胸痛中心模式對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死病人救治時(shí)間的影響

劉曉珊

（臨汾市第二人民醫(yī)院急診科，山西 臨汾 041000)

STEMI是臨床心內(nèi)科常見性急癥，致死率較高，可占總急診患者25%。因疾病發(fā)病急驟、極易遷移，因此對(duì)其救治時(shí)間提出了更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊蟆ＥR床在治療STEMI時(shí)，越早開通血管，其救治與預(yù)后效果愈佳。當(dāng)下臨床大多采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行再灌注治療，但此類治療方法對(duì)時(shí)間的依賴性較強(qiáng)，患者越早進(jìn)行治療，救治成功幾率越高且預(yù)后越好。有關(guān)資料顯示，國(guó)內(nèi)STEMI患者采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)診治人數(shù)較少，占總?cè)藬?shù)28%，現(xiàn)狀不盡人意，說明在急性胸痛治療過程中存有延誤情況，多與診斷流程缺失規(guī)范性有關(guān)，導(dǎo)致救治時(shí)間延遲[1]。本科室對(duì)240例患STEMI患者行胸痛中心模式，并同參照組行比較價(jià)，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年10月～2019年10月這一階段本科室接診的480例患STEMI患者實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床綜合診斷符合STEMI確診標(biāo)準(zhǔn)；入選者均接受經(jīng)皮冠脈介入術(shù)；存有心肌缺血表現(xiàn)；患者簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后死亡；非自愿參加研究；病情惡化。以接診時(shí)間不同平均分為參照組（胸痛中心模式前）和觀察組（胸痛中心模式后），參照組男女比重126:114；年齡范圍46～78歲，均齡（61.3±7.6）歲；觀察組男女比重130:110；年齡48～80歲，平均年齡（63.5±7.6）歲。將研究牽涉兩組基本資料展開獨(dú)立樣本檢測(cè)比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者同時(shí)接受冠脈造影，在造影前予以其阿司匹林與氯吡格雷行抗血小板醫(yī)治，其中阿司匹林用量300 mg，氯吡格雷600 mg。在此情況下參照組入急診科診治，經(jīng)首診醫(yī)生接診，在其指導(dǎo)下完成第一份心電圖與心肌生化標(biāo)志物檢查，根據(jù)檢查結(jié)果將患有STEMI患者立即邀請(qǐng)至心血管專科處實(shí)施全面會(huì)診，待診斷報(bào)告確診后及時(shí)向家屬闡明病情，以此取得手術(shù)同意書。同時(shí)通知相關(guān)部門啟動(dòng)心導(dǎo)管室，便于進(jìn)行介入手術(shù)。

觀察組入胸痛中心，利用移動(dòng)通訊設(shè)備，成立胸痛中心微信救治平臺(tái)，予以此類患者優(yōu)先分診權(quán)，首先安排其進(jìn)行心電圖檢查，隨后制定并完善院內(nèi)胸痛診治方案，經(jīng)心電圖顯示有STEMI嫌疑需立即將其相關(guān)資料上傳至胸痛中心微信平臺(tái)，心內(nèi)科派出2名介入師實(shí)行24 h輪崗值班制，經(jīng)確診患者為STEMI后立即行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)，按照導(dǎo)管室相關(guān)流程啟動(dòng)手術(shù)，所有醫(yī)務(wù)人員迅速到位，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并與急診醫(yī)生和患者及家屬探討病情繼而擬定出經(jīng)皮冠脈介入術(shù)再灌注方案，獲取手術(shù)同意書后將患者送至導(dǎo)管室。此外構(gòu)建胸痛救治信息庫，對(duì)患者救治過程實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)，改進(jìn)與完善院內(nèi)無障礙通道系統(tǒng)及標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，從而提升胸痛中心工作效率。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組救治率。患者多項(xiàng)生命指征平穩(wěn)，經(jīng)治療痊愈出院視為救治成功；治療后機(jī)體重度傷殘或死亡視為救治失敗。

