預防應用米索前列醇和鈣劑對產后出血的影響分析

張宇 鄭霖 林淑貞

產后出血屬于一種嚴重的產科分娩期并發癥，多數是由于產后的宮縮乏力所致[1-2]。產后出血嚴重時會出現急性腎衰竭或失血性休克等現象，引起產婦死亡[3]，所以對于產后出血必須采取及時有效的防治，避免產婦發生死亡。臨床上主要采取宮肌注射或靜脈滴注縮宮素來預防發生產后出血，這一方法雖然能起到一定的效果，但見效時間長，易錯過最佳防治時機[4]。為建立更加有效預防產后出血的方法，本研究選取自2016年8月—2018年1月產科的41例產婦，用米索前列醇聯合鈣劑預防產后出血，同時與采用縮宮素防治的41例產婦進行了比較。米索前列醇與鈣劑聯用預防效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年8月—2018年1月產科的82例足月妊娠產婦，按隨機數表法將其分為對照組與觀察組，各41例。對照組：年齡21～36歲，平均（25.41±4.70）歲，孕周37+1～40周，平均（38.13±1.12）周；初產婦32例，經產婦9例；陰道分娩30例，剖宮產11例。觀察組：年齡22～35歲，平均（26.53±4.29）歲，孕周37～40+2周，平均（38.26 ±1.08）周；初產婦35例，經產婦6例；陰道分娩28例，剖宮產13例。兩組產婦的年齡、產次、孕周及分娩方式等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：陰道分娩和剖宮產分娩產婦均在胎兒娩出后子宮肌注射10 U縮宮素（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020862），后繼續靜脈滴注10 U縮宮素。

觀察組：陰道分娩產婦在胎兒前肩娩出后，將米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598）400 μg舌下含服。在胎兒娩出后，立即予產婦靜脈注射葡萄糖酸鈣（10%，金陵藥業股份有限公司浙江天峰制藥廠，國藥準字H20045623）10 mL。剖宮產分娩產婦在椎管內麻醉成功后，在胎兒前肩娩出后，將米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598）400 μg舌下含服。在胎兒娩出后，立即予產婦靜脈注射葡萄糖酸鈣（10%，金陵藥業股份有限公司浙江天峰制藥廠，國藥準字H20045623）10 mL。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦產后2 h出血量、24 h出血量、總出血量及產后出血發生率。產后各時段的出血量均采用稱重法和容積法進行測定[4]。稱重法：分娩前將產婦所用敷料和消毒單、巾稱重，產后將被血浸濕的敷料和消毒單、巾稱重，計算兩者差值，按照1.05 g＝1 mL失血量為換算標準，計算出失血量。本研究中陰道分娩者在胎兒娩出羊水流盡后于產婦臀下鋪墊無菌單，同時放置聚血皿以便收集產婦陰道出血血液，計算出產后各時段的失血量。剖宮產分娩者胎兒娩出后，吸凈羊水后更換新的容量瓶。產后總出血量=產婦失血量（紗布、墊巾）+容器內血量（聚血皿、容量瓶）。陰道分娩產婦產后24 h總出血量≥500 mL，剖宮產分娩產婦產后24 h總出血量≥1 000 mL，判定為產后出血[5]，納入產后出血發生率計算。

1.4 統計學方法

將研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。當P＜0.05時，數據差異具有統計學意義。

2 結果

兩組產后各時出血量及產后出血發生率比較見表1，觀察組產婦產后2 h出血量、24 h出血量、總出血量均低于對照組，觀察組有1例產婦發生產后出血，產后出血發生率為2.44%，對照組有7例產婦發生產后出血，產后出血發生率為17.07%，觀察組的產后出血發生率低于對照組，且差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

產后出血是分娩期最為常見一種并發癥，是引起孕產婦致死的首要原因[6]。引起產后出血的原因主要包括產后宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素和凝血功能異常4大因素。其中由宮縮乏力導致的產后出血最常見原因[7]。多胎、巨大兒、羊水過多、子宮畸形、瘢痕子宮等因素容易造成子宮肌纖維過度的伸拉、縮復能力減弱，進而導致產后宮縮乏力。產程延長體力消耗過多、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病及宮腔感染，可使子宮肌水腫及滲血，影響收縮[8-9]。另外分娩時產婦出現極度緊張和恐懼等心理因素也有可能導致宮縮乏力[10]。剖宮產分娩產婦未能及時及正確縫合子宮切口也會引發產后出血[11]。所以，預防產后出血是目前產科醫學研究的難點和熱點。

表1 兩組產后各時出血量及產后出血發生率比較

目前，在臨床上主要采用縮宮素來預防及治療宮縮乏力引起的產后出血，但縮宮素的個體敏感度差異較大，藥物劑量過大有可能可能導致產婦出現血壓升高、心率失常、水潴留等不良反應，并且藥效持續時間短，有飽和計量，對于部分高危孕產婦效果不理想[12]。本研究采用的米索前列醇屬于一種前列腺素E1的衍生物，可以興奮子宮的肌纖維、使宮頸擴張與軟化、增大子宮張力等。將米索前列醇口服，藥物經黏膜迅速吸收，在用藥后2 min內便可進入血液中，在給藥后30 min便可達到血藥濃度的峰值，血漿藥物清除半衰期1.5 h，從而迅速緩解產后宮縮乏力，對子宮的收縮具有起效時間短及持續時間長等特點，能夠有效較少產后2 h內的出血量[13]。米索前列醇對血壓和心血管系統均沒有影響，對于患有血管變化相關并發癥的高危產婦（如糖尿病、子癇前期等）都可以使用。葡萄糖酸鈣可以和子宮肌細胞膜上的前列腺素受體相結合，從而促進鈣離子的內流，刺激子宮收縮，對宮壁上血管起到壓迫、生理性結扎及止血的作用[14]。此外，葡萄糖酸鈣中Ca2+是凝血因子Ⅳ在多個凝血環節上起促凝血作用，在胎盤剝離的創面形成血栓，使產后出血發生率降低。

本研究結果顯示，觀察組產婦產后2 h出血量、24 h出血量、總出血量及產后出血發生率（2.44%）均低于對照組（17.07%），且差異均具有統計學意義（P＜0.05）。這表明米索前列醇和鈣劑聯用預防產后出血效果顯著，產后各時段的出血量和出血發生率均明顯降低，臨床應用價值較高。