醫教結合實施運動處方對3~6歲超重及肥胖幼兒的干預效果研究

劉琳 王惠琴

摘? 要：目的? 驗證通過醫教結合在幼兒園中實施運動處方的干預效果。方法? 選擇來自上海市虹口區星貝幼兒園，2018年5～9月體檢診斷為單純性肥胖幼兒（輕度肥胖幼兒10例，中重度肥胖幼兒0例）及超重幼兒（20例），分為實驗組幼兒15例和對照組幼兒15例，聘請復旦大學附屬兒科醫院康復中心醫師使用Peabody表測評超重、肥胖幼兒，并根據幼兒體重、身高、心率制定運動處方，帶班教師采用由醫師及保健教師“量身制定”的運動處方治療方案，期間均按照幼兒園幼兒營養分析合格標準制定菜譜飲食。結果? 1學年后實驗組實超重、輕度肥胖幼兒實驗組BMI指數好轉率明顯高于對照組BMI指數好轉率（P<0.05），1學年后根據Peabody表評測后制定的治療目標達成值實驗組評分均到達2。而對照組評分均未到達2（P<0.05）。結論? 該研究設計的兒童減肥運動處方科學有效，參與實驗的肥胖兒童在無任何飲食控制情況下獲得了較好的減肥效果。

關鍵詞：運動處方? 超重? 肥胖? 幼兒園

中圖分類號：G4 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2020）06（a）-0197-05

Abstract： Objective? To verify the intervention effect of combining medical education with exercise prescription in kindergartens. Methods：The research objects are from Shanghai Honghou Xingbei kindergarten. From May 2018 to September 2018， children diagnosed with simple obesity （10 cases of mild obese children， 0 cases of moderate to severe obese children） and overweight children （20 cases） were selected as the research objects and these children were divided into 15 children in the experimental group and 15 children in the control group. The study employed physicians from the rehabilitation center of the affiliated pediatric hospital of Fudan University to use the Peabody scale to evaluate overweight and obese children， and to formulate exercise prescriptions according to children's weight， height and heart rate. In addition， the teachers in charge must follow the exercise prescription treatment program tailored by doctors and health care teachers. During the study period， all diets must be formulated in accordance with the kindergarten's qualified standards for child nutrition analysis. Research results：After 1 school year， the BMI improvement rate of overweight and mildly obese children in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P< 0.05）.After 1 school year， the scores of the treatment target scores reached according to the Peabody table? evaluation reached 2， while the control group scores did not reach 2 （P<0.05）. Conclusion：The exercise prescription for weight loss for children designed in this study is scientifically effective， and the obese children participating in the experiment also achieved a good weight loss effect without any diet control.

Key Words： Exercise prescription; Overweight; Obesity; Kindergarten

我國超重、肥胖幼兒的流行形勢日益嚴峻，學校、家庭的不重視及兒童自身對超重、肥胖危害知識的缺乏使得超重、肥胖兒童的增勢在大城市已接近甚至超過發達國家水平[1-2]。預計到2020年，全世界超重肥胖幼兒將增長至9.1%，大約有將近6000萬超重和肥胖兒童[3]。肥胖曾被發達國家列為兒童成長發育的影響因素，它能引起危害兒童健康的并發癥，甚至危及到成年期，據研究表明，兒童期超重、肥胖相對于非超重肥胖兒童而言，會導致成年后更多慢性疾病，他們可能會較早罹患哮喘[4]、阻塞性睡眠呼吸暫停[5]、

糖尿病[6]、高血壓、心血管[7]等疾病，從而加劇過早死亡和殘疾的風險，甚至在成長發育期間會影響兒童智力發展、學習成績下降，產生自卑感等[8-10]，據研究表明，運動訓練可以有益于血管內皮功能、增強肌肉力量、改善體質[11-12]。為了幼兒的身心健康，降低幼兒超重及肥胖率，該園針對超重及肥胖幼兒除幼兒園每日戶外運動2h外，提出增加實施“運動處方”進行干預治療。

