丙泊酚與依托咪酯靶控輸注在支氣管鏡麻醉效果的對比

武海波

（山東省肥城市人民醫院麻醉科，山東 泰安 271600）

臨床麻醉工作的開展，不僅需要較好的麻醉效果，也應當注意避免循環抑制、注射痛等常見不良事件的發生。臨床上支氣管鏡檢查過程中，麻醉往往采用靶控輸注的方式，臨床上對于麻醉藥物的選擇成為提升麻醉效果的關鍵。丙泊酚和依托咪酯是目前應用較為廣泛的兩種麻醉藥物，其應用過程中有各自藥理特點。其中丙泊酚廣泛應用于臨床麻醉術中，但是臨床上不乏相關不良事件的報道，丙泊酚的應用可能導致患者出現注射痛，或血壓下降的情況，不利于實現高效、安全的麻醉效果，會影響后續臨床治療[1-2]。對于支氣管鏡檢查麻醉工作中，臨床上往往嘗試使用依托咪酯替代丙泊酚的作用，采用依托咪酯+瑞芬太尼+苯磺順阿曲庫銨靶控輸注麻醉的方式，能夠較好的實現麻醉過程的安全[3-4]。本研究隨機抽取支氣管鏡麻醉的患者進行不同藥物的麻醉，比較分析其接受麻醉后的蘇醒時間和惡心、嘔吐、低血壓、注射痛等不良事件發生率，比較分析丙泊酚與依托咪酯分別應用于靶控輸注麻醉的效果，為臨床麻醉方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年8月～2019年8月期間在我院進行支氣管鏡麻醉的患者中隨機選取102人，根據麻醉方式的不同分為丙泊酚組和依托咪酯組，每組均包含51例研究對象，分別采取丙泊酚+瑞芬太尼+苯磺順阿曲庫銨靶控輸注麻醉和依托咪酯+瑞芬太尼+苯磺順阿曲庫銨靶控輸注麻醉兩種不同的麻醉方式，其基本資料如表1所示，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 丙泊酚組和依托咪酯組研究對象基本資料

1.2 麻醉方法

丙泊酚組和依托咪酯組研究對象分別接受麻醉方式為丙泊酚+瑞芬太尼+苯磺順阿曲庫銨靶控輸注麻醉和依托咪酯+瑞芬太尼+苯磺順阿曲庫銨靶控輸注麻醉。

1.3 評價指標

本研究中評價指標有研究對象蘇醒時間和麻醉后惡心、嘔吐、低血壓、注射痛等不良事件發生率。

1.4 統計學方法

不良事件發生率等計數資料的比較分析運用x2檢驗；蘇醒時間等計量資料的比較分析運用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準設定為α=0.05。

2 結 果

如表2所示，丙泊酚組和依托咪酯組研究對象蘇醒時間分別為（151±17）s和（212±20）s，依托咪酯組蘇醒時間較長，差異有統計學意義（P＜0.05）；丙泊酚組研究對象中發生惡心、嘔吐事件8例，低血壓事件15例，注射痛事件16例，分別占比15.69%，29.41%和31.37%，依托咪酯組研究對象中發生惡心、嘔吐事件1例，低血壓事件3例，注射痛事件2例，分別占比1.96%，5.88%和3.92%，依托咪酯組研究對象中上述三種不良事件的發生率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 丙泊酚組和依托咪酯組研究對象麻醉效果的比較分析

3 討 論

當前，支氣管鏡手術的數量和復雜性都有顯著的增加。支氣管鏡手術的開張離不開麻醉技術的配合，適合有效的麻醉方式對于支氣管鏡手術的順利開展至關重要。盡管大部分麻醉工作的開展能夠滿足臨床需求，但麻醉工作實踐是多種多樣的，而且常常是不盡滿意的，麻醉過程可能出現血壓降低情況，血液循環系統受到麻醉藥物影響可能給臨床救治工作造成巨大不良影響。此外，麻醉過程中或麻醉后，患者可能出現注射痛、惡心、嘔吐等不良事件情況，不利于后續檢查、治療的進行。在落實支氣管鏡檢查中預防低氧和高碳酸血癥的通氣策略的基礎上，對于支氣管鏡檢查麻醉方式的選擇，原則在于追求較好的鎮靜水平，避免不良事件的發生，適當選擇鎮靜藥物的藥理學原則是安全麻醉管理的關鍵[5]。

目前臨床上支氣管鏡檢查的麻醉用藥主要為丙泊酚與依托咪酯，其中丙泊酚存在蘇醒早的特點，意味著藥物無明顯蓄積作用，這與本研究結果中蘇醒時間為（151±17）s相吻合，比較適用于不同患者之間銜接開展檢查迅速的要求。相比之下，應用依托咪酯時，能夠實現更持久的麻醉效果，即患者蘇醒時間較長，也能更大程度的幫助患者避免注射痛、血壓降低等不良事件的發生，更能保證患者的循環系統的穩態。因此對于麻醉過后患者的蘇醒時間長短的選擇，需要根據不同的臨床需要進行決定。

綜上所述，本研究結果表明，在支氣管鏡麻醉中，相比丙泊酚+瑞芬太尼+苯磺順阿曲庫銨靶控輸注麻醉方式，應用依托咪酯替換丙泊酚后能夠有效延長蘇醒時間，減少麻醉不良事件的發生率，具有更好的麻醉效果，可予以推廣。