評價鎖定加壓鋼板內固定治療四肢長骨粉碎性骨折的治療有效率

劉曉東，陳 貝，許光輝，王曉光，楊 杰

（安徽省阜陽市第五人民醫院，安徽 阜陽 236000）

四肢長骨粉碎性骨折主要是由于機械損傷以及高處墜傷或交通事故等多種原因引發，該類骨折患者與其他骨折類型患者相比病情更加嚴重，并且由于四肢活動度相對較大，患者出現骨折后如果沒有得到及時處理則會增加患者骨折斷端的異常活動范圍，繼而造成患者出現神經血管損傷以及肌肉繼發性損傷，對患者身體健康以及后期預后均會帶來極大影響[1]。當今，隨著我國交通運輸業快速發展，使得臨床中出現四肢長骨粉碎性骨折的患者數量逐漸增多，以往臨床中治療四肢長骨粉碎性骨折的主要方法就是手法復位配合石膏外固定，但是患者經過該種手術方法治療后四肢受限時間較長，且患者功能恢復速度較慢，還容易出現嚴重深靜脈血栓等并發癥，無法達到臨床預期效果。隨著當今生物內固定理念的普及和發展，使得鎖定加壓鋼板系統已經能夠廣泛應用于骨折疾病治療中，這在一定程度上為四肢長骨粉碎性骨折治療提供了全新的發展方向。基于此，本文對我院在2017年5月～2020年5月收治的60例四肢長骨粉碎性骨折患者疾病治療中應用鎖定加壓鋼板內固定的實際臨床效果進行詳細分析，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2017年5月～2020年5月收治的60例四肢長骨粉碎性骨折患者進行研究，將門診患者看作為對照組（n=30），行手法復位石膏外固定治療，住院患者為研究組（n=30），行鎖定加壓鋼板內固定方法治療。對照組共有男性患者18例，女性患者共有12例，年齡范圍在19～75歲之間，平均年齡為（48.65±1.69）歲。其中，交通事故引發骨折患者17例、機械損傷引發骨折患者6例、高處墜落引發骨折患者7例。另外，股骨骨折患者共計15例，脛骨骨折患者共計9例，肱骨骨折患者共計6例；研究組患者行鎖定加壓鋼板內固定方法治療，該組共有男性患者17例，女性患者共有13例，年齡范圍在19～77歲之間，平均年齡為（49.50±1.48）歲。其中，交通事故引發骨折患者15例、機械損傷引發骨折患者8例、高處墜落引發骨折患者7例。另外，股骨骨折患者共計18例，脛骨骨折患者共計8例，肱骨骨折患者共計4例。

注：本次研究排除合并重大器官性疾病患者；排除患有精神類疾病患者；排除存在手術禁忌癥患者；排除存在凝血功能障礙患者；排除已經出現混合感染患者，且所有患者在本院經X檢查均確診為四肢骨折。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實驗已經通過我院倫理委員會認可。患者的一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者行手法復位石膏外固定治療，醫護人員對患者受傷部位進行局部麻醉，利用C性臂X線對患者骨折部位進行復位，完成復位工作后對患者進行石膏外固定。經過一個月后患者骨折部位會出現愈合現象，經過檢查確認患者骨折愈合情況后可對其進行適當的基礎運動指導。

