中藥離子導入治療腰椎間盤突出癥急性期的療效觀察

羅乙舒 吳雪芬 李淑芳

（廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰椎發生退行性病變，纖維環破裂、髓核突出，壓迫神經根、脊髓、馬尾神經等表現為腰腿痛、下肢麻木、感覺功能異常的一種病證［1］。急性期患者疼痛劇烈難忍，嚴重影響患者的生活和工作［2］。據調查，我國LDH患病率為7.62%，高發于30～50歲人群，且呈現年輕化和上升的趨勢［3］，超過90%LDH患者可自行緩解，僅5%患者6～12周后仍遺留疼痛［4］。在遠期療效方面，保守治療和手術治療并無顯著差異，而且手術治療存在費用高和復發等不良反應。LDH屬于中醫學“腰痹”范疇，中醫藥治療LDH療效顯著，中藥離子導入是局部對癥處理和中醫辨證施治的有機結合，佛山市中醫院運用中藥離子導入治療LDH急性期，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：LDH急性期診斷標準參照《腰椎間盤突出癥》［5］，行腰椎CT或MRI檢查確診；腎虛血瘀辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》［6］。納入標準：符合LDH急性期的診斷標準；首次發作或就診時癥狀加重不超過1周；符合腎虛血瘀的辨證標準；年齡18～60歲；同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：具有二便失禁、馬鞍區感覺異常等手術指征者；合并脊柱炎癥性病變、椎管狹窄、腰椎滑脫、脊神經根炎、脊椎腫瘤者；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴重心腦血管疾病、偏癱、生活不能自理者；腰椎手術者；精神障礙者。

1.2 臨床資料 將2017年7月至2019年1月佛山市中醫院骨科收治的LDH急性期患者96例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各48例。對照組男性31例，女性17例；年齡30～53歲，平均（39.68±5.36）歲；急性發作病程1～5 d，平均（3.16±0.24）d。觀察組男性29例，女性19例；年齡32～56歲，平均（41.76±5.63）歲；急性發作病程1～6 d，平均（3.32±0.41）d。兩組患者的性別、年齡、急性發作病程等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用基礎治療［5］：20%甘露醇（江蘇正大天晴藥業股份有限公司，250 mL：每瓶50 g，批號20161243）250 mL，靜脈滴注，每日1次，連續使用5 d；地塞米松磷酸鈉注射液（鄭州羚銳制藥股份有限公司，1 mL，每支5 mg，批號20161208）10 mg加入0.9%氯化鈉注射液（北京費森尤斯比卡醫藥有限公司，每瓶2.25 g，批號20170412）250 mL，靜脈滴注，每日1次，連續使用5 d。塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，每粒0.2 g，批號20170157），每次0.2 g，口服，每日1次，連續使用2周；甲鈷胺片［衛材（中國）藥業有限公司，每片0.5 mg，批號20170316），每次0.5 mg，口服，每日3次，連續使用2周。基礎護理：絕對臥硬板床、制動、鍛煉腰背肌。觀察組在對照組常規治療的基礎上加用中藥離子導入。中藥配方：當歸15 g，紅花10 g，川芎10 g，乳香 10 g，沒藥 10 g，細辛6 g，羌活 10 g，獨活10 g，杜仲20 g，桑寄生20 g，懷牛膝15 g。取穴：大腸俞、環跳穴、命門穴、阿是穴。操作方法：將上述中藥加水2 000 mL浸泡30 min后濃煎至300 mL備用。儀器選用電腦中頻電療機（MTZ-H型，北京御健康復醫療儀器有限公司生產）。治療時患者俯臥于治療床上，身體放松，上肢置于身體兩側，暴露上述穴位皮膚，將4塊8 cm×8 cm大小的藥墊置入藥液中浸泡10 min，酒精常規皮膚消毒后將藥墊置于上述穴位，將4塊電極板置于藥墊上，藥墊上置一防水紙，最后每處放置0.5 kg的沙袋固定電極板，以防電極板移位。打開電源開關選擇離子導入處方，從最小電流逐漸增加，電極刺激量強度以輕微刺麻、溫熱且患者能耐受為宜，一般不超過40 mA，治療時間為30 min，每日1次，連續治療2周。

1.4 評價指標 1）麥吉爾疼痛問卷量表（McGill）［6］：由疼痛分級指數、目測類比定級法和現有疼痛強度3部分組成，分數越高疼痛越嚴重。2）日本骨科協會腰痛量表（JOA）評分［7］：包含癥狀、檢查、生活3方面，總分為29分，分數越高表明癥狀改善越明顯。3）Oswes?try 功能障礙指數（ODI）［8］：由10個問題組成，總分50分，分數越高表明腰椎功能障礙越嚴重。4）生活質量評定：采用健康調查表（SF-36）［9］評價生活質量，分數越高表明生活質量越高。5）電生理：采用Keypoin肌電圖檢測脛神經和腓神經的運動傳導速度（MCV）、腓腸神經的感覺傳導速度（SCV）和脛神經H反射的潛伏期。

