淺談公立醫院成本精細化管理的應用

杜凌蕓

摘 要 成本管理是醫院至關重要的一項管理活動。新《醫院會計制度》出臺實施，為規范我國當前醫院的成本管理提供了新的科學規范管理標準，為醫院實施有效的成本管理提供重要依據。基于此，本文提出公立醫院現階段成本管理存在的一些問題，并提出應加強成本分析、不斷提高醫院財會人才隊伍的專業素質與管理水平，以提高醫院成本管理水平。

關鍵詞 精細化管理 全成本核算 新醫改 應用

新一輪醫改政策背景下，公立醫院的大型醫療業務收費方式受到一些國家醫療監督部門的限制，并且完全取消了醫療藥物費用加成，嚴格按要求實行藥品分類和分級別的臨床診療檢查制度，對大型的醫療檢查業務費用更是大幅度整減，使得一些公立醫院的醫療業務收入大幅下降，同時還需要面臨醫療成本的大幅提高。對此，醫院為了有效降低目前的醫療費用成本水平，規范對醫療成本費用的收入核算控制管理，根據未來一段時期的醫院購置醫療支出情況進行成本數據統計分析，采取各種成本費用控制措施，降低醫療成本費用水平而不是增加成本結余，進而有效維持醫院的健康和可持續發展。

一、成本精細化管理的基本特點分析

成本精細化管理中精細化的主要基本特點表現為高精準性、全面性和高可持續性。精細化任務管理主要表現為任務精確化、企業成本監控管理制度標準化，通過研究制定配套完善的企業成本管控措施，從不同管理層次明確績效考核管理標準，加強績效監督和及時反饋，以有效滿足各個不同級別的企業成本監控管理制度要求。

精準性高的表現是由于各個領域的重要成本都被分析得精準確定且被實時登記，不會漏失任何可能產生成本費用的重要細節。全面性管理表現為每個人體驗一項醫療保健服務，其對醫療服務物品管理使用的全部過程都往往需要先登記其使用去向，全方面管控醫療成本，達到有效合理配置醫療資源的成本標準。持續性管理表現為醫療成本的管理核算工作效果緊密結合各個單位管理部門的內部管控和部門績效考核，在長期的管理實踐經驗對比下可以突破醫療成本核算管理的各種工作局限，使醫療成本核算管理的各種相關工作模式以及措施機制得以不斷完善，進而大大提高各級公立醫院的醫療成本核算管理工作效能。

二、公立醫院實施成本精細化管理的意義

成本精細化管理有助于全面真實及時地反映各級醫院的各項醫療服務成本管理信息，為醫療部門全體領導成員制定成本決策提供重要參考，采購醫療藥物時再三考慮權衡，有效增強醫院全員的醫療成本管理意識。通過正確制定醫療成本分析管理控制措施，采用先進的成本管理控制方式，可以進行高效精細化醫療成本分析管理，更精確及時地反映成本分析，突出現今公立醫院對醫療成本進行管理控制的局限，對其不斷進行改進和完善，大幅降低醫院醫療服務成本，提高醫療業務收入，提升公立醫院經營績效，提高我國公立醫院在國際醫療服務市場及各領域競爭中的核心競爭力。

隨著新醫改相關政策的持續實行，藥物治療收入的收費加成已經被逐步取消，同時將逐步取消醫用醫療材料費的加成，并且大型的檢查項目服務費用也將下調，這些改革政策的持續實行，使我國公立醫院收費面臨嚴峻的管理挑戰，傳統的醫院收費管理模式已悄然開始發生重大改變。改變傳統的醫院經營成本管理模式，創新管理體制理念和經營理論體系，進行全面具體的醫院成本流動精細化監控管理，進而真正實現對醫院成本的管控，減少部分成本支出，大大提高醫院經濟效益，盈利管理能力便可根據預期得到大大提高。

三、公立醫院現階段成本核算管理存在的一些問題

（一）公立醫院的成本管理制度不完善

雖然大多數大型公立醫院已經能夠制定一套有效的成本核算管理制度，但是突出的一個缺點就是不夠具體、全面，也就是不夠嚴格、細化。低成本的績效管理制度，必須是多層次和多角度的，很顯然也就是單一的體制式成本管理制度往往不能全面滿足實際的工作管理需要。

比如企業辦公設備用材的生產管理與衛生設備材料的使用管理就沒有很大的區別，衛生設備材料管理與醫療衛生業務存在密切的聯系，可以說辦公設備用材管理與企業工作人員的整體成本資源節約管理意識并沒有密切的關聯，在同一種新的成本節約管理制度下開展成本管理工作是很不合理的。此外，成本的精細化控制管理工作非常需要與各技術單位的成本績效考核和成本預算編制管理等工作結合在一起，成本精細化并不僅僅體現在一個研究獨立的技術個體上。現今很多大型公立醫院把醫療成本的績效管理制度系統當成相對獨立的，還未完全形成一個多維度、多層次的成本管理制度系統，只是為了單純地實行成本管理控制，顯然對醫療成本實行精細化績效管理制度是無法做到的。

