基于層次分析法構建中醫醫院社會責任評價指標體系

王青 付曉燕 楊磊 楊生民

摘 要：構建醫院社會責任評價指標體系且使之兼顧科學性、公允性與系統性，可以為醫院履行社會責任方面提供導向，保證醫療服務品質;同時也有助于患者清楚辨別各醫療單位社會責任履行情況，以此為據更多地就醫于社會責任感強的醫院。本文基于層次分析法，立足中醫院特征構建社會責任評價指標體系，能夠為醫院社會責任量化評估夯實研究基礎。

關鍵詞：醫院;社會責任;指標體系

國家頒布諸多政策對醫療服務管理予以規范指導，醫院運行、發展和服務等標準一一制定執行，加快了推動“醫院履行社會責任，讓醫院重歸公益性”的工作步伐。目前，我國有關醫院績效評價指標體系未能充分彰顯其職能定位，未能考慮到社會責任的履行問題，這顯然不符合醫院的公益性事業發展要求。所以，現有醫院績效評價指標設計應當將社會責任納入其中，構建醫院社會責任評價指標體系，以期引導醫院向正確的方向發展，以同時實現經濟效益和社會效益，達到醫院與利益相關者和諧共生、可持續發展的雙贏局面。

一、醫院社會責任的含義

“社會責任”一詞起源于企業社會責任，系英國學者謝爾頓（1924）首倡提出的。20世紀以來，社會責任持續獲得歐美學者的關注并出現諸多研討。多數學者均認同這一觀點，即可以確實履行社會責任的企業，可以獲得更加豐厚的利益。區別于一般經濟組織，醫院的經營服務范圍具有治病救人的特征，也存在以競爭謀發展的經營需求，同時，醫療機構的產品服務攸關民眾健康，故其社會責任的履行也被賦予行業的特殊屬性。國外學術界將醫院社會責任定義為滿足特殊社會需求或促進社會健康所供應的醫療活動。換言之，它屬于不基于市場目的而提供的某種責任。我國學者關于醫院社會責任的概念界定與前述觀點大致相近，指醫院在保證正常穩定運營的前提下，基于特定社會需求，對于保障公共衛生、醫療服務品質以及履行公益事業職能和其他實現社會效益提升等所承擔的責任。

二、醫院社會責任評價指標體系構建

本文主要通過專家咨詢法和層次分析法來進行中醫醫院社會責任評價指標體系的構建。選擇了19位專家進行咨詢，專家不僅涉及醫療機構，同時還有衛生行政主管部門、高校學者，使得調查結果更具有一定的客觀性。在德爾菲法的指導下對專家進行兩輪問卷咨詢。第一輪初步確定一級指標3個，二級指標9個，三級指標46個。第二輪在第一輪指標的基礎上進行刪改變動，最終確定一級指標4個，二級指標10個，三級指標50個。最終確定的具體指標體系見表1。

三、醫院社會責任評價指標體系權重確定

1.構建判斷矩陣

因素間的內在關聯可通過層次結構予以呈現，但準則層所含各準則的權重地位對于不同決策者而言卻未必一致。尤其是與部分問題相關聯時，個別元素在不同決策者的認知中常常有一定區別，故就此類元素來看，往往難以準確獲得評價結論，且不排除有相互抵觸的可能。

研究證實，如兩兩比較的因素過于繁雜，會在較大程度上干擾人的判斷，通常來講將范圍限制在7？以內較為妥當。如取閾值為9個，以1？尺度用以呈現各因素間的差異也比較適合。且采取n（n1）/2次的兩兩判斷也存在其必要性，由此能夠獲得更豐富的信息，也利于多角度的比較分析，進而獲得相對恰當的排序，見表2。

2.層次單排序及一致性檢驗

層次單排序，即依照判斷矩陣，對本層次及上一層次中存在關聯的各項因素作重要性排序的權重系數的計算過程。此過程的運算目標即在于準確計算得到各判斷矩陣的特征值、特征向量，期間的運算涉及到公式的使用。其中，A為判斷矩陣，、W分別指判斷矩陣的最大特征值和特征向量，Wi即公式運算所需獲得的層次單排序的權重值。

W、的計算方法主要有3類，分別是正規化求和法、和法、根法，此處選擇前者用作計算示范，計算步驟分為4步：

CI的計算用途在于衡量判斷矩陣A對特征向量W所導致的矩陣偏離程度。

（2）定義隨機一致性指標均值RI。

對n=310階，運算可得到各階的RI值，有鑒于1，2階判斷矩陣所存在的完全一致性，故RI值為0。綜上即可獲得判斷矩陣RI取值，具體見表3。

（3）計算一致性比率。

判斷矩陣A的階數高于3時，由此運算獲得的CI與同階RI的比值即CR，如CR≤0.10，即可推定得知A的一致性程度符合檢驗要求，反之則代表判斷矩陣未能達到一致性檢驗標準，應對矩陣指標加以修正并反復檢驗直至CR≤0.10。

3.判別矩陣構建及權重求解

取前文所述標度法，采用專家咨詢法、問卷調查等研究方法，由領域相關學者對列舉指標的重要性作排序評分，所得分值在討論歸納的基礎上，形成兩兩判別矩陣見表4。

采用MATLAB軟件對判別矩陣構建及權重進行求解運算。獲得，一致性檢驗得到：

綜上運算結果可以發現，層次分析結果的一致性理想，即權系數分配合理。一級指標權重采用MATLAB軟件進行計算，匯總見表5。

二級指標權重采用層次分析法計算。構造判斷矩陣即：

MATLAB軟件矩陣S進行計算，得到。一致性檢驗結果如下：

所以可推斷層次分析結果有滿意的一致性，即權重系數設定合理。運用MATLAB軟件對二級指標權重予以計算。

依托前述運算結果，對各級指標權重進行匯總、推導運算，獲得表8。

四、結語

醫院在履行社會責任方面有無付出、付出多寡，存在何種缺陷或不足，如何科學公允地測評使之具有公信力和權威性，都有賴于醫院社會責任評價指標體系的建構。該體系的建構完善，可以促進醫療單位作橫向、縱向的比較。首先能夠警醒醫院對自身履行社會責任情況形成清楚認知，其次有助于醫療系統內部各單位間相互比較履行社會責任的情況，檢視差距、補缺補差。另外，衛生健康主管部門可以督促醫院依規披露醫院社會責任履行相關信息，發揮公眾、輿論等主體的力量對醫院社會責任的履行情況加以監督，使醫院自覺主動地踐行社會責任。醫院社會責任評價指標體系的建構必須兼顧科學性、公允性和系統性，這對于促進醫療機構社會責任履行以及績效考評機制的完備均有重要意義。

參考文獻

1.王雙苗.醫院社會責任研究.中山大學出版社，2012.

2.周靈靈.醫院公益性評價指標體系構建.鄭州大學，2019.

3.周春紅.我國醫院社會責任評價指標體系的研究.南京中醫藥大學，2011.

4.徐愛軍.基于內容分析法的我國公立醫院社會責任行為表現探討.南京社會科學，2011（4）.

（責任編輯：王文龍）