基于前庭性偏頭痛研究進展

韋永昌，廖碧林

(1.廣西百色市人民醫院，廣西 百色 533000；2.廣西右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000）

前庭性偏頭痛作為一種常見的中樞性前庭疾病，近幾年才開始被越來越多的專科醫生所關注，眩暈與頭痛可相伴出現，也可先后出現，女性患者居多。根據前庭性偏頭痛的癥狀分為有先兆型和無先兆型兩種，自發性眩暈容易出現在有先兆的偏頭痛患者，而誘發性眩暈則更容易出現在無先兆的偏頭痛患者中。為了進一步的認識前庭性偏頭痛，本文從臨床表現、發病機制、診斷標準，治療與預防幾個方面綜述如下。

1 臨床表現

前庭性偏頭痛主要的臨床表現為反復發作且多樣性的前庭癥狀和偏頭痛癥狀甚至還伴有一些其他癥狀。前庭癥狀：此癥狀可以發生在任何一個年齡段，有自發性眩暈，誘發性眩暈，位置性眩暈等，還可能存在其他類型的眩暈，平衡障礙和不穩定感，癥狀表現缺乏特異性。眩暈可能出現在偏頭痛之前、之中或者之后，女性患者居多。偏頭痛癥狀：此癥狀特點為中重度、搏動樣、發作性頭痛，多為偏側頭痛，活動時加重，休息時緩解，有時還會出現畏光、畏聲等先兆。其他癥狀：其他癥狀主要表現在自發性眼震，惡心嘔吐，面色蒼白，意識障礙等，還有少數患者伴有聽力下降，耳鳴等。其聽力下降為輕度波動性低頻聽力減退，且多為可逆性聽力損失，在病程進展中沒有加重的趨勢。

2 發病機制

目前，前庭性偏頭痛的發病機制尚不明確，認為其與偏頭痛的發病機制相似，主要有以下幾種：1）三叉神經血管系統的致敏與激活；2）皮質的傳播抑制學說；3）前庭中樞通路的異常；4）遺傳因素學說；5）血管痙攣導致的迷路缺血；6）神經遞質學說；7）免疫學說。

3 診斷標準

隨著現代醫學診斷的發展，前庭功能檢查為前庭性偏頭痛的診斷取得了很大進步。一項耳蝸電圖檢查表明，前庭性偏頭痛的患者中耳蝸有異常者，發生率有明顯增高。同時，對前庭性偏頭痛患者對冷熱做測試，測試中對冷熱較敏感的患者，尤其是垂直最大慢相速度明顯增高。確定的診斷標準是：至少5次的中重度的自發性眩暈、位置性眩暈或視覺誘發性眩暈等前庭癥狀，伴有或者不伴有先兆的偏頭痛，單側或者搏動性頭痛，畏光畏聲，惡心，視覺先兆等等。

4 治療與預防

由于前庭性偏頭痛與偏頭痛的發病機制類似，因此兩者治療方法也差不多。其主要分為發作期治療和預防性治療兩種方法，發作期治療主要是通過藥物緩解，如抗膽堿能藥物，抗多巴胺藥物，抗組胺藥物等，但有心腦血管疾病病史的患者應謹慎用藥。預防性治療主要是改變生活方式，比如避免過度勞累、熬夜、壓力過大、吸煙、飲酒、刺激性的食物和飲料，尤其注意不要生氣，焦慮，女性生理期不要干重活等等。如果采取了以上措施還是會頻繁發作，就需要用藥緩解。在容易發病的期間提前用藥，比如女性的生理期。根據相關研究表明，對患者做病情解釋，改變其生活方式，避免危險因素，發病期口服敏使朗48小時，3個月以后，有45%左右的患者發病次數減少，有54%左右的患者眩暈強度減輕。

前庭性偏頭痛是導致經常眩暈的病因之一，臨床表現復雜多樣，嚴重的影響了患者的生活質量。在臨床上對于患者以往的病史要進行詳細的詢問，以便做出準確的診斷。同時再進一步探索其特異性的診療手段和發病機制，提高辨識能力，以便早期采取相應措施，為患者提供個性化的治療方案。