醫養結合模式發展的分析與研究

王永佩 李曉斌

摘 要

隨著我國人口結構向老齡化轉變，目前我國的養老模式正在不斷進行探索和變革。醫養結合是將醫療技術與養老模式結合，具有治病療養為一體的特點，這將成為我國未來養老服務行業發展的主要方向。但由于養老服務行業發展過快，醫養結合養老模式還存在一些問題，服務質量難以保證，針對其中存在的問題，我們進行討論并給出建設性的意見。

關鍵詞

人口老齡化;醫養結合;服務模式創新

中圖分類號： R197.1;D669.6 ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.16.097

根據中國老齡事業發展基金會研究表明，我國60歲以上老年人預計到2050年將達到人口總數的31%，我國人口老齡化趨勢日益嚴峻，并且老年人比例較大，造成社會人口結構的失衡，出現失能化、獨居化等社會現實問題，老年人的健康問題愈發凸顯，對醫療健康問題的需求逐漸增多，而滿足老年人多樣化的養老服務需求是當前政府和社會急需解決的任務。

1 醫養結合的發展背景

國務院在2013年發布了《關于加快發展養老服務業的若干意見》，在該意見中明確指出要探索醫療衛生和養老服務的結合，推動醫養融合發展，根據當前社會和人口的結構特點探索新型養老模式。2017年2月國務院發布《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》，文件提到要健全完善當前社會的養老服務體系，為我國發展醫養結合模式提供改革和創新的方向，并且為探索新式養老模式創造了良好的制度環境。

醫養結合是近幾年我國逐漸興起的一種新型養老模式，其將現代醫療服務技術與養老服務有效結合，實現了“有病治病、無病療養”的養老保障模式創新[1]，是政府和社會應對我國社會老齡化問題的探索實踐。醫養結合模式既可以滿足老年人的健康養老需求，實現健康老齡化，又可以整合配置我國當前社會的醫療和養老資源，為社會創造出更多的就業崗位，同時還可以拉動與醫療和養老相關產業的發展，促進社會經濟的增長。

2 醫養結合的含義

醫養結合是社會傳統養老服務模式的延伸和發展，將醫療衛生資源和養老服務資源進行結合，也是對養老服務內容之間關系的重新思考和定位，最終實現社會資源的優化配置。“醫”主要是對老年人的健康進行包括建檔、檢查、護理、康復、等相關的醫學服務，“養”主要是對老年人進行包括生活照護、心理引導等服務。醫養結合養老是集預防、診斷、治療、康復為一體的新型養老服務，它是我國未來健康支持體系的重要組成部分[2]。

醫養結合是為了應對社會人口老齡化帶來的壓力，滿足老年人的健康養老需求，通過調配社會對養老資源的供給平衡進行的探索，這種養老模式體現了我國在人口轉型下的社會養老現實和客觀要求。政府通過循序漸進的政策和科學的制度安排，以國民健康福利為目標，來維持社會秩序的安全穩定。總的來說，醫養結合養老服務推行是一種以公平、正義、共享價值目標為導向的政治實踐，充分反映了一種制度理性，集中表現在內涵、政策演進和具體實踐中。[3]

3 醫養結合存在的問題

醫養結合服務不僅得到理論界的廣泛認可，同時也是政府主導的問題解決方式[4]。醫養結合正處于探索階段，各個部門和人員還存在一定的認知偏差，只是簡單地認為養老服務和醫療服務的合并就可以形成醫養結合，忽略了復雜性和現實性，造成醫養結合在實際工作中推行困難，從以下幾點分析其原因。

3.1 部門交叉重疊，責任劃分不清

通過各地市推行情況來看，醫養結合的主管部門相互之間存在著重疊交叉，并且各部門之間責任劃分并不是很清楚，責任邊界模糊，是當前醫養結合推行過程中的最大問題。從業務范圍來看，養老業務主要涉及民政和社保等管理部門，而醫療范圍除了涉及民政和社保外，還包括衛生等管理部門;從管理機構來看，各類養老機構多隸屬于民政部門主管，而醫療機構隸屬于衛生部門主管，其中醫療保險業務又歸人社部門主管，甚至涉及發改委等部門。醫養結合涉及多個政府部門，部門間的過度分立、缺乏協同已成為醫養結合的重要障礙[5]。而不同部門之間的協調效率低，分管的范圍邊界不清晰，監管標準、收費標準等一系列問題都急需解決[6]。

