右旋美托咪啶對老年全麻患者術后早期認知功能障礙的影響分析

萬春琴，王立仁

（1.蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇 蘇州 215021；2.蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215021）

老年麻醉患者術后易出現記憶力減退等早期認知功能障礙，易引起術后蘇醒延遲并影響其預后。右美托咪啶是高選擇性a2腎上腺素受體激動劑，其激動a2受體與a1受體的比例為1610：1，具有鎮(zhèn)痛、抑制交感神經及鎮(zhèn)靜等功效，且不引起呼吸抑制。本研究擬以接受手術治療的老年患者86例為研究對象，探討和評價應用右美托咪定對其術后早期認知功能障礙產生的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取86例于2018年3月～2019年8月在我院行全麻手術的老年患者。排除標準：近期應用過抗抑郁、酒精濫用史或鎮(zhèn)痛藥物的患者；伴有聽力障礙或神經功能障礙患者；合并嚴重神經疾病或心臟病患者[1]。將86例患者隨機分為2組，研究組男22，女21例，年齡61～89周歲，平均年齡（73.45±2.24）歲；參照組男24例，女19例，年齡60～86周歲，平均年齡（74.12±2.09）歲。兩組患者臨床資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

患者入室為其建立靜脈通路并密切監(jiān)測其脈搏氧飽和度、血壓、心電圖和ETCO2，常規(guī)靜脈輸液林格氏液體8 ml/（kg·h），給予面罩純氧吸入3 L/min，給氧去氮5分鐘。給與咪達唑侖40 μg/kg、異丙酚1 mg/kg（商品名 力蒙欣）、順阿曲庫銨0.15 mg/kg（庫泰H20060927）、舒芬太尼0.4 μg/kg麻醉誘導，患者睫毛反應消失后為其實施經口氣管插管術。插管深度男性為21～22 cm，女為20～21 cm。調節(jié)麻醉機相關參數，使ET CO2在33～40 mmHg，Paw10～18 cmH2O，切皮前靜注舒芬太尼0.2 μg/kg。術中行全屏靜脈循環(huán)緊閉式麻醉，氧流量為0.8 ml/min。持續(xù)泵入順阿曲庫銨0.1 mg/（kg·h）、瑞芬太尼6～8 μg/（kg·h）、異丙酚4～6 mg/（kg·h），術畢縫皮完成即停藥[2-3]。研究組患者氣管插管后為其持續(xù)泵入0.25 μg/（kg·h）右美托咪定（商品名：佑必妥），至術畢前30 min停藥；參照組為其持續(xù)泵入等量生理鹽水至術畢前30 min停注。術中根據患者實際情況對麻醉深度進行適當調整，BIS值為40～60，HR及MAP波動不超過術前±20%，心率較術前下降超過20%提供阿托品，為低血壓患者提供麻黃堿。術畢蘇醒依據病人情況給予靜注阿托品10 μg/kg、新斯的明30 μg/kg，調節(jié)氧流量為3 ml/min[4]。

1.3 評價指標

（1）術前及術后1 d分別應用簡易智力狀態(tài)檢查法（MMSE）評價患者認知功能障礙，包括短時記憶力、計算能力、地點及時間等，總分30分，分數≤30分表明患者存在認知功能障礙；

（2）記錄患者術中麻黃堿及阿托品應用劑量并進行組間對比。

1.4 統計學方法、分析

本研究應用SPSS 19.0進行數據資料處理及分析，百分率（%）表示計數資料，均數±標準差（±s）表示計量資料，分別通過t、x2檢驗組間計數資料及計量資料并進行對比，P＜0.05，組間對比可見顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組患者MMSE評分組間對比

患者術前MMES評分組間對比差異不存在統計學意義，P＞0.05；術后1 d研究組MMSE評分較參照組高，P＜0.05，見表1。

2.2 患者麻黃堿、阿托品用量組間對比

研究組麻黃堿及阿托品用量明顯少于參照組，P＜0.05，見表2。

表1 患者手術前后MMSE評分組間對比（±s，分）

表1 患者手術前后MMSE評分組間對比（±s，分）

分組 術前 術后1 d研究組（n=43） 29.67±4.19 21.34±3.79參照組（n=43） 29.45±4.16 27.56±3.56 t 1.098 4.527 P＞0.05 ＜0.05

表2 患者麻黃堿、阿托品用量組間對比（ ±s，mg）

表2 患者麻黃堿、阿托品用量組間對比（ ±s，mg）

分組 麻黃堿 阿托品研究組（n=43） 137.82±5.64 8.87±1.13參照組（n=43） 196.15±4.93 12.19±0.95 t 7.449 5.107 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

此次研究中，術前患者MMES評分組間對比，P＞0.05，差異無統計學意義；術后1 d研究組患者MMSE評分較參照組高，麻黃堿及阿托品用量明顯少于參照組，差異有統計學意義，P＜0.05。老年患者麻醉后較易出現早期認知功能障礙，可能與麻醉藥物、圍術期血壓低氧及各種應激反應存在一定的關聯性。老年患者由于循環(huán)、呼吸系統代償能力明顯降低，易合并糖尿病、高血壓等多系統疾病，麻醉風險也明顯增加，易影響手術治療效果及其安全性。右美托咪定具有維持呼吸及血流動力學穩(wěn)定的效果，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果理想，能夠減少術中全麻藥物的用量，為圍手術安全性提供一定的保障[5-6]。

綜上所述，右旋美托咪定應用于老年全麻患者可使其早期認知功能障礙發(fā)生風險得到明顯降低，具有一定的臨床推廣價值。