神經平衡療法對痙攣型腦癱“下彎”個案康復作用的研究

任李艷

摘 要

目的：通過對康復對象在整個訓練周期后，下肢膝屈曲肌張力的變化以及行走時步態的變化，探討神經平衡療法在腦癱兒童康復中的作用;方法：利用神經平衡療法對特殊教育學校學生小A進行為期三個月的個別化康復訓練;結果：小A下肢膝屈曲肌張力有一定程度降低、站立姿勢、步態有一定程度改變;結論：神經平衡療法對腦癱兒童康復有重要作用，是腦癱康復一種重要有效的方法。

關鍵詞

神經平衡療法;痙攣型腦癱;下彎;康復

中圖分類號： G764 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 18 . 41

腦性癱瘓簡稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常[1]，常伴有認知、交流、感知等障礙。腦癱可分為：痙攣型、徐動型、協調不良型、松弛型等，其中痙攣型腦癱發病率最高，達到50%-70%。痙攣型腦癱患兒主要表現為姿勢異常和肢體運動功能的障礙[2]，同時也伴有智力障礙、語言障礙、聽覺障礙等等。在痙攣型腦癱中，大多數患者下肢和骨盆肌肉張力異常，影響患者關節活動度，繼而影響患者行走和站立及其他一些生活活動的完成。

目前國內腦癱兒童康復方法和手段眾多，也都有各自特點和優點。神經平衡療法是由臺灣物理治療師葉倉甫教授在Bobath概念基礎上，結合“中庸-平衡”觀念，創新出來的一套獨特的腦癱動作訓練方法。神經平衡療法強調動作發展要遵循一定的階段和順序，并力求通過訓練達到平衡肌肉張力、增強肌肉力量的目的。經過多年臨床實踐，神經平衡療法取得了良好效果，且由于其操作手法簡單、易于掌握，被全國眾多特殊教育學校康復訓練教師采用，且反饋的結果顯示康復效果良好。

1 研究對象

小A，女，9歲，腦癱，特殊學校在讀學生。經評估確定：小A是痙攣型腦癱個案，現有運動能力處于骨盆控制階段，能獨立完成高跪、跪走，不能完成交替半跪;其視力正常、聽覺正常、觸覺依賴、前庭敏感、認知能力較差、情緒反應敏感。小A雙側下肢膝屈曲肌輕度緊縮、雙側下肢腓腸肌輕度攣縮。

2 研究方法

2.1 觀察法

每次訓練時，觀察學生訓練的效果，記錄在案。

2.2 文獻資料法

查閱相關文獻資料和書籍，為個別化康復訓練做好充分準備。

2.3 實驗法

采用神經平衡療法對研究對象進行康復訓練，并對康復訓練前后學生情況進行比較。

2.3.1 康復訓練計劃思路

評估現有能力，并填寫評估表→根據評估結果，初步設計康復訓練計劃→實施康復計劃→再次評估現有能力，修改康復訓練計劃→實施康復計劃→評定康復訓練效果。

2.3.2 康復訓練計劃實施

根據康復訓練計劃，對小A進行為期三個月個別化康復訓練，35min/次，4-5次/周，具體訓練計劃如下：

2.3.2 評估及測量工具

采用《全人療育運動訓練評估記錄表》、Ashworth肌張力分級表、關節活動度量角器等。

3 研究結果

3.1 神經平衡療法對膝屈曲肌張力的影響

經過三個月康復訓練，小A膝屈曲肌張力有一定程度降低。在第一個訓練周期的初期，需要很大的力量才能將輕度緊縮的膝屈曲肌壓下去，并且不能做到完全伸直;第二個訓練周期后期，只需要利用2kg沙袋就可以將輕度緊縮的膝屈曲肌拉直。

3.2 神經平衡療法對站立姿勢、步態的影響

經過三個月康復訓練，小A行走時步態有一定程度的改變。在第一個訓練周期前，小A在進行站立時，膝關節彎曲的比較厲害，膝關節屈曲角度為65°，行走時，步態也較差;第一個訓練周期結束后，小A膝關節屈曲角度為50°，說明訓練效果較好;第二個訓練周期后期，小A膝關節屈曲角度為25°，站立時，膝關節基本可以伸直，行走時步態有所改善。

