低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療重度子癇前期對患者血漿蛋白、尿蛋白水平及預(yù)后的影響

黃錫歡，徐婉卿，黎文英

（中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 中山 528400）

妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)婦特有的全身性疾病，其中妊娠期高血壓疾病是血壓異常升高所致，蛋白尿、水腫、頭暈等是該病的主要表現(xiàn)癥狀，若未能得到及時治療，血壓持續(xù)升高，可能會引起產(chǎn)后出血、休克等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰身體健康[1-2]。目前該病的治療原則為解痙、降壓、擴容，其中硫酸鎂是臨床常用的解痙藥物，但其降壓效果并不理想，且還會引起中毒現(xiàn)象，故需尋求另一種治療方法[3-4]。本研究旨在探討采用低分子肝素+阿司匹林治療重度子癇前期患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年3 月至2019 年10 月本院收治的重度子癇前期患者100例，根據(jù)紅藍雙色球分配原則分為參照組與實驗組，各50 例。實驗組平均年齡（28.14±3.89）歲；平均孕周（30.16±2.41）周。參照組平均年齡（28.19±3.84）歲；平均孕周（30.24±2.38）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：所有患者經(jīng)相關(guān)體格檢查、實驗室檢查等確診為重度子癇前期；精神、認知正常。排除標準：妊娠期前已確診為高血壓患者；既往有相關(guān)藥物過敏史患者。

1.2 方法 患者入院后給予降壓、解痙、擴容等綜合治療，參照組患者采用阿司匹林（江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H32026317，規(guī)格：25 mg×100片）治療，每次3片，每天1次。實驗組在參照組基礎(chǔ)上采用低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060191，規(guī)格：0.5 mL∶5 000AXa 單位）治療，皮下注射500 U，每天2次，兩組均治療3周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后尿蛋白、血漿白蛋白、血漿總蛋白水平變化。②比較兩組患者治療期間不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 與治療前相比，治療后，兩組尿蛋白、血漿白蛋白、血漿總蛋白水平均明顯改善，且實驗組均優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較（）Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups()

表1 兩組臨床效果比較（）Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups()

組別參照組（n=50）實驗組（n=50）t值P值治療前治療后尿蛋白（g/24 h）2.23±0.58 2.21±0.57 0.174 0.862血漿白蛋白（g/L）29.36±2.31 29.41±2.36 0.107 0.915血漿總蛋白（g/L）60.41±1.28 60.43±1.25 0.079 0.937尿蛋白（g/24 h）1.23±0.41 0.13±0.03 18.921 0.000血漿白蛋白（g/L）32.41±2.49 41.51±2.43 18.485 0.000血漿總蛋白（g/L）63.41±2.43 66.56±2.58 6.285 0.000

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 治療后，實驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為8.00%，低于參照組的28.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.550，P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

3 討論

子癇前期是指妊娠20周以后，出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿，并可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上浮不適等癥狀。妊娠期高血壓疾病在臨床上較常見，其發(fā)病機制尚未完全明確，大部分學(xué)者認為與高齡、高血壓家族史、肥胖以及不良情緒等因素有關(guān)[4]。患者出現(xiàn)全身小動脈痙攣，血壓升高，宮腔變窄，產(chǎn)生蛋白尿或水腫，進而導(dǎo)致器官缺血缺氧受到損害，引發(fā)胎盤出血、腦水腫等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[5-6]。有研究[7]表明，妊娠期高血壓與患者的血凝狀態(tài)有關(guān)，治療該病可通過抗凝藥物進行干預(yù)。

本研究結(jié)果表明，與治療前相比，治療后，兩組尿蛋白、血漿白蛋白、血漿總蛋白水平均有明顯改善，且實驗組均優(yōu)于參照組（P＜0.05），與孫曉瑩等[8]研究結(jié)果基本一致。提示聯(lián)合用藥的治療效果，能有效改善患者的臨床癥狀。低分子肝素是臨床常用的抗凝藥物，是由抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成，能有效激活抗凝血酶Ⅲ產(chǎn)生抗凝作用，降低血液黏稠度，改善孕產(chǎn)婦血液機制異常現(xiàn)象，有效改善子宮血液循環(huán)；而阿司匹林主要功效是鎮(zhèn)痛、抗凝、解熱，可抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，二者聯(lián)合治療，可有效緩解患者身體各部位器官的動脈痙攣現(xiàn)象，減輕對腎功能損傷作用，改善患者的尿蛋白現(xiàn)象[9-10]。本研究結(jié)果也表明，聯(lián)合治療的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低（P＜0.05）。與普通肝素比較，低分子肝素半衰期較長，藥物不會經(jīng)過胎盤，故而不會對胎兒有致畸作用，在阿司匹林用藥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用該藥物，可增強抗凝效果，減輕孕產(chǎn)婦高凝狀態(tài)，能有效保護內(nèi)皮細胞，減輕對機體其他重要臟器功能的影響，恢復(fù)胎盤血流灌注，進而起到改善不良妊娠結(jié)局的作用[11-12]。

綜上所述，低分子肝素+阿司匹林治療重度子癇前期患者效果顯著，患者預(yù)后較好，值得臨床推廣。