運動處方是由美國生理學家卡波維奇所提出，世界衛生組織（WHO）于1969年起開始采用“運動處方”這一名詞，運動處方就像藥物處方一樣，是醫師根據個人的健康、身體機能狀況、運動項目的特點進行研究，開出適合個人的運動項目、運動強度、運動時間和頻率的帶診斷性的處方[13]。運動處方在醫師的指導下，實行適宜運動，對維持終身健康和運動能力有良好的預防作用，并加強、保持或恢復健康和體能，通常它需要專業人員根據鍛煉者的健康狀況、運動適應能力、鍛煉的目的而制定[14]。運動處方已經大量應用于運動及康復有關的醫學領域[15]，且運動處方可以運用于不同人群、不同年齡對象[16]。

保健工作是幼兒園幼兒身心保障工作的重中之重，我園保健提出針對超重及肥胖幼兒實施“醫教結合”，聘請復旦大學附屬兒科醫院康復中心醫師與我園保健教師及帶班教師共同探討制定運動處方方案并實施，從而根據每個超重、肥胖幼兒的具體情況，“量身定制”運動處方，并認真監督、實施，從而有目的、有針對性、科學地減少超重及肥胖幼兒率，發展幼兒體質，達到培養幼兒體育鍛煉的興趣和習慣，樹立“終身體育”意識的目的[17]。

1? 研究對象

選擇來自上海市虹口區星貝幼兒園，2018年5～9月體檢診斷為單純性肥胖幼兒（輕度肥胖幼兒10例、中重度肥胖幼兒0例）及超重幼兒（20例）。

其中輕度肥胖女性幼兒為5例（小班5例、中班0例、大班0例），輕度肥胖男性幼兒為5例（小班1例、中班1例、大班3例）;超重女性幼兒為6例（小班3例、中班0例、大班3例），超重男性幼兒為14例（小班11例、中班1例、大班2例）。

納入標準。

年齡3～6歲;

體檢評價0～19歲BMI指數范圍[18]>+1SD;

體檢評價為超重或診斷為單純性肥胖幼兒。

（2）排除。

非單純性肥胖幼兒;

有其他疾病幼兒;

2018年9月3日體檢評價0～19歲BMI指數范圍[19]<+1SD;

2018年9月1日后入學幼兒;

家長不愿幼兒參與此次研究的人群。

隨機選出以上幼兒分為實驗組（輕度肥胖幼兒5例、超重幼兒10例）和對照組（輕度肥胖幼兒5例、超重幼兒10例），兩組間各形態、機能指標經t檢驗無顯著差異。

2? 研究方法

2.1 實驗運用法

2.1.1 實驗組

實驗組幼兒15例。輕度肥胖女性幼兒為2例（小班2例、中班0例、大班0例），輕度肥胖男性幼兒為3例（小班0例、中班1例、大班2例）;超重女性幼兒為3例（小班2例、中班0例、大班1例），超重男性幼兒為7例（小班5例、中班1例、大班1例）。

方式：采用運動處方。醫師根據幼兒不同的年齡、體質、體檢評價量身制定每位幼兒的運動處方，再由帶班教師根據醫師制定的運動處方針對性進行運動項目實施。

運動項目類別：跳繩游戲（雙腳同時起跳或雙腳交替跳）、前滾翻游戲（保護頭部）、投擲沙包跳格子游戲（需要雙手叉腰，讓孩子雙腳同時跳躍至少報的位置盡可能孩子不要單腳跨越）、投籃游戲或者投擲重球游戲（孩子用雙手將籃球用力投出1.5～2m的距離）、老鷹抓小雞游戲（孩子要在小雞的位置，想辦法不被抓住）、走平衡木游戲（放置20cm寬，長度2m的平衡木，讓孩子獨立平穩通過）、海洋球池障礙越野賽（讓孩子在海洋球池中來回取物進行比賽，增加孩子雙下肢力量及控制能力）、套圈游戲（將小瓶（或其他玩具）放置在離孩子1m左右的距離，讓孩子用小奇圈套玩具。

