腹腔鏡手術治療慢性粘連性腸梗阻臨床研究

劉文科

慢性粘連性腸梗阻是較為常見的腸道疾病之一，是腹部手術常見并發癥，其發生和手術次數以及類型相關，隨著粘連加重可出現惡心腹脹等癥狀。在治療方面，慢性粘連性腸梗阻一般實施傳統手術治療，可有效解除粘連，但效果欠佳，恢復較慢。腹腔鏡手術治療是慢性粘連性腸梗阻的有效治療手段，治療效果較好，能夠有效去除粘連，同時可改善患者的預后，提高手術治療的安全性[1-2]，可以有效緩解慢性粘連性腸梗阻患者疼痛。同時，慢性粘連性腸梗阻實施腹腔鏡手術的優勢在于視野清晰，可所短時間[3-4]。本研究收集80例本院2018年5月—2019年10月慢性粘連性腸梗阻患者，隨機分組。開放手術方案組采取開放手術方案，腹腔鏡手術方案組實施腹腔鏡手術方案。比較效果，分析了腹腔鏡手術治療慢性粘連性腸梗阻臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集80例源于本院2018年5月—2019年10月慢性粘連性腸梗阻患者，隨機分組。腹腔鏡手術方案組40例，男女29例和11例，年齡32～76歲，平均（41.21±2.16）歲。膽囊切除術14例，闌尾切除術21例，消化性潰瘍穿孔修補術3例，右半結腸切除術2例；BMI水平是21～26 kg/m2，平均（22.31±0.56）kg/m2。

開放手術方案組40例，男女有30例和10例，年齡32～75歲，平均（41.56±2.21）歲。膽囊切除術14例，闌尾切除術19例，消化性潰瘍穿孔修補術4例，右半結腸切除術3例；BMI水平是21 ～ 27 kg/m2，平均（22.56±0.51）kg/m2。

兩組資料差異不具有統計學意義，P＞0.05。本研究經患者同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

開放手術方案組慢性粘連性腸梗阻患者采取開放手術方案，氣管插管全麻，原手術切口或者正中切口，明確梗阻粘連部位，銳性和鈍性結合分離粘連，術畢給予透明質酸鈉涂抹創面預防再次粘連。

腹腔鏡手術方案組慢性粘連性腸梗阻患者實施腹腔鏡手術方案。氣管插管全麻，仰臥，距離原切口6厘米左右進氣腹針，給予建立二氧化碳氣腹，給予腹腔鏡置入對腹腔內粘連進行探查，并給予置入2～3個輔助操作孔，用電凝剪、電凝鉤和超聲刀等進行粘連分離，術畢給予透明質酸鈉涂抹創面預防再次粘連。

1.3 觀察指標

分析下地活動時間、腸鳴音出現時間、首次排便時間；治療前后患者血清炎性指標；慢性粘連性腸梗阻手術并發癥率。

1.4 統計學處理

采取SPSS 24.0軟件處理，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，結果P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血清炎性指標分析對比

治療前兩組血清炎性指標比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后腹腔鏡手術方案組血清炎性指標優于開放手術方案組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組下地活動時間、腸鳴音出現時間、首次排便時間分析對比

腹腔鏡手術方案組下地活動時間、腸鳴音出現時間、首次排便時間優于開放手術方案組，t值分別是18.521、15.476和28.114，P=0.000＜0.05，腹腔鏡手術方案組下地活動時間、腸鳴音出現時間、首次排便時間分別是（28.21±2.78）小時、（22.26±0.51）小時和（24.21±2.55）小時。而開放手術方案組下地活動時間、腸鳴音出現時間、首次排便時間分別是（38.61±2.21）小時、（24.13±0.52）小時和（39.21±2.21）小時。

2.3 兩組慢性粘連性腸梗阻手術并發癥率分析對比

腹腔鏡手術方案組慢性粘連性腸梗阻手術并發癥率低于開放手術方案組，χ2=6.275，P＜0.05，腹腔鏡手術方案組慢性粘連性腸梗阻手術并發癥率是5%（2/40）。開放手術方案組慢性粘連性腸梗阻手術并發癥率是25%（10/40）。

3 討論

臨床上，既往主要采用傳統腸梗阻開腹解除手術治療慢性粘連性腸梗阻，該手術能夠有效解除慢性粘連性腸梗阻梗阻所受的不良刺激，但術后有較高的并發癥風險[5]，經腹腔鏡下手術治療慢性粘連性腸梗阻，則具有操作方便、恢復快、并發癥少、創傷小等優勢[6-9]。相比于傳統手術，腹腔鏡手術的視野廣闊，便于醫師提高操作精準度，可避免對粘連周圍正常組織造成損害[10-11]，有助于避免粘連性腸梗阻復發。張學躍[12]的研究顯示，腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻的臨床療效確切，其研究顯示，腹腔鏡粘連性腸梗阻比傳統的剖腹術更有效地治療粘連性腸梗阻。具有出血少，術后恢復快的特點[13]，腹腔鏡手術實施后，更快速促進了患者的康復，縮短了住院時間，減輕了患者及其家庭的經濟負擔。

本研究開放手術方案組采取開放手術方案，腹腔鏡手術方案組實施腹腔鏡手術方案。比較效果。結果顯示，腹腔鏡手術方案組血清炎性指標低于開放手術方案組，P＜0.05。腹腔鏡手術方案組下地活動時間、腸鳴音出現時間、首次排便時間短于開放手術方案組，P＜0.05，腹腔鏡手術方案組慢性粘連性腸梗阻手術并發癥率低于開放手術方案組，P＜0.05。

綜上所述，慢性粘連性腸梗阻患者實施腹腔鏡手術方案效果確切，可加速術后胃腸道功能恢復，減少并發癥，減輕炎癥應激。

表1 治療前后血清炎性指標比較 （x- ±s）