（二）醫院成本管理方法實施的主體基礎條件較差

對醫院成本進行精細化管理之后需要充分調動醫院全員的積極參與，但是在很多的實際情況下，項目成本核算中的任務全部由政府財務部門直接承擔。業務成本核算并不是簡單地及時記賬或者登錄，而是需要根據公司業務的實際需求及時進行業務綜合成本分析，涉及從部門到每一個業務科室、每一個業務項目，是一個非常十分復雜的管理過程。如果一些財務人員只學會了及時記賬，卻不能及時提出一些管理建議或者措施等進行業務成本管控，其他的精細化成本管理模式是很難有效推進的。

（三）醫院的成本管理相互獨立，成本核算管理沒有實現精細化

許多公立醫院對年度核算成本都只是單獨地登記，沒有把醫院成本核算管理與醫院其他部門的年度預算成本管理、績效考核管理和醫院內控成本管理結合起來，使得企業管理比較復雜、滯后、混亂，很難進一步有效優化企業服務成本流程管理，也就發揮不了企業成本控制精細化管理的重要作用。

成本核算管理需要積極動員企業全體員工參與，要求人員具有財務成本核算節約管理意識，這不單單是政府財務部門的一項任務，需要與企業財務相結合，多方面綜合進行財務規劃設計管理，才能真正實現財務成本核算精細化高效管理。部分大型醫院在不斷加強現有醫療成本模型應用的過程中，對醫療成本核算管理的認識不夠深刻，覺得無關緊要，這給進一步推動成本核算精細化管理轉型帶來了困難。

四、公立醫院成本精細化管理制度實施方法策略

（一）建立健全公立醫院成本精細化管理制度

服務制度成本是科學規范和有效約束各個醫院企業經營領域的重要法寶，是醫院發展的原動力，也是源泉、根本基石和保障。公立醫院想要發展，需要制定健全的醫院成本精細化管理制度，不斷加強醫院成本管理制度的體系建設，結合醫院預算編制管理和醫院績效考核管理，構建和突出新經濟時代公立醫院的成本精細化管理制度服務體系。成本核算需要多層次多維度的監督，將不同科室里的業務有機聯系起來，深層次地披露成本的關聯性，將成本管理的目標層層落實到每個科室，并且加強監督。與此同時，醫院領導要不斷總結實務經驗，及時發現隱患問題并且進行優化完善，為已實行的成本精細化管理提供明確的管理方向和目標。

（二）對成本進行充分的分析

醫院各科間的業務活動產生的成本費用來源不一，衡量其大小具有不同的度量標準，從采購小件必需的藥物來看，假定其價格稍微上升了一點，那么帶來的影響是非常大的，因為采購數量龐大且是人們常備的藥品，所以其售價不應隨意上漲，這樣一來，其業務利潤便會嚴重下滑。有效地進行核算并合理分析采購成本，可對未來一定時期內采購成本的大幅變動情況有大概率和輪廓的準確預測，便有機會搶先在未來很短時間內可能會發生商品價格大幅波動時多次將采購品放進一個倉庫，達到有效降低采購成本的作用。

（三）不斷提高醫院財會人才隊伍的專業素質管理水平

醫院實行財務成本精細化管理，主要服務對象是醫院財務會計，醫院應不斷提高財務會計的專業管理水平，結合企業發展長期戰略目標，構建和描繪出醫院人才管理梯隊隊伍建設的發展藍圖，培養出一批既會記賬、又掌握管理醫療會計業務知識的優秀綜合型財務管理者和會計業務人才，制作醫院財務報表時應該懂得準確分析各種類型醫療業務物品的使用成本增長趨勢，為制定醫院未來發展戰略提出切實有效和具有針對性的決策建議。

同時，應積極創造醫院財務人員與各管理科室財務人員的交流互動機會，通過現場調研、數據分析等各種互動方式，針對不同的財務科室人員提出更加科學的財務成本風險管控辦法，以真正實現醫院財務成本精細化高效管理的最佳效果，把醫院財務人員只專心做賬而不管會計業務的不良現象徹底打消，并積極引導財務人員自發性學習醫院管理財務會計的基本理論知識，有效結合管理財務與會計業務。

（四）加強信息化建設

財務建設管理是企業實現附在成本上的精細化財務管理的重要技術工具和有效途徑，因為附在成本上的精細化財務管理過程是一個結構十分復雜的管理過程，僅靠現代人力資源核算和數據分析技術是很難實現的。為此，加強基層醫院的管理信息化財務建設顯得格外重要，應通過醫院財務管理系統，實時編輯并管理整合和輸出與醫院業務活動相關聯的成本、資產、績效和管理財務等級的管理會計數據多個模塊，實現對這些管理財務數據的交互直接查詢和綜合分析，為醫院成本核算精細化財務管理的組織實施工作提供更多科學、合理、準確的財務數據，不斷努力推進各種醫院成本核算管理層級的機制深化和管理細化，完成醫院成本核算精細化財務管理的主要任務點和目標。

（作者單位為上海市第八人民醫院）

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