基于OSCE的高職護理專業技能考核模式的構建

張欣穎

摘 要

通過基于OSCE的高職護理專業技能考核模式的構建，實現提高護生臨床思維、動手能力及綜合素質，提升崗位勝任力。并為護理專業教學、課程建設及師資發展等提供方向。

關鍵詞

OSCE;高職護生;模式構建

中圖分類號： G641 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.16.053

《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》為我們近5年護理專業的發展指明了方向，在規劃中指出，對于護理人才的培養，必須得加強護教協同工作，進一步深化改革，使得護理專業設置更加規范化[1]。護理學作為一門實踐應用型學科，實訓操作技能則是一個衡量高職護理院校教學水平以及護生能力的重要指標。高職護理教育是以培養高水平、高技能、高層次的護理實用型人才為目標[2]。為進一步提高實訓技能教學質量，探索更適合的護理專業學生技能考核模式，本院摒棄傳統考核模式，創建基于OSCE的考核模式，現報告如下：

1 OSCE的優勢

客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE），最早由 Harder提出于1975年，使用模型、標準化病人來測試考生的臨床能力[3]。OSCE相對于傳統的單純運用案例討論考核而言，可調動護生學習的積極性及主觀能動性，據不同的情景，運用自己所學知識，采取相對應的護理，對于培養護生的臨床思維能力、應急處理能力和評判性思維有著重要意義，同時在人文關懷、有效溝通上也可起到作用。

2 研究對象及方法

選取我校2017級三年制護理專業2個班級共90名學生，隨機分成兩組，實驗組及對照組各45人，兩組在教學內容、教材、授課教師，年齡、性別等方面，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。對照組采用傳統操作考核模式，實驗組采用OSCE考核模式。

3 OSCE模式的構建

3.1 編制病例

根據臨床常用操作及高職護理專業特點，根據學校教學大綱，設計臨床常見病例，要求以臨床實際為情景，將病例進行標準化、系統化的設計，使其符合可以用于綜合評價護理人員專知識的臨床應用能力[4]，病例難度適中，考生可以根據病例進行針對性操作。

3.2 培訓SP病人

根據實際情況，從新生中選取標準化病人共6名，6名學生均未系統性學過專業相關知識，在性別、年齡等一般資料方面，無顯著性差異（P>0.05），具有一定表演能力。將已編制的病例分配給SP，并對操作流程、操作中常見問題及如何應對等進行培訓和模擬。

3.3 設置考站

設置護理評估及診斷、護理操作、健康宣教、物品處置四個站點（見表1）。考站內備有護理常見基本操作用物，病房內床單位設施齊全，污物處置室內有分類處理極桶，洗手池等。考生根據所提供的案例，準備自己操作所需的用物，進入考場。

4 實施考核

在實際考核實施前，為保證本次考核可以順利開展，我們之前進行了預演，將考核過程中可能出現的組織、銜接以及評價等環節重點關注。

同時在正式考核前，已對考核項目及考核站點的內容進行評價和組織討論，相關設置均考慮學生實際情況，力求可以精準反饋學生情況。案例的編寫及評分標準的制定，均組織有相關教學及臨床經驗的教師討論匯總。考生、標準化病人及考官均在前期進行培訓，熟悉考試站點及流程，依次通過護理評估及診斷、護理操作、健康宣教、物品處置五個站點。對照組的考生及考官也都進行同樣的培訓。實驗組的考生在正式考核時根據考核案例及要求，分析考核的操作內容并實施。

在所有考核結束后，根據考試設計、內容、組織等方面，對所有參與本次考核的人員進行問卷調查，評價OSCE模式的滿意度。并將兩個組的成績進行分析，討論。

5 結果

在對梁繼娟[5]等人的調查報告進行分析后，自行設計《實習前操作考核的調查問卷》，分別對對照組、實驗組的學生、考官以及標準化病人進行滿意度測評，對于OSCE融入操作考核中的滿意度較高

為檢驗此次考核有效性，在之后將本次考生實習前操作考核成績與考生在實習時的考核成績進行比較，P 值均<0.05，由此可見，該種考核模式可以較為客觀反映真實成績情況。同時通過結果分析發現，實驗組護生總體綜合素質高于對照組。