時間：不小于1h。

具體措施：拉伸運動5min后開始針對性實施運動處方中;每個運動項目各鍛煉15min，每次運動3min休息后繼續運動。

運動強度：中小強度，50%～60%最大心率。

運動頻率：每周3～4次（鍛煉時間為每周二至周五下午4點），適應后提高到每周5次（鍛煉時間為每周一至周五下午4點），實施1學年。

飲食：按照幼兒園幼兒營養分析合格標準制定菜譜飲食。

2.1.2 對照組

對照組幼兒15例。輕度肥胖女性幼兒為3例（小班3例、中班0例、大班0例），輕度肥胖男性幼兒為2例（小班1例、中班0例、大班1例）;超重女性幼兒為3例（小班1例，中班0例，大班2例），超重男性幼兒為7例（小班6例、中班0例、大班1例）。

方式：采用傳統跑步形式，幼兒雙下肢負重各1kg的沙袋進行跑步。

運動項目類別：跑步。

時間：不小于1h。

具體措施：拉伸運動5min后開始跑步;每次跑步3min后快走2min，依此反復。

運動強度：中小強度，50%～60%最大心率。

運動頻率：每周3～4次（鍛煉時間為每周二至周五下午4點），適應后提高到每周5次（鍛煉時間為每周一至周五下午4點），實施1學年。

飲食：按照幼兒園幼兒營養分析合格標準制定菜譜飲食。

2.2 評價方法

受試者根據醫教結合方案，每隔3個月在幼兒園進行體重、身高測量，其中體重測量在午餐前完成。且每隔3個月由兒童醫院醫師根據Peabody表[19]進行治療目標評測。教師在常規運動中統計幼兒每次運動時手圈總數量。1學年后匯總實驗數據。實驗期間，按照全園幼兒營養分析合格標準制定菜譜飲食。

2.3 統計學分析

結果用平均數和標準差表示，數據處理組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，樣本差異顯著性檢驗選用0.05水平。

3? 結果

3.1 執行運動處方前后BMI指數范圍指標的變化

3.1.1 輕度肥胖幼兒BMI指數范圍指標變化

表1顯示，實驗組女性BMI指數范圍[18]好轉率為100%，男性好轉率為100%，幼兒總人數好轉率為100%;對照組女性好轉率為33%，男性好轉率為0%，幼兒總人數好轉率為20%。輕度肥胖幼兒實驗組實驗后BMI指數范圍[18]指標與對照組實驗后相比有顯著性差異（P<0.05）。

3.1.2 超重幼兒BMI指數范圍指標變化

表2顯示，實驗組女性BMI指數范圍[18]好轉率為66%，男性好轉率為71%，幼兒總人數好轉率為70%;對照組女性好轉率為0%，男性好轉率為0%，且轉為輕度肥胖人數2人，幼兒總人數好轉率為0%。超重幼兒實驗組實驗后BMI指數范圍[19]指標與對照組實驗后相比有顯著性差異（P<0.05）。

3.2 實驗前后Peabody表治療目標指標變化

表3顯示，實驗組實驗后Peabody表[1]治療目標達成值與對照組實驗后相比有顯著性差異（P<0.05）。

3.3 實驗前后常規運動手圈數量指標變化

表4顯示，實驗組在實驗后幼兒常規運動時手圈數量與對照組實驗后相比有顯著性差異（P<0.05）。

4? 討論

4.1 反映超重及輕度肥胖幼兒好轉的指標的選擇

超重及肥胖是指體內脂肪堆積過多，超過正常的健康水平， 引起人體各種慢性疾病。BMI指數是參照疾病醫學指標異常變化， 從而尋找出醫學指標：血壓、血脂、胰島素等異常數變化的BMI指數臨界點， 從而作為超重和肥胖的評價標準[20]。

根據世界衛生組織（WHO）制定的標準，單純性肥胖體重超過同性別同身高兒童標準的10%為超重兒，體重超過同性別同身高兒童標準的20%為輕度肥胖兒童，體重超過同性別同身高兒童標準的30%為中度肥胖兒童，體重超過同性別同身高兒童標準的50%為重度肥胖兒童，單純性肥胖兒童好轉標準需小于世界衛生組織（WHO）所制定的標準值[21]。