②對(duì)兩組就診后心電圖首次完成與入門球囊擴(kuò)張及住院和總?cè)毖獣r(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，入門球囊擴(kuò)張及總?cè)毖獣r(shí)間等指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。救治效果用率表示，以x2進(jìn)行驗(yàn)證，兩組比較能否在統(tǒng)計(jì)學(xué)范圍內(nèi)可參考P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組救治率分析

觀察組救治成率97.08%（233/240），參照組救治成率92.92%（223/240），相比于參照組，觀察組救治率升高效果更具差異性，x2=4.3860，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 相關(guān)指標(biāo)分析

研究結(jié)果顯示，觀察組就診后心電圖首次完成與入門球囊擴(kuò)張及住院和總?cè)毖獣r(shí)間較參照組明顯縮短，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05，見表1）。

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死屬于心內(nèi)科多發(fā)性急癥，致死率極高，此病發(fā)病驟然，極易遷移進(jìn)展，若不能及時(shí)救治易導(dǎo)致死亡。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)是臨床當(dāng)前診治該病的重要手段，這一診治手段對(duì)時(shí)間的要求極為嚴(yán)謹(jǐn)，手術(shù)時(shí)間越早其救治率越高。但就國(guó)內(nèi)臨床數(shù)據(jù)來看，患者救治時(shí)間有明顯延誤跡象，因此，優(yōu)化與提升此類患者救治流程，改善救治服務(wù)體系對(duì)STEMI患者預(yù)后有重要價(jià)值，胸痛中心不同于其他部門，其具有針對(duì)性與特殊性，牽涉范圍廣，是一種兼具心血管急救知識(shí)與掌握胸痛中心運(yùn)營(yíng)的部門，同時(shí)亦能調(diào)動(dòng)院內(nèi)外管理型人才來組織與協(xié)調(diào)胸痛中心工作[2]。STEMI為兇險(xiǎn)疾病，若其冠脈閉塞時(shí)間＞18 min，可致心內(nèi)膜心肌細(xì)胞死亡；當(dāng)其時(shí)間＞3 h時(shí)，壞死地帶可增加至全層一半以上位置；而時(shí)間若＞6 h可加重疾病，更有甚者發(fā)生透壁性心肌梗死，累及生命。所以，對(duì)STEMI患者而言時(shí)間是延緩其生命的關(guān)鍵要素。胸痛中心模式的構(gòu)建目的在于處理非創(chuàng)傷性及急性胸痛，并有大量研究表明，該中心模式的構(gòu)建在經(jīng)皮冠脈介入術(shù)前時(shí)間方面效果極好，可確保患者在短時(shí)間內(nèi)獲得規(guī)范性與可靠性治療，從而有效提升救治率。本次研究中，觀察組救治率較參照組顯著較高，P＜0.05，提示胸痛中心可明顯改善患者生命結(jié)局，并且與參照組比，觀察組就診后心電圖首次完成與入門球囊擴(kuò)張及住院和總?cè)毖獣r(shí)間縮短效果更為優(yōu)異，說明胸痛中心模式的構(gòu)建在促進(jìn)患者盡早行心電圖檢查，實(shí)施經(jīng)皮冠脈介入術(shù)且盡早開通梗死血管方面具有積極影響。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)狀況分析（ ±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)狀況分析（ ±s）

組別 n 就診后心電圖首次完成時(shí)間（min） 入門球囊擴(kuò)張時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 總?cè)毖獣r(shí)間（min）參照組 240 5.32±0.58 173.44±31.12 10.23±4.45 316.88±9.02觀察組 240 3.12±0.45 90.26±15.63 8.20±4.27 305.89±9.32 t-- 46.4274 37.0031 5.0993 13.1269 P-- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死采取胸痛中心模式治療效果理想，可促使救治成功率提升，縮短患者救治時(shí)間，有效性較強(qiáng)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。