醫院醫保管理實施對于提升醫療質量的影響

俞 佳

（江蘇省常熟市中醫院（常熟市新區醫院）醫務處，江蘇 蘇州 215500）

隨著我國綜合國力的進一步增強，為了更好的保障群眾身體健康，提升群眾的生活幸福感，國家根據時代的發展出臺了一系列的醫療保障措施，醫保改革就是其中重要一環，醫保管理的實施對醫院及工作人員的收入結構和實際收入都產生了重要的影響，醫院如何在醫保管理實施的大背景下，更好的利用現有資源，通過先進的管理手段不斷提高管理水平有效解決醫院醫保管理滯后、監督職能弱等問題，進一步提升整體醫療質量水平，加強醫保管理是推動醫療事業進一步發展的重要舉措；本文就醫院醫保管理現狀及措施以及提升醫療質量的策略進行簡要闡述，以供參考。

1 加強醫保管理實施的意義

我國是人口大國，是目前世界上最大的發展中國家，醫療衛生水平與社會穩定息息相關，在社會保障制度中，醫療保險制度是十分重要的組成部分，醫療保障體系的發展與我國國情和經濟的發展環環相扣，關系到人民群眾的切身利益，更關系到醫院的生存和發展，醫院是實施和落實醫保制度的主體，通過制定精細的結算方法，對醫療支付標準和支付范圍進行嚴格限定，從而有力的保障醫保管理的實施，進一步促進醫院管理水平和醫療質量的提高，有效避免出現“大處方、濫檢查”的不良現象，并通過科學規范的管理，嚴格落實成本控制制度來實現醫療機構的收支平衡和盈余，為廣大群眾提供更全面的醫療保障服務，為提高醫?；鸬睦寐十a生了積極影響，進而獲得最大化的社會效益和經濟效益。

2 通過醫保管理實施來提高醫療質量的有效策略

2.1 完善醫保管理責任體系

醫保管理工作涉及到眾多部門，為達到理想的管理效果，必須切實落實責任到人到位，首先要在目前各級地方醫保局發揮其職能的基礎上，強化以各級各條線領導為主要負責人的獨立管理班子或定期協調體系；其次要進一步健全完善各級管理網絡，從理論、制度、機制各方面建立完善的醫保管理體系，形成全行業、多元化的長效監管機制；明晰崗位職責，明確激勵約束機制，全面落實醫療質量安全核心制度，落實醫療機構主體責任，明確各條線和部門的連帶責任，強化基礎、環節、終末質量管理和質量缺陷追蹤整改，規范整體醫療服務行業行為；破除以藥補醫、過度檢查，理順醫藥價格，強化醫療機構合理用藥評價和處方點評，促進了臨床合理用藥，并落實各專業質控中心職責，完善醫療質量控制與持續改進工作體系。

2.2 落實醫療費用的集中核算內控制度

由于醫保覆蓋面積廣泛 ，醫保支付方式在一定程度上對醫院的收入以及成本的內部控制方面產生一定的壓力，醫療費用信息由于牽涉的人員和物資廣泛而繁雜所以務必仔細，一個數據的錯漏，都會產生連鎖反應，導致不好的影響。為了杜絕疏漏，使會計人員更準確的掌握好信息，財務核算內部要制定相應的規范制度，以便于能夠準確的核算和整理記錄重要的財務報告和相關數據報表；其次要制定內部稽核控制制度，通過將審核前后的相關會計數據進行復核對比，以確保百分百準確有效。同時要制定全面的預算管理控制制度，在醫保管理的日常工作中，要及時的對醫院的財務進行預算并設立預警線和實時反饋機制，對物資調配、資料整理歸納，以及較大項目的投資等工作，都要進行合理科學的預算，以保證必要經濟活動能夠穩步進行；同時要依托現有分級診療基礎上的醫共體模式，建立財務核算中心財務收支管理控制制度，參照醫共體診療施行分級財務核算和審計體系，實施醫共體內和醫共體間相互監督和核查機制。

