推進(jìn)公共衛(wèi)生體系重塑

徐水源

習(xí)近平總書記在主持召開專家學(xué)者座談會時(shí)特別強(qiáng)調(diào)，只有構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，健全預(yù)警響應(yīng)機(jī)制，全面提升防控和救治能力，織密防護(hù)網(wǎng)，筑牢筑實(shí)隔離墻，才能切實(shí)為維護(hù)人民健康提供有力保障。總書記站在國家整體戰(zhàn)略的高度，從健康中國戰(zhàn)略出發(fā)，著眼于補(bǔ)齊全面建成小康社會短板，構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，系統(tǒng)闡述了事關(guān)國家安全和人民健康的一系列重大問題，深入總結(jié)了在抗擊新冠肺炎疫情斗爭實(shí)踐中取得的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，明確了今后公共衛(wèi)生體系的改革方向、主要內(nèi)容和重點(diǎn)任務(wù)，為我們推進(jìn)新時(shí)代公共衛(wèi)生體系建設(shè)、推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、建設(shè)健康中國指明了前進(jìn)方向，提供了基本遵循。

公共衛(wèi)生體系是保障人民健康的重要屏障

根據(jù)世界衛(wèi)生組織給出的定義，公共衛(wèi)生是指預(yù)防疾病、延長生命、促進(jìn)生理和心理健康的學(xué)科、制度和社會行動。公共衛(wèi)生體系與醫(yī)療體系共同組成了我國醫(yī)療衛(wèi)生體系，并且處于醫(yī)療衛(wèi)生體系的前端，主要由政府公共衛(wèi)生主管部門、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、承擔(dān)公共衛(wèi)生法定職責(zé)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以及提供公共衛(wèi)生服務(wù)的民眾團(tuán)體和社會組織組成。其核心職能包括預(yù)防控制重大疾病對公眾健康的損害;對食品藥品安全和環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)管，降低環(huán)境因素對公眾健康的傷害，以及相關(guān)的衛(wèi)生知識科普宣傳、健康教育與健康促進(jìn)等，促進(jìn)健康公平。公共衛(wèi)生體系是人民健康的防護(hù)網(wǎng)、隔離墻，有利于落實(shí)預(yù)防為主的工作方針，實(shí)現(xiàn)公眾健康關(guān)口前移、有效防控，愈發(fā)成為有力保障人民健康的重要屏障。

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視新時(shí)代衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，從落實(shí)“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局，促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局的政治高度，明確了新時(shí)代衛(wèi)生健康工作方針，提出了推進(jìn)健康中國建設(shè)的新目標(biāo)，作出了實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重大決策部署，堅(jiān)持預(yù)防為主，穩(wěn)步發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)體系，成功防范和應(yīng)對了甲型H1N1流感、H7N9、埃博拉出血熱等突發(fā)疫情，主要傳染病發(fā)病率顯著下降。在這次與突如其來的新冠肺炎疫情斗爭中，在黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一指揮下，堅(jiān)持把人民生命安全和身體健康放在第一位，全黨全軍全國各族人民上下同心、全力以赴，采取最嚴(yán)格、最全面、最徹底的防控舉措，全國疫情防控阻擊戰(zhàn)取得重大戰(zhàn)略成果。其中，我國的公共衛(wèi)生體系緊急響應(yīng)、上下聯(lián)動、全面動員，為取得全國疫情防控阻擊戰(zhàn)重大戰(zhàn)略成果發(fā)揮了重要作用。

統(tǒng)籌推進(jìn)公共衛(wèi)生體系建設(shè)

這次疫情防控也暴露出來一些短板和不足。習(xí)近平總書記要求，要把增強(qiáng)早期監(jiān)測預(yù)警能力作為健全公共衛(wèi)生體系當(dāng)務(wù)之急，堅(jiān)持整體謀劃、系統(tǒng)重塑、全面提升，著力從體制機(jī)制層面理順關(guān)系、強(qiáng)化責(zé)任。我們要加大改革力度，抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，加快建立健全“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、醫(yī)防協(xié)同、多元共建、法治保障”公共衛(wèi)生服務(wù)管理體制機(jī)制，推進(jìn)我國公共衛(wèi)生體系重塑。