研究組患者行鎖定加壓鋼板內固定方法治療，醫護人員需根據患者是實際骨折情況選擇合適的螺釘以及鋼板，使用螺釘在患者骨折部位的兩端進行固定，此時需著重注意切口大小需要適當長于鋼板的長度，隨后沿著患者肌肉間隙進行組織剝離，對患者骨折部位血腫進行清除。此時如若發現患者存在骨缺失，那么則需對患者進行相應的植骨治療，治療過程中需盡量實現解剖部位，同時治療過程中盡量選擇使用同一種材質的內固定材料，如若患者存在神經損傷，那么護理人員則需對患者進行直接的修復治療，在直視下對患者骨折部位進行整合，整合過程中需最大程度保留患者的碎骨片。將鋼板放置于患者骨折張力側，從中心向兩側擰緊螺釘。術后對患者行適當的抗感染治療，不需進行外固定。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后實際效果，利用Johner—Wruh功能分級標準進行評定[2]，將其分為優：患者術后無骨折畸形現象，無血管神經損傷、無疼痛感和感染現象，生活自理不受限制；良：患者術后存在輕微的血管神經損傷，當肢體內翻或外翻2～5°時會出現疼痛感，但是無感染現象，生活自理受到輕微限制；中：當肢體內翻或外翻6～10°時會出現疼痛感，術后存在中度的血管神經損傷，但是無感染現象，生活自理受到限制；差：當肢體內翻或外翻大于10°時會出現嚴重疼痛感，術后存在嚴重的血管神經損傷和生活自理限制，存在感染現象。總有效率=（優+良）/總人數*100%

對比兩組患者治療后并發癥發生概率，包括患者出現骨折不愈合、大骨折處腫脹、切口出血、感染。

對比兩組患者治療后生活質量，利用SF-36量表分析，主要從患者社會功能、生理機能、生理功能、活力以及精神狀態五項指標分析，分數越高說明患者情況越好。

對比兩組患者治療后日常生活能力評分和關節功能評分，其中日常生活能力評分使用Barthel表測評，關節功能評分使用Harris表測評[3]，分數越高說明患者情況越好。

對比兩組患者治療后總滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度

1.4 數據處理

本次實驗研究使用的統計學軟件為SPSS 20.0，其中使用（±s）進行計量資料兩組患者治療后生活質量、兩組患者治療后日常生活能力評分和關節功能評分對比，結果用t檢驗；用[n（%）]進行計數資料兩組患者治療后實際效果、兩組患者治療后并發癥發生概率、兩組患者治療后總滿意度對比，結果用x2檢驗，如數據差異明顯，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后實際效果對比

研究組患者治療后總有效率83.33%高于對照組患者治療后總有效率60%，P＜0.05統計學意義存在，詳見表1。

表1 對比兩組患者治療后實際效果[n（%）]

2.2 兩組患者治療后并發癥發生概率對比

研究組患者治療后并發癥發生概率6.67%低于對照組患者治療后并發癥發生概率30%，P＜0.05統計學意義存在，詳見表2。

表2 對比兩組患者治療后并發癥發生概率[n（%）]

2.3 兩組患者治療后生活質量對比

研究組患者治療后生活質量各項評分均好于對照組，P＜0.05統計學意義存在，詳見表3。

表3 對比兩組患者治療后生活質量（±s）

表3 對比兩組患者治療后生活質量（±s）

組別 n 社會功能 生理機能 生理功能 活力 精神狀態研究組 30 91.47±3.56 91.64±3.28 92.39±3.71 93.64±3.55 95.18±3.64對照組 30 80.32±3.75 81.55±4.03 82.54±3.86 84.27±3.68 87.52±3.72 t 11.8109 10.6359 10.0769 10.0370 11.2183 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組患者治療后日常生活能力評分和關節功能評分對比

研究組患者治療后日常生活能力評分和關節功能評分均高于對照組，P＜0.05統計學意義存在，詳見表4。

表4 對比兩組患者治療后日常生活能力評分和關節功能評分（±s）

表4 對比兩組患者治療后日常生活能力評分和關節功能評分（±s）

組別 例數 Barthel 評分 Harris 評分研究組 30 71.79±8.81 69.42±7.75對照組 30 51.46±5.70 54.33±6.08 t 10.6118 8.3907 P 0.0000 0.0000

2.5 兩組患者治療后總滿意度對比

研究組患者治療后總滿意度93.33%高于對照組患者治療后總滿意度66.67%，P＜0.05統計學意義存在，詳見表5。

表5 對比兩組患者治療后總滿意度[n（%）]