1.5 療效標準 依據《中醫病證診斷療效標準》［10］擬定。臨床控制：腰腿痛消失，直腿抬高試驗陰性，恢復日常工作。顯效：腰腿痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，基本恢復日常工作。有效：腰腿痛減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作。無效：腰腿痛無改善，支腿抬高試驗陽性，無法恢復工作。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.00統計軟件。計量以（）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以比例（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后McGill評分比較 見表2。治療后兩組的疼痛分級指數、目測類比定級法和現有疼痛強度均較治療前改善（P<0.05），觀察組改善程度更為顯著（P<0.05）。

表2 兩組治療前后McGill評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后McGill評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）時間治療前治療后治療前治療后疼痛分級指數14.13±2.26 4.05±0.64*△13.36±1.42 6.36±1.04*目測類比定級法8.03±1.38 2.12±0.37*△7.62±1.27 3.16±0.58*現有疼痛強度4.35±0.84 1.24±0.21*△4.13±0.69 2.14±0.53*

2.3 兩組治療前后JOA、ODI及SF-36評分的比較見表3。治療后兩組均較治療前改善（P<0.05），但是觀察組改善程度更明顯（P<0.05）。

表3 兩組治療前后JOA、ODI及SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后JOA、ODI及SF-36評分比較（分，±s）

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）時間治療前治療后治療前治療后JOA 14.87±3.57 24.98±6.34*△13.32±2.68 21.36±4.32*ODI 27.13±6.12 5.76±1.16*△25.75±4.87 10.24±3.16*SF-36 38.94±6.47 82.74±10.15*△36.84±7.13 61.37±9.65*

2.4 兩組治療前后電生理指標比較 見表4。治療后兩組的脛神經和腓神經MCV、腓腸神經SCV以及脛神經H反射潛伏期均較治療前改善（P<0.05），觀察組改善程度更明顯（P<0.05）。

表4 兩組治療前后電生理指標比較（±s）

表4 兩組治療前后電生理指標比較（±s）

組 別 時 間 脛神經 MCV（m/s） 腓神經MCV（m/s）腓腸神經SCV（m/s） 脛神經H反射潛伏期（ms）觀察組（n=48）對照組（n=48）治療前治療后治療前治療后31.54±5.21 45.34±7.15*△32.16±6.12 39.27±5.21*33.52±5.28 46.87±7.63*△34.26±6.17 40.36±5.15*42.67±8.13 59.31±7.12*△41.36±5.43 51.39±6.24*30.26±5.43 21.96±5.14*△32.62±4.87 27.32±3.84*

3 討 論

LDH是中老年腰腿痛最常見的原因之一，急性期發作可出現劇烈腰痛，伴下肢放射痛、感覺異常、脊柱側彎，無法獨立行走，嚴重影響患者的生活質量和工作。因此，積極治療LDH急性期對緩解疼痛，改善患者的生活質量和工作具有重要的意義。現代醫學治療LDH急性期主要以手術治療、脫水、抗炎、營養神經等為主，可以緩解癥狀，但是容易復發，且存在一定的不良反應［11］。因此，尋找更為安全有效的治療方法是臨床醫生關注的重點。

LDH屬于中醫學“腰痛”“痹證”范疇。中醫學認為此病為本虛標實之病，虛在肝腎虧虛，實在瘀血痹阻，肝主筋，腎主骨生髓，肝腎不足，筋脈、骨髓失養，氣虛不能行血，瘀血阻滯，不通則痛［12-13］。且風、寒、濕可乘虛而入，痹阻筋脈。因此，治療此病以補益肝腎、活血化瘀為大法。大腸俞屬足太陽膀胱經，環跳穴屬是足少陽、太陽經交會穴位，大腸俞和環跳穴主治腰腿疼痛、麻痹；命門穴屬督脈，主治虛勞腰腿；阿是穴是疾病狀態下氣血臨時聚集之處，以痛為腧。當歸補血活血、調經止痛。紅花活血痛經，散瘀止痛。川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛。乳香行氣活血，通經止痛。沒藥活血止痛、消腫生肌、散血祛瘀。細辛祛風，散寒。羌活、獨活祛風散寒、通痹止痛。杜仲補肝腎、強筋骨。桑寄生補益肝腎、強筋健骨。懷牛膝逐瘀通經、補肝腎、強筋骨。諸藥合用，全方共奏補益肝腎、活血化瘀、散寒除濕之功效。中藥離子是局部對癥處理和中醫辨證施治的有機結合，將穴位、中藥和電刺激三者有機結合，發揮最大的治療效果［14-15］。中藥離子導入可以借助電極板的溫熱作用，促進局部血液循環，加速局部炎癥因子、前列腺素等的消除，增強血管組織的通透性，使中藥直達病所，在患處形成高濃度區域，加強治療效果。

本研究將LDH急性期患者隨機分為對照組和觀察組，對照組給予基礎治療，觀察組加用中藥離子導入治療，結果發現，觀察組的總有效率高于對照組；治療后，兩組的McGill、JOA 、ODI、SF-36評分均較治療前改善，但觀察組改善程度更明顯；脛神經H反射是電刺激經脛神經傳入脊髓再出發運動神經元引起肌肉收縮的反射，LDH可以引起脛神經和腓神經運動MCV、腓腸神經感覺SCV減慢和H反射潛伏期延長［16-17］。治療后，兩組的運動和神經傳導速度、H反射潛伏期均較治療前改善，但是觀察組改善程度更明顯。提示中藥離子導入可以改善LDH急性期的癥狀和神經電生理，提高患者生活質量。