探究產后不同時間應用康復護理對盆底功能恢復情況的影響

王 艷，成 靜，田 莉

（延安大學附屬醫院產科一病區，陜西 延安 716000）

盆底功能障礙性疾病PFD，為較多因素所致盆底功能薄弱引發的疾病，危險因素包括：分娩、妊娠，產后盆底肌損傷幾率約為35%。臨床方面常見尿失禁、盆腔器官脫垂，以及糞失禁等表現[1]。這一疾病的發生，必然會對患者的生活質量構成嚴重威脅，因此臨床方面需予以重視，本研究將我院2018年6月～2019年8月收治的240例盆底功能損傷作為探究對象，重點評判產后不同時間實施康復護理干預，對患者尿失禁情況、盆底肌力、盆底壓力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照產后不同時間分組，將我院2018年6月～2019年8月收治的240例盆底功能損傷患者，分為甲組85例、乙組82例、丙組73例。甲組年齡在22～32歲的區間，中位年齡為（27.6±2.3）歲。雙胎者、單胎者各8例、77例。乙組年齡在22～30歲的區間，中位年齡為（26.9±2.1）歲。包括雙胎者、單胎者各4例、78例。丙組年齡在25～30歲的區間，中位年齡為（27.5±2.2）歲。雙胎者、單胎者各3例、70例。3組病例上述臨床一般資料比較處理，經研究未發現無較大的差異，P＞0.05。

納入標準：接受產前系統檢查[2]；足月妊娠；自然分娩；知情同意、簽訂知情同意書。

排除標準：存在臨床并發癥；原發盆底功能障礙；無法配合醫務人員各項操作。

1.2 方法

甲組產后6周接受康復護理干預，乙組產后12周接受康復護理干預，丙組產后42周接受康復護理干預。3組均通過專業助產士輔助制定、實施1對1康復治療方案，涉及內容為生物反饋訓練、低頻電刺激訓練、盆底肌訓練等。盆底肌訓練方法：實行縮緊肛門練習，收縮時間≥3 s、放松后繼續，15 min/次，連續訓練2個月（一個療程）。在此之后，聯系盆底功能治療儀加強訓練，取患者仰臥位、保持雙腿分開和屈曲的狀態，將電擊棒放置在陰道中，測定腹肌、盆底收縮時電活動情況[3]。觀察圖像明確患者肌電圖狀況，每次0.5 h，每周2次即可，共訓練15次。同時應組織患者參與到盆底康復健康教育工作中，為患者普及產后盆底功能方面知識、相關注意事項，以此使患者正確看待盆底康復問題，加強盆底功能訓練。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 觀察3組①尿失禁情況；②盆底肌力情況；③盆底壓力。

1.3.2 采用POP-Q評分評判3組盆腔器官脫垂狀況，按照輕度、中度、重度評判，其中評分＜6分為輕度，評分范圍在7～12分為中度，評分＞12分為重度。

1.3.3 使用PHENIH盆底功能治療儀測壓、陰道指檢評分技術判定3組盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌點圖、疲勞度等情況。

1.3.4 康復護理干預后以壓力張力器對3組盆底壓力測定，可分成Ⅰ級（差）、Ⅱ級（一般）、Ⅲ級（尚可）、Ⅳ級（較好）幾個等級，以此判定患者盆底壓力狀況。

1.4 統計學的分析

本研究數據借助統計學軟件SPSS 29.0的作用作以處理，計數資料率%，3組尿失禁情況、盆底壓力的比較運用x2檢驗，計量資料均數差±s，3組盆底肌力情況比較運用t檢驗。對比數據結果P＜0.05，可判定存在統計學意義；反之對比數據結果：P＞0.05，可以評判為差異沒有統計學意義。

2 結 果

2.1 甲組乙組丙組尿失禁情況的差異性分析

3組尿失禁情況進行比較中，甲組尿失禁輕度率高于乙組、丙組，尿失禁中重度率低于其他兩組，統計結果有顯著差異性，P＜0.05，具體見如表1。

表1 甲組乙組丙組尿失禁情況的差異性分析[n（%）]