3.2 機構服務定位偏差

任何一個服務單位要能夠準確的進行定位，而準確定位也是醫養結合模式快速健康發展的前提。就目前各地市發展的情況來看，一些專業化較高、規模較大的養老或醫療機構，根據自身的基礎條件，能順利開展醫養結合，但在開展過程中還存在服務定位偏差，沒有結合本地區經濟和社會的發展情況，也沒有具體考察當地的消費水平、人口結構和養老需求，出現一些機構沒有調研清楚盲目選擇高端市場和高端人群的現象。

3.3 機構違規操作嚴重

在醫養結合養老模式的推行過程中，部分地區機構出現嚴重違規操作，存在套取醫療保險金的風險隱患。在一些具備養老服務的醫保定點醫療機構中，出現套刷醫療保險金的現象，這些違法違規行為不僅損害了其他參保人的正當利益，還影響了醫保資金的正常運轉，增加了養老機構和醫療機構進行醫養結合探索的難度。

4 醫養結合的發展建議

4.1 合理規劃部門權力

要破解部門的交叉重疊、責任劃分不清的問題，首先要理順醫養結合管理機制，明確規定各級主管部門的職責和權力范圍，避免各部門之間因為權責交叉問題形成障礙，杜絕政府資源的行政浪費。其次應加強部門間的合作協同，突破各部門間因為權責不明造成的行政壁壘，并改進主管部門的管理審批流程，提高工作效率。最后在醫養結合推行過程中，應結合當地經濟和社會發展的特色，統籌規劃，突出今后工作的重點，整合全產業鏈資源，將醫養結合產業發展與各地區社會和經濟的發展有機結合。

4.2 機構精準定位

醫養結合是為了給老年人提供醫養的綜合性服務，因此各醫養結合服務機構應根據面向人群的服務需求和服務對象的評估情況進行準確定位，結合當地經濟和社會的發展情況，實地考察消費水平、人口結構和養老需求，充分整合醫養資源，促進醫養結合養老模式不斷創新發展。

4.3 完善監督管理體系

當前，我國醫養結合模式還處于起步探索階段，在整個工作流程中還沒有形成一個完整的規范準則，也缺乏完善的監督管理體系，面對一些地區機構中出現的嚴重違規操作，相關主管部門應完善行政管理規章制度和法律監管體系，確保機構的正常操作。

4.4 加強專業人才培養

現有的公開數據表明，當前全國養老機構人員不到100萬人，持證上崗的人數不足2萬，缺口已達千萬級別[6]。我國從事養老護理行業的人員大多沒有經過專業化的技能訓練，也缺乏專業的培養方案[7]。當前政府和社會應加快推進建立相應的專業養老服務團隊，加強對專業人才的培養，促進我國醫養結合模式健康發展。

5 小結

近年來，我國人口結構進入老齡化階段，這對我國目前傳統的養老服務體系提出了更多的要求，醫養結合是我國社會化養老的創新，它將醫療與養老進行有機的結合，組成一個新的養老服務體系，滿足多層次養老服務需求，促進養老服務資源整合、增加更多的就業崗位、帶動了相關產業的快速發展，是我國應對社會老齡化危機、構建新型養老服務體系的創新。

參考文獻

[1]孟穎穎.醫養結合，養老模式面臨的挑戰[N].中國勞動保障報，2015.

[2]趙錫鋒.“醫”參與醫養結合的動力機制研究[J].衛生軟科學，2020，34（2）：25- 30.

[3]鄧大松，李玉嬌.醫養結合養老模式：制度理性、供需困境與模式創新[J].新疆師范大學學報（哲學社科學版），2018，39（1）.

[4]張玉強.失能老人醫養結合服務的創新研究——以青島長期醫療護理保險制度為例證[J].中國衛生事業管理，2017（3）.165-176.

[5]張中強，郭文佳.分立與合作：醫養結合治理中的部門協同研究[J].商丘師范學院學報，2020，36（2）：86-89.

[6]余昌妹，符麗燕.失能空巢老人健康和照料現狀的分析及其建議[J].醫學與社會，2010，23（12）：6-8.

[7]談在祥，丁甜甜.鄉村振興背景下農村醫養結合養老中存在的問題與對策[J].衛生軟科學，2020，34（3）：19-23.