局部任意皮瓣修復頭面部皮膚惡性腫瘤切除后創面效果研究

王凌 華棟 吳蘇州 方小魁 倪韜略 操瑞昌 何萍

[摘要]目的：分析局部任意皮瓣修復頭面部皮膚惡性腫瘤徹底切除后創面的效果。方法：回顧總結2017年7月-2019年7月筆者醫院皮膚科收治的頭面部皮膚惡性腫瘤切除術后行局部任意皮瓣修復手術80例患者臨床資料，對患者修復總有效率進行統計，并比較修復前和修復半年后創面色澤、美觀度、功能、情緒狀態評分和復發率情況。結果：80例頭面部皮膚惡性腫瘤患者，修復總有效率為95.00%（76/80）。修復后，患者創面色澤評分、美觀度評分、功能評分較修復前均升高，患者90項癥狀自評（Symptom check list-90，SCL-90）心理因子評分、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分較修復前均降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪半年，復發率為2.50%（2/80）。結論：局部任意皮瓣用于頭面部皮膚惡性腫瘤切除術后創面修復，能顯著改善患者面部美觀度和功能狀態，且移植皮瓣色澤更好，效果持久性更好，術后復發少，患者心理狀態佳。

[關鍵詞]皮膚惡性腫瘤;頭面部;局部任意皮瓣;缺損修復;情緒狀態;美觀度

[中圖分類號]R739.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）07-0074-03

Abstract： Objective? To analyze the effect of local arbitrary skin flap on the wound surface of the head and face after the complete resection of large area of malignant skin tumors. Methods? Review between July 2017 and July 2019 of first admitted in our hospital dermatological department initiated local skin flap to repair any facial skin malignant tumor resection surgery clinical data of 80 patients， for patients to repair for statistical total effective rate， and repair the wound after half a year before color， aesthetic， functional evaluation， emotional state and repair the recurrence rate after half a year. Results? The total effective rate was 95.00% （76/80）. After repair， the wound color score， aesthetic score and functional score of the patients were higher than those before repair， and the scores of SCL-90， SAS and SDS were decreased， the differences were statistically significant（P<0.05）. The patients were followed up for half a year， the recurrence rate was 2.50% （2/80）.? Conclusion? Local arbitrary skin flap used for wound repair after resection of malignant tumor of head and face can significantly improve the facial beauty and functional state of patients， and the transplanted skin flap has better color， better lasting effect， less postoperative recurrence and good psychological state of patients.

Key words： skin malignant tumor; head and face; local arbitrary flap; defect repair; emotional state; aesthetic degree

頭面部是皮膚惡性腫瘤的好發部位，腫瘤類型以基底細胞癌和鱗狀細胞癌為主，皮膚腫瘤的存在不僅會影響患者健康，還會破壞患者面部對稱和諧，影響患者的外在形象[1]。目前，手術是治療頭面部惡性腫瘤的主要方法，其可有效切除腫瘤，但易致皮膚缺損而影響患者面部外觀和功能，因此在切除腫瘤后對患者面部進行修復具有重要臨床意義[2]。局部任意皮瓣修復是通過將臨近皮膚移植到手術創面從而對創面進行修復的一種手術方法，能有效提高缺損部位美觀度[3]，已被廣泛應用于臨床中。本研究采用局部任意皮瓣對頭面部惡性腫瘤切除術后缺損部位進行修復，分析其對患者創面色澤和情緒狀態的影響，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧總結2017年7月-2019年7月筆者醫院皮膚科收治的頭面部皮膚惡性腫瘤切除術后行局部任意皮瓣修復的80例患者臨床資料，其中男45例，女35例;年齡36～76歲，平均（56.67±9.26）歲;病灶部位頰部25例，鼻部25例，額顳部30例;患病類型：基底細胞癌40例，鱗狀細胞癌24例，日光性角化病15例，鮑溫病1例;缺損面積18～20cm2，平均（18.87±0.25）cm2。本研究獲醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①病變部位符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》[4]中相關診斷標準;②手術前經顱腦和肺部CT檢查、腹部及淺表淋巴結彩色超聲檢查確認未發生淋巴轉移者;③無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者;④臨床資料完整、治療依從性良好者。排除標準：①切除創面較小直接進行縫合者;②凝血功能障礙、手術禁忌證者;③合并心、肝、腎功能障礙者;④合并其他惡性腫瘤者;⑤有藥物過敏史者。