針對BMI指數標準值范圍，上海市婦幼保健中心，根據不同年齡幼兒對應BMI指數超出范圍百分比進行科學、系統分劃。各個年齡段對應BMI指數標準劃分為：<+1SD為正常、+1SD～+2SD為超重、+2SD～+3SD為輕度肥胖、>+3SD為中重度肥胖，好轉標準需小于原評價標準范圍[18]。

4.2 執行運動處方的運動能力評價

Peabody表[19]是評測粗大運動和精細運動能力的量表，細分了不同年齡幼兒的動作及運動能力，包括反射、姿勢、實物操作、抓握、視覺-運動整合的評價。該處方針對幼兒園超重及肥胖幼兒，故選擇Peabody表[19]中的3～6歲年齡段粗大運動進行運動能力評測。評測后由醫師、幼兒教師與保健教師從幼兒上肢運動、下肢運動、平衡能力及手眼協調能力等方面共同制定運動項目，并由醫師根據幼兒運動能力的差異制定運動能力治療目標，治療目標達成值由低到高分為-2、-1、0、1、2。

根據該次研究發現實驗組幼兒超重及肥胖好轉率明顯高于對照組，且運動處方所開出的治療目標達成值高。說明通過運動處方鍛煉，能讓超重及肥胖幼兒的運動能力提高顯著，并達到減肥的效果。

4.3 激發幼兒興趣，促進幼兒心理健康發展

兒童對運動的喜愛程度與肥胖有很大關系，幼兒對運動的主動性下降、參與度減少，幼兒長期運動量不足，會導致幼兒運動能力降低，從而增加肥胖的危險性[22]。運動處方項目由專業的幼兒教師參與制定，充分考慮了兒童生理、心理特點，選擇他們樂于接受的游戲類活動，讓他們在運動中感受快樂從而收到良好的減肥效果。我園在常規運動中采取手圈計數，統計幼兒每日運動的項目總數。運動處方實施后，實驗組的超重及肥胖幼兒不僅樂于接受運動處方中運動，并且在常規運動中手圈數量逐步增加，激發了幼兒運動的興趣，提高了幼兒運動的主動參與性。

研究表明[23]，幼兒運動能夠促進幼兒身心全面發展，讓幼兒的心理健康發展，幫助幼兒培養責任感、勇敢等心理品質，同時發展其團結協作、自立互助等集體主義精神。

4.4 醫教結合執行運動處方

幼兒園教師們雖然接受過正規的幼兒教育，能夠根據幼兒年齡特點制定遵循幼兒鍛煉的方法，但對幼兒運動處方的相關知識掌握并不充分，并不能像專業兒童醫師那樣能根據幼兒的生理、體質去制定運動處方。“醫教結合”的提出，讓運動處方實施具有了專業人士的指導，更具有科學性。

“醫教結合”的提出是基于醫學的學科立場，是醫學與教育的有機結合的過程，借醫學更好地為教育服務，完善學校教育的功能[24]。“醫教結合”要保證衛生保健教師的專業性，掌握科學、先進的衛生保健和衛生管理的理念[25]。

我園通過“醫教結合”實施運動處方，在專業兒童醫師的指導下，由兒童醫師針對幼兒教師進行系統性運動處方培訓課程，在教師了解更多幼兒運動處方相關醫學知識后，再結合幼兒喜好制定項目。我園并定期對教師進行兒童醫學專業化培養，建立“雙師型”教師培訓項目[26]。在醫師、保健及帶班教師的三方合作之下，針對超重、肥胖幼兒進行及時超重及肥胖體質數據及運動評估、督促及反饋 [27-29]。

5? 結語

綜上所述，針對幼兒園超重及肥胖幼兒通過醫教結合實施運動處方，具有眾多的優勢。該研究可以改善肥胖兒童的體質數據，鍛煉幼兒的運動能力，激發幼兒對運動的興趣，促進幼兒心理健康;對教師能夠增加其醫學專業知識，鍛煉教師的處理意外傷害事故能力。目前醫教結合還存在著很多的爭議與討論，需要不斷地在實踐中改進。

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