從屈光狀態及美容效果探討翼狀胬肉手術時機的選擇

[摘要]目的：探討翼狀胬肉的手術時機。方法：將90例翼狀胬肉患者（90眼）按翼狀胬肉侵入角膜的長度分為Ⅰ組（<2.5mm）、Ⅱ組（2.5～3.5mm）和Ⅲ組（>3.5mm），其中各組按年齡分為A組（<50歲）、B組（50～60歲）、C組（>60歲），并分別統計各年齡段人數。所有患者均行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術。觀察比較各組手術前后散光、裸眼視力及術后復發率，并比較每組各年齡段人數的差異。結果：術后三組患者裸眼視力、散光與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。Ⅲ組患者術后復發率最高（30.00%），與其他兩組（6.67%、3.33%）相比，差異均有統計學意義（χ2=5.568、8.255，P<0.05），Ⅰ組患者復發率與Ⅱ組相比差異無統計學意義（P>0.05）。Ⅰ組患者：A組（<50歲）的人數比例（80.0%）明顯高于其他年齡段（B組和C組）人數比例（13.3%和6.7%），差異有統計學意義（χ2=10.094、12.321，P<0.05），B組和C組人數比例相比差異無統計學意義（χ2=5.094，P>0.05）。結論：翼狀胬肉侵入角膜小于3.5mm時是手術良機，其中侵入角膜小于2.5mm的胬肉患者主要是小于50歲的人群，其手術收益最大。

[關鍵詞]翼狀胬肉;手術時機;散光;視力;復發;美容效果

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）07-0022-03

Abstract： Objective? To investigate the optimal time for pterygium surgery. Methods? A total of 90 patients （90 eyes） with pterygium were divided into three groups according to the length of pterygium invasion into the cornea： groupⅠ（<2.5mm）， group Ⅱ（2.5-3.5mm）， group Ⅲ（>3.5mm）， and each group was divided into group A （<50 years old）， group B （50-60 years old）， group C （>60 years old） according to age. And the number of people in each age group was calculated. All the patients underwent pterygium excision and autologous corneal limbal stem cell transplantation. Observations and comparisons： astigmatism and uncorrccted visual acuity （UCVA） pre and post-surgery ; postoperative recurrence rates and the difference of each age group proportion. Results? There were statistically significant differences in visual acuity and astigmatism between the three groups after operation and before operation （P<0.05）. Group Ⅲ had a significantly higher recurrence rate than the other two groups （30.00% vs 6.67% and 3.33%， χ2=5.568， 8.255， P<0.05）. There was no significant difference in recurrence rate between groupⅠ and group Ⅱ（P>0.05）. Group Ⅰ： group A （<50 years of age）， which of 80.0% had a significantly higher number proportion than other age groups（13.3% and 6.7%， χ2=10.094， 12.321， P<0.05）. There was no statistical significance in number proportion between group B and group C （χ2=5.094， P>0.05）. Conclusion? The surgical opportunity is better for patients when the length of pterygium ivasion into the cornea is less than 3.5mm， the best surgical opportunity and benefits the most for patients is less than 2.5mm， whose ages mainly less than 50 years old.

Key words： pterygium; surgery opportunity; astigmatism; eyesight; recurrence; cosmetic effect

翼狀胬肉是眼科常見病，不但影響美觀，還可以引起角膜散光、視力下降[1]。手術治療是有效方法，手術方式多樣，但術后效果、復發率各異，從5%～30%不等[2-5]，其中以翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細胞移植術復發率最低，也最為臨床常用[6]。但在臨床上，手術時機一直沒有明確的標準，以往手術時機的研究主要集中于術前術后屈光狀態的改變上，很少考慮到胬肉對年輕患者外貌的影響，但在臨床上注意到很多小胬肉的患者都比較年輕，對改善外貌的愿望比較迫切，所以本研究通過觀察不同大小翼狀胬肉術后復發率與手術前后視力、散光變化以及不同大小胬肉患者的年齡構成比，探討翼狀胬肉的手術時機，為臨床提供指導。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2019年1月在筆者醫院行手術治療的原發性翼狀胬肉患者90例（90眼）為研究對象，均為鼻側。90例患者（90眼）中，男38例（38眼），女52例（52眼）;平均年齡（55.39±8.2）歲;并由專人負責進行常規眼部檢查、數據測量及統計：術前及術后3個月，均用綜合驗光儀、topcon電腦驗光儀、測定術眼的視力和散光度，記錄3種方法所得數據的平均值同時分別測量胬肉侵入角膜的長度。所有患者按翼狀胬肉侵入角膜的長度，分為Ⅰ組30例（30眼，侵入<2.5mm）、Ⅱ組30例（30眼，2.5～3.5mm）、Ⅲ組30例（30眼，>3.5mm）;各組按年齡分為A組（<50歲）;B組（50～60歲）;C組（>60歲）。

