氣用時 首次排便用時 腸鳴音恢復用時觀察組 30 4.15±0.18▲ 5.85±0.2▲ 2.61±0.23▲對照組 30 5.07±0.15 7.53±0.25 3.66±0.26

(3)不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為3.33%(1/30),低于對照組的23.33%(7/30),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組胃癌術后胃腸功能障礙患者不良反應發生率比較(例)

4 討論

現階段,臨床治療胃癌仍以手術切除術為主。胃癌切除術可以將大部分腹腔淋巴結清除,預防轉移。但是由于手術用時過長,對患者身體造成的損傷較大,術后患者容易因腸黏膜供血、供氧不足而出現各種胃腸道反應,如排氣延遲、腹脹等,嚴重影響患者的預后及恢復[2]。常規營養支持及抑制胃酸藥物雖然在一定程度上可以緩解患者的臨床癥狀,但服藥后會出現其他不良反應,患者往往難以接受[3]。目前,中醫藥已廣泛應用于惡性腫瘤的治療中,對改善腫瘤術后胃腸功能障礙療效確切。

中醫將胃癌術后胃腸功能障礙歸于“胃脘痛”范疇,認為其病機是脾胃虛弱,氣血不足,血瘀阻滯氣血運行,中焦升降異常。中醫對胃癌術后胃腸功能障礙的治療更偏重于采用活血化瘀、滋陰補陽、祛邪固本的方法,在治療上以健脾和胃、理氣解郁、活血化瘀為原則[4]。理中湯由人參、干姜、白術等藥物組成,具有溫中祛寒的功效,臨床上常用于治療各種類型的胃潰瘍、胃炎等,對惡心嘔吐、腹脹腹痛、脾胃虛寒、疲乏無力等癥狀的治療也有良好的效果。六君子湯由四君子湯發展而來,具有健脾和胃、提氣祛濕的功效,治療食欲不振、四肢無力等癥狀效果顯著。理中湯與六君子湯合用,方中人參健脾和胃,溫中理氣;白術健脾利濕,活血補氣;茯苓健脾燥濕;甘草和中補氣,調和諸藥;陳皮補氣消滯;半夏和胃燥濕。諸藥共奏健脾和胃、溫中理氣、活血化瘀之功。現代藥理學研究證實,人參、白術具有雙向調節胃腸蠕動功能的作用,可以減少胃酸分泌,降低腸黏膜的通透性,保護胃腸黏膜[5-6];甘草具有止痛、緩解胃痙攣的作用,有助于改善上腹部疼痛癥狀[7];茯苓可以加速胃排空,保護胃黏膜[8]。理中湯合六君子湯不僅適用于脾胃虛弱、氣血運行受阻的患者,也適用于虛不受補的患者,在調節脾胃、緩解惡心嘔吐及久咳不愈等方面有顯著效果,對于胃酸過多患者則有抑酸作用。本次研究結果顯示,治療后,觀察組臨床療效、胃腸功能恢復情況均優于對照組,不良反應發生率低于對照組。

綜上所述,采用理中湯合六君子湯加減治療胃癌術后胃腸功能障礙患者,可以改善其胃腸功能障礙,臨床療效顯著,安全性較高,值得在臨床推廣應用。