兩種清洗流程在降低金屬氣管內套管返洗率的對比研究

張 娟

（蕪湖市第二人民醫院消毒供應中心，安徽 蕪湖 241000）

氣管切開術主要是將頸段氣管切開，然后把金屬氣管套管放入，使下呼吸道分泌物潴留、呼吸機能失常、喉源性呼吸困難等造成呼吸困難癥狀得到有效解除，在臨床手術中較為常見[1]。氣管切開患者痰液多且粘稠，根據病人情況我院一般術后每隔8～12小時需要將氣管內套管取出清洗滅菌，以防止套管堵塞引起窒息的危險及預防局部感染及肺部并發癥的關鍵措施[2]。但氣管內套管因其本身結構的復雜，內壁易粘附痰痂、血痂，清洗難度大、返洗率高[3]。現就兩種清洗流程進行比較分析，以探索一種更加合理高效的清洗流程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，將2017年7～12月全院各臨床科室使用后的氣管內套管回收至我科集中處理，采用標準手工清洗流程清洗污染的氣管內套管隨機抽取18個病人共計使用的220件為對照組（n=220）。將2018年1～6月全院各臨床科室使用后的氣管內套管回收至我科集中處理，使用改進后的清洗流程進行清洗的污染的氣管內套管隨機抽取18個病人共計使用的218件為觀察組（n=218）。兩組氣管內套管差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用清洗設備及耗材：標準手工清洗槽、管腔清洗刷、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗機、煮沸槽、干燥柜、3%雙氧水、75%酒精、95%酒精。對照組標準手工清洗流程：（1）沖洗：將金屬氣管內套管放在流動水下沖洗，初步去除污物。（2）洗滌：使用1:200的多酶清洗液浸泡5分鐘后，將金屬氣管內套管放入配制好的1:200多酶清洗液中超聲清洗5分鐘清洗，用清洗刷刷洗、擦洗。（3）漂洗：在流動水下沖洗，并用高壓水槍沖洗管腔。（4）終末漂洗：用電導率≤15 uS/cm（25℃）的水進行漂洗。（5）消毒：煮沸消毒5分鐘。（6）干燥柜干燥30分鐘。觀察組采用改進后的清洗流程：（1）沖洗：將金屬氣管內套管放在流動水下沖洗，初步去除污物。（2）雙氧水浸泡：將一個科室的金屬氣管內套管放在一個換藥碗用3%雙氧水浸泡20～30分鐘，等待過程中護士可以去做其他工作，雙氧水一用一更換，浸泡一批次氣管內套管更換一次。步驟（3）-（5）重復對照組（2）-（4）清洗步驟。（6）消毒：75%酒精消毒，表面酒精紗布擦拭，管腔內用注射器注射75%酒精消毒。（7）干燥：95%酒精加高壓氣槍干燥，注射器抽吸95%酒精注射到管腔內部，95%酒精紗布擦拭外壁，待干后再用高壓氣槍干燥。比較兩種清洗流程對金屬氣管內套管的清洗效果及返洗率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0進行數據分析，計數資料采用件數、百分率描述；采用x2檢驗分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組包裝前棉簽擦拭檢測法合格件數為166件，合格率為75.45%；光源放大鏡檢測合格件數為182件，合格率為82.73%；包裝前總返洗件數為54件，返洗率為24.55%。滅菌后目測合格件數為208件，合格率為94.55%；滅菌后總返洗件數為12件，返洗率為5.45%。

觀察組包裝前棉簽擦拭檢測法合格件數為203件，合格率為93.12%；光源放大鏡檢測合格件數為212件，合格率為97.25%；包裝前總返洗件數為15件，返洗率為6.88%。滅菌后目測合格件數為216件，合格率為99.08%；滅菌后總返洗件數為2件，返洗率為0.92%。

金屬氣管內套管清洗流程改進后清洗質量明顯改善，兩種清洗流程的包裝前清洗質量及返洗率有明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種清洗流程清洗質量比較

兩種清洗流程返洗率比較，對照組檢測件數220件，包裝前返洗件數54件，返洗率24.55%，滅菌后檢測返洗件數12件，返洗率5.45%。觀察組檢測件數218件，包裝前返洗件數15件，返洗率6.88%，滅菌后檢測返洗件數2件，返洗率0.92%.

包裝前，x2=25.745，P=0.000。滅菌后x2=7.285，P=0.007。

3 討 論

氣管切開術是臨床應用較為廣泛的一種挽救為重患者生命的一種常用的治療措施。所以，是否能全面的清洗氣管套管不僅能夠使氣管套管處于通暢的狀態，還可降低感染的發生率[4]。

氣管切開病人分泌物及痰液多且粘稠，內套管內分泌物及痰液中含有一定量的蛋白質，如果清洗不到位，煮沸消毒蛋白質遇熱凝固變性，粘附在套管內壁易造成管腔狹窄，通氣受阻，凝固物在使用過程中脫落有引起窒息的危險，在觀察組的流程中將煮沸槽消毒，改為75%酒精消毒。杜絕了此類風險的發生。

清洗過程中清洗不徹底的氣管內套管經過煮沸消毒使管腔中未徹底清洗的分泌物產生凝固，在干燥柜中又加速凝固，這些在包裝前清洗質量的檢查過程中很難發現，滅菌后由于高壓蒸汽的作用會溶解污染包裝的紙塑袋，在滅菌后需要返回去污區重新清洗處理，增大了工作量，也增加了耗材成本。在觀察組中我們改進氣管內套管的干燥方式，改干燥柜干燥為95%酒精+高壓氣槍，干燥效果滿意且滅菌后返洗率明顯降低。

綜上所述，因氣管內套管的特殊性，改進后的清洗流程能有效提高金屬氣管內套管的清洗質量，降低金屬氣管內套管的返洗率，減少工作工作量，節約耗材的使用，降低成本。