4 討論與分析

痙攣型腦癱是腦癱中患者較多的一種，主要表現為異常姿勢和運動障礙，并伴有語言、智力等障礙。痙攣型腦癱兒童的肌肉張力主要表現為高張力型，肌體僵硬、關節活動度小、上肢經常呈現出屈曲狀、下肢呈伸直狀或屈曲狀。“下彎”是痙攣型腦癱異常肌張力的一個表現。下彎主要是由于患兒的膝屈曲肌肉張力較高，導致膝關節活動度減小，膝關節彎曲，不能伸直。患兒行走時，膝關節彎曲，背部向前彎曲，步態不穩定，且行走姿勢不好看。在下彎的評定過程中，一般有兩種情況可以界定為下彎：一是當患兒運動區處于軀干控制時，患兒的髂腰肌張力呈現出緊縮現象;二是當患兒運動區處于骨盆控制時，患兒下肢膝屈曲肌張力呈現出緊縮現象[3]。在痙攣型腦癱個案康復訓練時，動作訓練設計一般遵循如下的順序：首先，抑制或牽拉張力高的肌肉及促進低張肌肉張力增加;再次，增強高張肌肉拮抗肌肉力量的訓練;最后，功能性技能和目標動作的練習。同時，還應遵循以下原則：大肌肉先訓練、小肌肉后訓練、多做交替動作、少做協同性動作、主動多于被動、動態多于靜態、慢速優于快速等。

本個案是一例典型的痙攣型腦癱“下彎”案例。在訓練初期，現有運動能力評定結果顯示：小A運動能力處于跪走階段，運動區域是骨盆控制，其雙側下肢膝屈曲輕度緊縮左側重于右側、雙側下肢腓腸肌輕度攣縮。根據運動評定結果，斷定小A為痙攣型腦癱“下彎”。根據評定結果，按照康復訓練原則和動作訓練設計原則設計第一階段康復訓練計劃，第一個動作操作中，抑制高張的肌肉時，采用長時間的、持續性的按壓，降低膝關節屈曲肌群張力。因為采用短時間、間斷性按壓和牽拉會使肌肉產生反牽張反射而使高張肌肉張力越牽拉越高，造成病情加重;第二個動作中，采用主動運動的訓練方法訓練提高膝屈曲肌群的拮抗肌-股四頭肌張力和肌力，從而達到改善“下彎”的作用;第三個動作設計中，采用了腳下墊楔形架的雙手扶墻站立，利用靜態站立提高股四頭肌肌力和張力，同時兼顧到小腿三頭肌的張力的牽拉。在動作的設計中，采用了扶墻站立，沒有用扶TB架站立，預防了因手部掌指關節抓握TB架而引起屈肌的協同作用，防止膝關節“下彎”加重。經過一段時間訓練后，根據小A的進步情況，設計了第二階段康復訓練計劃。在新訓練計劃中，設計蹲起的動作，加大了對膝屈曲肌群的拮抗肌-股四頭肌肉的力量練習;同時，也增加了單手扶滾筒站立的動作，為最后的獨立站立做目標動作練習。經過三個月的個別化康復訓練，小A的膝屈曲肌張力有所降低;站立時，姿勢有所改善，并且行走時的步態也有所改變。

5 結論與建議

5.1 結論

神經平衡療法對腦癱兒童康復有重要作用，是腦癱康復一種重要有效的方法。

5.2 建議

（1）在平時個別化康復訓練中，應增加訓練時間，提高訓練有效劑量。

（2）在個別化康復訓練過程中，要持之以恒、不能間斷，持續進行康復訓練。

（3）在平時教學過程中，可以采用擺位姿勢，腹爬前傾式站立架，在上課的同時，牽拉膝屈曲肌，增強訓練的效果。

（4）在學校生活中，盡量少采用不正確姿勢走路，這樣會降低康復訓練的效果，對學生康復不利。

參考文獻

[1]陳秀潔.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志，2007，29（5）：308-389.

[2]侯曉暉，等.Halliwick技術對學齡期痙攣型腦癱兒童步態的影響[J].中國康復醫學雜志，2010，25（9）：870-874.

[3]金容.動作障礙兒童訓練新指導[M].武漢，湖北科技出版社，2014，08.