1.3 修復方法：惡性腫瘤切除術后均采用局部任意皮瓣進行修復，患者平臥位，常規消毒鋪單，行局部浸潤麻醉;根據腫瘤大小設計切口線，以超出病變邊緣0.5～1.5cm為宜（良性病變在病損外緣0.1～0.3cm切除，惡性腫瘤在病損外緣0.5～2.0cm切除），切除深度視病變類型及病變部位而定，面部切除深度至少到達淺筋膜層，頭皮病損可切至帽狀腱膜層，對于術前病變類型不明確的病例，術中病變切除后立即送檢，確保切口切緣及基底部切除干凈，眼瞼、眉間、內眥、鼻尖等特殊部位的切除范圍可以適當保守，臨床上以冷凍病理報告為基準判斷切除的徹底性。腫瘤切除后，綜合評估殘留創面范圍、皮紋走向、周邊質地、毛發分布等因素，選擇相應的局部皮瓣進行一期修復，保證在無張力的情況下修復創面缺損，徹底止血后，選用5-0可吸收縫線間斷縫合皮下，固定皮瓣，外用7-0泰科線間斷縫合皮膚，適當加壓包扎。術后第1天換藥，期間術區外用生長因子涂劑，觀察皮瓣血運，7～10d拆線，拆線后外用預防瘢痕增生藥物3～6個月?；颊咝g后均隨訪半年。

1.4 檢測指標

1.4.1 修復效果：根據創面移植皮瓣存活和色澤情況將修復效果分為顯效、有效和無效。顯效：皮瓣移植后存活且質地、色澤、彈性與周圍皮膚一致，術區無色素沉著、潰瘍和瘢痕增生;有效：皮瓣移植后基本成活，質地、色澤和彈性與周圍皮膚接近，術區出現輕微色素沉著、潰瘍和瘢痕增生;無效：移植皮瓣和周圍皮膚性狀和色澤存在明顯差異，術區出現明顯色素沉著、潰瘍和瘢痕增生，或移植失敗?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 創面評分：修復前和修復半年后，對患者移植皮瓣色澤、面部美觀度和移植皮瓣功能進行評價[5]，各功能評分均采用0～10分制，分數越高，表示色澤越接近正常皮膚、美觀度越高且功能越好。

1.4.3 情緒狀態評分：修復前和修復半年后，采用90項癥狀自評（Symptom check list-90，SCL-90）心理因子評分量表[6]、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[8]對患者焦慮和抑郁程度進行評價。SCL-90評分共90個條目，總分90分，包含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性10個項目，分值越高患者心理狀態越差。SAS、SDS均有20個條目，采用4級評分法進行評分，每條目分值分布1～4分，原始分與1.25的乘積取整數部分即為所得標準分，總分范圍0～100分，分值越高患者抑郁或焦慮癥狀越嚴重。

1.4.4 復發率：據修復半年后患者頭面部惡性腫瘤的復發情況對患者復發率進行統計。

1.5 統計學分析：使用SPSS 21.0統計軟件進行分析。計量資料使用均數±標準差（x?±s）來表示，組內比較使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗。計數資料使用頻數表示，χ2檢驗進行比較。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 患者修復美容效果比較：80例頭面部皮膚惡性腫瘤患者，修復后，顯效62例，有效14例，無效4例，總有效率為95.00%（76/80）。典型病例圖片資料見圖1～3。