2.3 完善醫院成本管理系統，優化庫存控制

為了達到在醫保管理實施前提下實現醫院收支平衡且盈余的目標，達到降低醫療服務成本的改革要求，需將各科室的庫存物資信息集中到統一平臺，便于了解庫存量的實時動態，并以節約為導向，加強對管理費用的控制及分析，同時嚴格控制各項隱形支出，對日常消耗品如，水，電，氣及日常文具等進行控制，確保物資從領取到使用的每一個環節都在系統的監控內，實現源頭可追溯，基于醫院相關的物資多而雜的特點，積壓的庫存越多，資金的回籠周期就越長，資金周轉會更加困難，要達到降低成本，增加效益的要求，就必須從優化庫存、定額管理、節約資源等方面著手；就必須從優化庫存、定額管理、節約資源等方面著手，在確保物資供應的前提下，以“零庫存”為目標，制訂相應的醫藥材料和其他材料以及低值易耗品內部控制與支出控制管理辦法，進一步運用現代成本管理的理論和方法，依據各類庫存物資的供應期天數與日均需要量制定各類、各品種庫存物資科學的庫存定額；依據庫存定額、采購頻率制訂合理經濟的進貨批量，并以此作為編制采購計劃的依據；同時，采購回來的物資也要做好倉儲保管工作，做到先進先出，且有詳盡的系統賬目讓每一筆物資的來龍去脈有清晰的動向可查詢，同時要注意物資的儲存環境，避免因受潮，變質等因素造成不必要的浪費，在保證優質高效醫療服務的同時做到成本優化。這一點上可以引入目前比較前沿的醫院SPD管理機制，目前我國有少量醫院正在進行這方面的探索，逐步完善后可以全面推行，作為醫院必備的后勤物資管理體系。

2.4 加強信息的優化處理與溝通，多角度提升醫療質量管理。

基于目前部分地區醫保部門已經開始使用大數據分析醫保結算問題，并落實實施監控，所以醫院信息的精準和暢通是醫保管理體系得以順利實施的前提保證和必需環節。醫院內部信息的及時收集、制作與傳遞才能有效保證與外部的溝通，醫院內部涉及的經濟事項信息、業務信息、審批情況等反饋到核算中心，包括財務業務流程咨詢與梳理、需求規劃與設計、數據收集、系統集成接口、系統性能的設計和優化、系統運維服務等全面的專業實施和運維，基于醫院醫保管理業務流程的現狀與問題，對現有信息化系統管理軟件在實踐應用發現的問題提出整改意見，進一步完善現在軟件的質量監控功能，對診療過程的確診依據、診療護理、藥品應用、查房記錄、會診記錄等實施全方位監測，對患者診療服務過程中所產生費用及相應醫保政策能夠享受報銷費用實施跟蹤和公示，多角度提升醫療質量管理。醫院信息化是必然的發展趨勢，醫院建立數據集成平臺也是箭在弦上，基于目前醫院內各種醫療管理軟件層出不窮，醫院不應該被動等待上級主管部門建立平臺，應當要根據自身特點完善數據集成，對外就只需要匹配接口，這樣才能實現快速高效的信息數據分析處理，為各項醫療質量管理策略的微調提供充分和準確的依據。

3 結束語

醫療問題已經成為影響社會和諧穩定的重要因素，在新一輪醫療體制改革進程日漸加快的大背景下，醫保管理對于保證醫保工作質量，提高醫保政策的實行效率起著重要作用，而醫療質量和醫療費用是影響醫保工作的重要方面；因此，醫保管理部門要通過多種措施降低成本、提升醫療服務質量，在滿足社會基本醫療要求的同時提升自身利潤，讓醫保發揮出應有的作用，真正做到為人民群眾謀福祉，是醫院適應現代化發展需求，提高內部管理效益、邁向未來的重要保證。