第一，堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)，政府負(fù)責(zé)。公共衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)面向全體人民的服務(wù)，具有公共性、非排他性、非競爭性的特征，政府在公共衛(wèi)生服務(wù)中占有主導(dǎo)地位。正是因?yàn)槿绱耍仨毴婕訌?qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，明確政府在公共衛(wèi)生體系建設(shè)中的主體責(zé)任。一是各級黨委和政府要把公共衛(wèi)生體系建設(shè)列入重要議事日程，將公共衛(wèi)生體系建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃，研究制定《國家“十四五”公共衛(wèi)生體系建設(shè)規(guī)劃》，切實(shí)加強(qiáng)整體謀劃和統(tǒng)一部署。建立定期研究部署重大疫情防控等衛(wèi)生健康工作機(jī)制，做到指令清晰、系統(tǒng)有序、條塊暢達(dá)、執(zhí)行有力。二是加大公共衛(wèi)生領(lǐng)域的資金投入。《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，我國政府衛(wèi)生支出2019年和2018年分別為17428.5億元和16399.1億元，分別占當(dāng)年GDP的1.76%和1.82%，不僅與世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的廣義政府衛(wèi)生支出不低于5%的目標(biāo)差距甚遠(yuǎn)，并且所占GDP的比重呈下滑趨勢。要建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制，改善疾病預(yù)防控制基礎(chǔ)條件，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。三是健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。堅(jiān)持平戰(zhàn)結(jié)合，將公共衛(wèi)生安全納入國家安全總體部署，統(tǒng)籌應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)動員響應(yīng)、區(qū)域聯(lián)動、人員調(diào)集，建立健全分級、分層、分流的重大疫情救治機(jī)制。

第二，堅(jiān)持醫(yī)防協(xié)同，多元共建。習(xí)近平總書記指出，要優(yōu)化完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職能設(shè)置，建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制。一是強(qiáng)化專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。一方面，要建立健全以各級疾病預(yù)防控制中心為龍頭，衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、健康教育、健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)等為重要組成部分的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系。另一方面，要把疾病預(yù)防控制提升為政府行政行為，賦予各級疾病預(yù)防控制中心行政職能，以便于協(xié)調(diào)各類專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行動、提高效率。二是強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生職能。公立醫(yī)院承擔(dān)著傳染病防治、慢性非傳染病疾病管理、婦幼保健、健康教育與健康促進(jìn)等法定公共衛(wèi)生職責(zé)，要扭轉(zhuǎn)“重醫(yī)輕防”的不良導(dǎo)向，切實(shí)強(qiáng)化公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的職能體系、機(jī)構(gòu)設(shè)置和救治能力。三是建立健全醫(yī)防協(xié)同機(jī)制。建立醫(yī)防機(jī)構(gòu)人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機(jī)制，切實(shí)改變“醫(yī)防脫節(jié)”的問題，推動公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同、融合發(fā)展。同時(shí)，要健全疾控機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動工作機(jī)制，夯實(shí)重大傳染性疾病聯(lián)防聯(lián)控的基層基礎(chǔ)。四是通過政府向各類社會力量購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)，形成包括專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民營醫(yī)院等多元化的供給體系，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)全民覆蓋。深入開展公共衛(wèi)生應(yīng)急知識宣教，提高人民群眾對突發(fā)公共衛(wèi)生事件認(rèn)知水平和預(yù)防自救互救能力。

第三，堅(jiān)持依法建設(shè)，強(qiáng)化法治保障。公共衛(wèi)生體系建設(shè)涉及政府和部門、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等多方主體，要依法明確公共衛(wèi)生體系建設(shè)各方職責(zé)和功能定位。在《傳染病防治法》《突發(fā)事件應(yīng)對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等現(xiàn)行法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，有必要研究制定統(tǒng)一的《公共衛(wèi)生法》，進(jìn)一步從法律上完善重大新發(fā)突發(fā)傳染病防控措施，明確中央和地方、政府和部門、行政機(jī)關(guān)和專業(yè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)，解決好現(xiàn)行較為分散的單項(xiàng)法律法規(guī)之間規(guī)定不一、可操作性不強(qiáng)、銜接性較差的問題，提高公共衛(wèi)生體系依法建設(shè)質(zhì)量和水平，推動全社會依法行動、依法行事。