2.2 修復前后創面評分比較：修復后，患者創面色澤評分、美觀度評分、功能評分較修復前均升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 修復前后患者情緒狀態評分比較：修復后，患者SCL-90心理因子、SDS評分、SAS評分較修復前均降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 術后隨訪：術后隨訪半年，大部分患者手術區域基本恢復平整，色澤、質地等方面匹配良好，與周圍組織無明顯差異。2例患者復發，復發率為2.50%。

3? 討論

皮膚惡性腫瘤是起源于表皮基底細胞或毛囊外根鞘的低度惡性腫瘤，好發于面部，病情進展迅速，若不及時治療可致患者毀容，對患者生活產生嚴重影響[9]。手術可通過切除腫瘤細胞，破壞其生存環境而控制疾病進展，臨床常將頭面部惡性腫瘤切除與創面修復聯合用于頭面部惡性腫瘤的治療。局部任意皮瓣是頭面部創面修復的主要方式之一，其可通過移植具有血液供應的皮膚至創面，幫助創面建立新的血運，從而使創面愈合[10]。局部任意皮瓣修復術中移植的皮瓣主要有真皮下血管網和淺筋膜血管網中的肌皮動脈和穿支供血，其血運可在全身各處形成，而頭面部血運豐富，更有利于創面移植皮瓣血運的重建，有研究[11]顯示，皮瓣形成時只要帶有1mm左右厚度的淺筋膜，同時長寬比控制在1～3，移植至面部的皮瓣均能很好存活。本研究結果顯示，局部任意皮瓣修復總有效率高達95.00%，同時復發率較低，說明頭面部惡性腫瘤切除后采用局部任意皮瓣修復效果較好，同時能有效防止復發，與Beule AG[12]研究結果一致。

臨床研究[13]結果表明，局部任意皮瓣修復術后皮瓣部分毛發生長正常、外形及功能滿意、切口無瘢痕增生，說明采用該術式對患者創面進行修復預后較好。本研究修復后，患者創面色澤評分、美觀度評分、功能評分均高于修復前，筆者結合臨床經驗和相關文獻[14-15]總結原因如下：①局部任意皮瓣修復對供區皮瓣的選擇標準為皮膚松弛且顏色、質地與缺損創面相似度高，能以最小的損傷獲得患處最大功能的恢復;②修復時遵循簡單與美學的原則，盡量減少輔助切口和手術痕跡的遺留以免術后術區瘢痕太多;③術后可放置引流條或引流管，消除死腔，防止皮下血腫形成，適度加壓包扎，利于術后皮瓣的存活和術區功能的恢復;④手術過程中切口順應頭面部皮紋，沿發際、組織交界處、眶緣、耳前輪廓線等進行修復，手術痕跡易于隱藏，面部更加協調;⑤局部任意皮瓣修復手術操作相對簡單，可以直接轉移完成修復，手術過程可一期完成，并且不需要切斷蒂部，恢復后美觀性較好。

頭面部惡性腫瘤不僅對患者生活質量造成影響，還會因為影響患者面部美觀而對患者心理健康造成影響，本研究修復后，患者SCL-90心理因子評分、SDS、SAS評分均優于修復前，說明局部任意皮瓣修復用于頭面部皮膚惡性腫瘤切除后軟組織缺損修復效果確切，可消除患者負面情緒和心理應激，有利于提高患者生活質量。此外，術后創面的恢復情況和美觀效果也是影響患者心理情緒的重要因素之一[16]，局部任意皮瓣修復術后成活率高且顏色與面部相近，術區毛發生長正常，瘢痕較少，美觀度較高、功能恢復較好，能滿足患者術后對美觀恢復的需求，因此術后患者心理情緒狀態更好。

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[收稿日期]2020-04-13

本文引用格式：王凌，華棟，吳蘇州，等.局部任意皮瓣修復頭面部皮膚惡性腫瘤切除后創面效果研究[J].中國美容醫學，2020，29（7）：74-76.