1.2 排除標準：①患有急性結膜炎、角膜炎或角膜瘢痕、瞼球粘連、干眼癥等眼表疾病者;②有眼部手術史，影響眼屈光狀態者;③患有明顯白內障、眼底病、慢性淚囊炎等眼疾者;④患有嚴重全身性疾病不能耐受手術及妊娠者;⑤未能按時復診者。

1.3 手術方法：手術由同一術者在手術顯微鏡下完成，均采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術。鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉3次后，先測量角膜緣到翼狀胬肉頭部頂端的長度，并記錄數值。在翼狀胬肉頸部注射2%利多卡因0.2ml，先將翼狀胬肉頸部的球結膜距角膜緣約2mm剪開，在切口處用顯微剪刀沿此間隙將體部的球結膜與其下的翼狀胬肉組織分離至翼狀胬肉根部即淚阜緣，并剪除。從胬肉頸部逆行鈍性撕除頭部，并用刀片輕輕剔除角鞏膜緣處殘留胬肉組織，使角膜創面平滑。從自體同側眼或對側眼顳上方取寬4mm、長5mm不帶筋膜層的結膜角膜上皮組織（含1mm寬的角膜上皮），上皮面向上，移植于鞏膜暴露區，注意將移植片含有角膜緣干細胞的一端正對角鞏膜緣，移植片4個角用10-0縫線縫合于淺層鞏膜，剩余各邊連續縫合，術畢，涂典必殊眼膏，遮蓋患眼。術后8d拆線。

1.4 統計學分析：使用SPSS 17.0統計學軟件進行統計處理，視力、散光度數據均以（x?±s）進行統計學描述，手術前后比較采用配對t檢驗，三組間比較采用F檢驗;術后復發率、人群占比之間的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 手術前后屈光狀態比較：單純翼狀胬肉手術改善散光而提高視力，術后3組患者裸眼視力、散光與術前比較均有改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后1年復發率比較：術后觀察3個月～1年，手術后角膜創面新生血管及翼狀胬肉生成，結膜局部充血、肥厚視為復發。本研究中Ⅰ組有2例復發，占6.67%;Ⅱ組有1例復發，占3.33%;Ⅲ組有9例復發，占30.00%;Ⅲ組患者復發率高于Ⅰ組和Ⅱ組，差異均有統計學意義（P<0.05）;Ⅰ組患者復發率高于Ⅱ組，但差異無統計學意義（P>0.05）。其中Ⅲ組患者中有3只眼留有角膜云翳，2只眼留有永久性瓷白色角膜白斑;其余兩組患者中角膜上皮修復良好，角膜平滑透明，均無角膜云翳和角膜白斑。

2.3 各組患者的年齡構成比：Ⅰ組患者：A組（<50歲）的人數比例（80%）高于B組和C組人數比例（13.3%和6.7%），差異有統計學意義（P<0.05），B組和C組人數比例差異無統計學意義（P>0.05）;然而，Ⅱ組患者中：人數比例最高的是B組（50～60歲）18例，占60%;Ⅲ組患者中：人數比例最高的是B組（50～60歲）和C組（>60歲），分別占比40.0%和46.7%。見表2。

3? 討論

翼狀胬肉在眼表疾病中患病率高達2%～5%，據統計我國該疾病患病的總人數為2 000萬～5 000萬[7]。其侵入角膜不僅影響外貌，而且引起散光及視力下降。手術是有效治療手段。純粹論上說一臺手術的成功包含三要素：手術方式、手術時機、手術技巧或者術者經驗。翼狀胬肉手術方式有多種[8]，但復發率最低、臨床上最認可的術式是：翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術，其復發率為3%～5%，故本研究所有病例均采用此術式[9-11]。

手術時機選擇上：按照以往的研究，胬肉大小在2.5～3.0mm時手術最佳[12]，但小胬肉（<2.5mm）沒有明顯影響視力和散光，要不要手術，成為臨床醫師爭論的焦點。本文通過胬肉侵入角膜長度與患者年齡大小之間的關系分析得出：小于2.5mm的胬肉患者中，小于50歲的人群比例高達80%，也就是說年齡在胬肉大小的因素中權重大。楊梅等[13]在meta分析中指出：翼狀胬肉在中國40歲及以上人群中患病率較高，且翼狀胬肉患病率在不同年齡及地區等因素間存在差異。這與本次觀點相符。而這類人群對外貌的要求高，所以作為醫務工作者，理應在療效確切和安全前提下最大限度滿足患者對美的需求。