3 討 論

長骨是主要存在于人體的四肢，該骨骼主要呈現出長管狀，并且骨骼兩端被稱之為骨端，位于兩骨端之間骨骼被稱之為骨干。其中，骨干具有著中空的特點，且呈現出管狀，故臨床中也將長骨稱之為管狀骨。骨端表面以及骨干壁主要是由骨密質組成，內部主要是由骨松質組成[5]。骨端的骨松質由于負重從而形成能夠力軸保持一致的構造，這在一定程度上充分顯示出了骨端的支持功能適應性。

當今，導致患者出現長骨骨折的因素較多，比如：創傷以及其他骨骼疾病等，但是臨床上最常見的長骨骨折發病因素就是創傷。

由于創傷造成患者出現長骨骨折原因主要是包括以下兩方面：（1）直接暴力：該種原因主要就是指暴力直接作用在患者機體長骨骨骼的某一部位，進而使得該部位出現骨折，患者出現骨折后軟組織會出現不同程度的破壞，例如：車禍中長骨受到碾壓形成股骨干骨折等；（2）間接暴力：該種發病原因主要是就是暴力作用時通過縱向傳導、扭轉或杠桿造成患者出現長骨骨折，例如：高處墜落，患者從高處墜落后由于受到軸向傳導作用導致其出現脛腓骨骨折[6]。

由于患者出現骨骼疾病而造成其出現長骨骨折的常見疾病包括：骨腫瘤以及骨質疏松等疾病。由于患者出現骨骼疾病后抵抗力外力的能力就會出現極大下降，即便是受到輕微的外力同樣會出現骨折，該種現象臨床中也將其稱之為病理性骨折[7]。

臨床中治療四肢長骨粉碎性骨折疾病的主要方法就是手術治療，但是以往傳統的手術方法會導致患者出現較多的并發癥，并且患者預后差，不利于其后期康復。隨著當今現代醫學的發展，使得鎖定加壓鋼板內固定治療方法已經得到良好應用[8-9]。

鎖定加壓鋼板屬于一種帶有螺紋孔的骨折固定器，該種鋼板將鎖定和加壓進行充分結合。鎖定加壓鋼板的螺釘孔以及螺釘尾均被設計為錐形螺紋狀次，將螺釘擰緊后會使得鋼板、骨骼以及螺釘三者組合同一框架。鎖定加壓鋼板本身所存在的穩定性主要就是來源于其自身的交鎖結構，從而最大程度消除鋼板對患者機體中骨皮質血運形成的影響，以此有效規避患者長骨粉碎性骨折的發生部位以及軟組織受到損傷的部位對機體血運帶來的傷害[10-11]。

通過文本研究發現，研究組患者治療后總有效率83.33%高于對照組患者治療后總有效率60%，P＜0.05統計學意義存在；研究組患者治療后并發癥發生概率6.67%低于對照組患者治療后并發癥發生概率30%，P＜0.05統計學意義存在；研究組患者治療后生活質量各項評分均好于對照組，P＜0.05統計學意義存在；研究組患者治療后日常生活能力評分和關節功能評分均高于對照組，P＜0.05統計學意義存在；研究組患者治療后總滿意度93.33%高于對照組患者治療后總滿意度66.67%，P＜0.05統計學意義存在，這與封小東[12]（2016）對74例患者研究中，試驗組患者治療后總有效率高于參照組患者治療后總有效率；試驗組患者治療后并發癥發生概率低于參照組患者治療后并發癥發生概率；試驗組患者治療后生活質量各項評分均好于對照組；試驗組患者治療后日常生活能力評分和關節功能評分均高于參照組，試驗組患者治療后總滿意度高于對照組患者治療后總滿意度，P＜0.05統計學意義存在的研究結果類似。

綜上所述，在治療四肢長骨粉碎性骨折疾病中應用鎖定加壓鋼板內固定的實際臨床效果顯著，患者接受治療后并發癥發生概率較低，且患者治療后預后效果較好，生活質量得到極大提升，故值得在臨床中廣泛應用。