2.2 甲組乙組丙組盆底肌力情況的差異性分析

甲組手測陰道橫斷面肌力、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓，以及盆底Ⅰ類肌纖維疲勞指數、盆底Ⅱ類肌纖維疲勞指數（除盆底Ⅰ類肌纖維疲勞指數、盆底Ⅱ類肌纖維疲勞指數外），明顯高于乙組、丙組，統計學的意義存在，P＜0.05，如表2。

表2 甲組乙組丙組盆底肌力情況的差異性分析（±s）

表2 甲組乙組丙組盆底肌力情況的差異性分析（±s）

注：和乙組比較，*P＜0.05；與丙組比較，#P＜0.05。

盆底Ⅱ類肌纖維疲勞指數甲組（n=85） 4.08±0.44*# 7.96±1.09*# 8.16±1.11*# -0.03±0.02 0乙組（n=82） 3.84±0.23 5.51±0.75 7.24±0.72 -0.03±0.02 0丙組（n=73） 3.73±0.18 6.34±0.78 7.16±0.65 -0.04±0.03 0組別 手測陰道橫斷面肌力盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓盆底Ⅰ類肌纖維疲勞指數

2.3 甲組乙組丙組盆底壓力的差異性分析

甲組盆底壓力情況，和乙組、丙組比較差異性顯著，P＜0.05，見表3。

表3 甲組乙組丙組盆底壓力的差異性分析[n（%）]

3 討 論

分娩為正常生理現象，這個過程女性體內激素水平的波幅非常大，盆底結締組織膠原代謝會受到影響，這時則會降低盆底支持功能，加大盆腔器官脫垂的可能性[4]。與此同時，盆底功能受損對于女性的身心健康影響較大，臨床方面需予以重視。采用一般護理干預能在一定程度上改善患者病情，但是整體效果并不理想，故而本研究采用了康復護理措施。需要注意的是，產后不同時間康復護理干預，對患者盆底功能恢復的影響有著較大差異性，所以建議患者在產后6周施行康復護理。盆底肌肉收縮應結合患者纖維類型分類，康復護理的原則為Ⅰ類纖維優先，然后為Ⅱ類纖維[5]。早期實行康復護理指導，利于患者盆底肌肉功能盡快恢復，康復護理期間護理人員需要采取相應的對策處理，在產后6周作以康復護理干預，旨在喚醒患者盆底肌肉、神經功能，促使患者陰道保持敏感狀態，進而嚴格控制盆底障礙性疾病情況[7—8]。本次研究結果顯示，①甲組輕度尿失禁發生率＞乙組、丙組，中重度尿失禁發生率＜乙組和丙組，差異具有統計學的意義，P＜0.05。②甲組、乙組、丙組手測陰道橫斷面肌力、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓，以及盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓進行比較，甲組上述指標顯著高于另外兩組，統計學的意義存在，P＜0.05。甲組乙組丙組的盆底Ⅰ類肌纖維疲勞指數、盆底Ⅱ類肌纖維疲勞指數比較，未見較大差異性，P＞0.05。③甲組Ⅰ級和Ⅱ級盆底壓力情況，和乙組、丙組比較，差異明顯、明顯低于乙組及丙組；甲組Ⅲ級盆底壓力、Ⅳ級盆底壓力顯著高于乙組、丙組，組間比較差異性突出，P＜0.05。由此說明，盆底功能受損患者在產后6周接受康復護理的效果理想，對于盆底功能恢復有積極的影響，同時有助于改善患者尿失禁、盆底肌力、盆底壓力等狀況，切實提高患者的生活質量。

綜上所述，產后6周實行康復護理干預，利于盆底功能受損患者及早恢復盆底功能，減少中重度尿失禁情況的發生，并且改善患者的盆底肌力情況，值得在臨床方面應用、推廣。