手術技巧（術者經驗）：①胬肉術后創面損傷及術后炎癥反應使胬肉組織殘余細胞和血管細胞活化所導致一系列的病態增生是胬肉復發的主要原因，故手術中徹底切除胬肉組織可有效減少復發率[14-15]。通過對復發胬肉的觀察發現：均存在體部和頸部切除不干凈現象。建議：胬肉體部的分離要達到結膜下的近淚阜處，徹底切除肥厚的體部;胬肉頸部的兩側至少要分離到距異常組織1mm，胬肉外形呈翼狀，頭部小，體部大，尤其是胬肉體部浸潤麻醉后，體部兩側的胬肉組織與正常組織相似，容易漏切，應當引起重視;②小胬肉患者一般偏年輕，生命力更旺盛，復發機會更大，故取移植片時建議5mm×4mm，這樣術后復發機會更小，也更美觀，滿足患者預期;③由于結膜下纖維組織的回彈性收縮，結膜移植片的邊緣傾向于卷縮，故縫合時要特別注意找出其真正的邊緣進行縫合;④縫合時移植片4個角用10-0縫線固定于淺層鞏膜上，剩余各邊連續縫合，這樣的好處是減輕線結反應，使移植片接頭處更加平整美觀。

綜上所述，翼狀胬肉侵入角膜小于3.5mm時是手術良機，其中侵入角膜小于2.5mm的胬肉患者主要是小于50歲的人群，其手術收益最大。

[參考文獻]

[1]賈長偉，張玉枝，周陰娥，等.翼狀胬肉對角膜屈光狀態的影響及自體角膜緣干細胞移植術的治療效果研究[J/CD].中華眼科醫學雜志：電子版，2015，5（3）：126-128.

[2]Ha SW，Park JH，Shin IH，et al.Clinical analysis of risk factors contributing to recurrence of pterygium after excision and graft surgery[J].J Ophthalmol，2015，18（3）：522-527.

[3]鐘蕾，張曉峰，付心怡，等.遠期追蹤觀察翼狀胬肉三種手術方式的復發率[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2016，38（2）：96-99.DOI：10.3760/cm a.j.is sn.2095-1477.2016.02.004.

[4]李靈，岳輝，周清，等.3種不同翼狀胬肉術后干眼癥的臨床觀察[J].中國現代醫學雜志，2016，26（15）：131-135.

[5]孫玉亮，張云，王斌，等.羊膜移植聯合廣泛切除術治療翼狀胬肉的療效分析[J].中國美容醫學，2018，27（6）：39-42.

[6]崔迎欣，張佳男，常曉雪，等.翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果觀察[J].醫學綜述，2016，22（10）：2042-2044.DOI：10. 3969/j.issn.1006-2084.2016.10.051

[7]呂偉，梁遠波，孫蘭萍，等.翼狀胬肉的患病率及危險因素[J].國際眼科縱覽，2009，33（3）：170-173.DOI：IO.3706/cma.j.issn.1673-5803.2009.03.006

[8]石蕊，陳研明，石一寧，等.同類型翼狀胬肉手術方式的臨床對比研究及大樣本回顧性統計分析[J].眼科新進展，2014，34（8）：761-763.DOI：10.13389/j.cnki.rao.2014.0209.

[9]管小丹，雍智謀，呂濤，等.翼狀胬肉切除聯合帶角膜緣結膜移植術對翼狀胬肉患者Pentacam參數的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（21）：2323-2325.

[10]聞興慧.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉47例[J].實用醫學雜志，2016，32（15）：2519-2521.

[11]Julio G，Lluch S，Pujol P，et al.Conjunctival Short-term evolution after pterygium excision[J].Optom Vis Sci，2015，92（7）：790-795.

[12]呂慧驗，張守英，張秀傳.翼狀胬肉的手術時機探[J].青島大學醫學院學報，2017，53（4）：470-474.DOI：10.12017040283361/j.qdyxy.

[13]楊梅，管宇，康麗華，等.中國40歲及以上人群翼狀胬肉患病率Meta分析[J].中華實驗眼科雜志，2019，37（3）：190-196.DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-016.

[14]劉懿，劉德成，王彥.改良角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的美容效果觀察[J].中國美容醫學，2016，25（10）：47-48.DOI：10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001384.

[15]俞洪濤，馬曉蓉，解正高，等.不同縫線方式對翼狀胬肉切除術后眼部舒適度的影響[J].中國美容醫學，2015，24（8）：19-21.DOI：10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.000335

[收稿日期]2019-08-09

本文引用格式：吳彬.從屈光狀態及美容效果探討翼狀胬肉手術時機的選擇[J].中國美容醫學，2020，29（7）：22-24.