6 討論

OSCE模式在國內外的醫學院校已有進行運用，它不僅可以克服傳統考核的片面性及偶然性，還可以增設原來難以反饋及評價的項目，以綜合、整體判斷護生的素質。Joshi M K[6]等指出OSCE是一種被公認為可以彌補傳統考試不足的方法，在考核中可更客觀反映考生的實際成績。袁翠紅等[7]將OSCE應用于基礎護理實訓教學中，并指出此法有助于培養護臨床思維，提高綜合素質。隨著現在對護士要求的增高，提升護生的素質也是當務之急，積極探索OSCE模式的應用，可以為此提供更多思路。

6.1 OSCE模式有助于培養學生臨床思維能力

實習時護生在從學生到護士的角色轉換過程十分的重要，具有臨床思維及扎實的操作節能，是進行身份轉換時不可缺少的重要條件。職業院校在對護生的培養過程中，不僅需要培養其扎實的理論和技能基礎，更需要培養臨床思維。在本次實習前操作考核中，打破傳統考核方式，基于臨床病例特點及工作情景，要求護生進行系統的思考和判斷，將人文關懷、溝通、臨床思維能力進行有效的評價考核，以綜合評價護生的崗勝任力，縮短護生臨床適應期。

6.2 OSCE模式有助于促進教師能力提升

本次考核的考官由院校教師及臨床教師組成，為此次考核的圓滿進行，在考核前的病例編制、站點設置、用物準備及評分標準制定中，均由考官統一討論敲定，包括對標準化病人的培訓，以確保可以在最大程度上貼近臨床實際。在作為考官的同時，教師接受考核的反饋，通過考核，可以更加直觀地看到護生的薄弱環節，為之后課程設置提供方向。在參與整個OSCE的過程中，對教師臨床經驗、教學經驗的提升，以及組織能力都有很大的提升。

6.3 OSCE模式為課程設置提供方向

傳統考核對護生技能的要求高于臨床思維的培養，教師在課程教學上，也更加注重護生技能的培養。通過OSCE考核，能綜合反饋護生整體素質，以及教學過程的薄弱環節。這就提示教師在教學改革中既要重視理論及技能，更要培養護生的職業素質、綜合能力，提高其崗位勝任力。

6.4 OSCE模式為專業建設提供方向

通過OSCE，可以看到護理專業教師，需要有臨床背景，所以需要加強雙師素質教師隊伍的建設。同時在課程上，需參照臨床及執業護士考試為標準，進行更合理的配置。在以就業為導向的產學結合方面，需要選擇更加合理的師資、技術。

綜上所述，基于OSCE的高職護理專業技能考核模式能較好地反映護生綜合素質，促進教師課程改革，達到教學相長的目的。這個模式現在已經應用在護理技能考核上，為之后其他科目或者專業考核，課程設置等提供了借鑒參考，相信在之后的探索中能有更多的專業或課程可以從中獲得啟發和收獲。

參考文獻

[1]全國護理事業發展規劃（2016-2020年）[J].中國護理管理，2017，17（01）：1-5.

[2]楊玉亭，沈宗娣.高職護理教育研究現狀分析[J].衛生職業教育，2016，34（03）：80-82.

[3]張艷.OSCE在ICU專科護生臨床能力評價中的應用研究[D].青島大學，2012.

[4]姜敏.護理本科生OSCE中護理標準化病例的設計與應用研究[D].山西醫科大學，2012.

[5]梁繼娟，李建德，李天煜，許釗源，陳釗.建設OSCE技能考核體系的應用與評估——廣東醫科大學2018屆畢業生OSCE考核情況的調查報告[J].教育教學論壇，2019（29）：83-85.

[6]Joshi M K，Srivastava A K，Ranjan P，Singhal M，Dhar A，Chumber S，Parshad R，Seenu V.OSCE as a Summative Assessment Tool for Undergraduate Students of Surgery-Our Experience.[J].The Indian journal of surgery，2017，79（6）.

[7]袁翠紅，汪為聰，梁春艷.OSCE在五年制高職基礎護理實訓教學中的應用[J].阜陽職業技術學院學報，2017，28（03）：34-37.