腎上腺腫瘤患者圍手術期護理中采取加速康復外科理念的可行性及有效性

禹小溪，楊瑞潔

河南省人民醫院，鄭州 450000

加速康復外科倡導采用一系列具有循證醫學依據的護理策略來安排和管理圍術期的患者［1］。加速康復外科理念最早在2001年提出并付諸實踐，取得了很好的治療護理效果。它提倡改善原有的圍術期對患者的護理方式，從循證治療的角度出發，減少患者的應激反應，從而縮短患者的恢復時間，幫助患者盡早康復出院。加速康復外科最早在腸胃外科中運用非常廣泛，隨后護理理念被推廣至骨科、婦科以及多種腹腔鏡手術中，國內關于加速康復外科的研究文獻也越來越多［2］?，F將加速康復外科運用在腎上腺和腎臟類手術圍術期護理應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月—2019年9月河南省人民醫院收治的腎上腺腫瘤切除手術患者100例，入選標準：（1）診斷患有腎上腺腫瘤患者；（2）手術方式選擇腹腔鏡下腎上腺切除術的患者；（3）患者無嚴重的心、腦、肺等嚴重臟器類和代謝性疾病。（4）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）不符合腎上腺腫瘤切除術的手術制作者；（2）合并嚴重的心、腦、肺以及代謝類疾病者；（3）手術方式不符合，比如開放手術、腹腔鏡后中轉開放手術者；（4）時候損傷周圍器官組織或術中出現大出血進入ICU的患者。將100例患者隨機分成對照組和實驗組，每組各50例，對照組中男27例，女23例，腎上腺腫瘤24例，腎癌10例，腎囊腫16例，平均年齡（58.8±2.2）歲；實驗組中男28例，女22例，腎上腺腫瘤22例，腎癌12例，腎囊腫16例，平均年齡（57.2±2.4）歲。兩組患者在性別、年齡以及腫瘤類型等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規護理方式，主要有常規健康宣導、術前12 h禁食禁水、術中采取局部麻醉和動脈穿刺操作，做好保溫，術后鼓勵早期活動，按需鎮痛等。

實驗組采取加速康復外科護理模式，主要措施如下：（1）術前護理。術前首先要評估患者的各項生命體征和手術適應癥，尤其是檢測患者的心肺功能，忌煙酒。叮囑患者多做深呼吸、吹氣球等心肺功能的鍛煉。在術前要對患者做好健康教育知識宣教工作，將快速康復外科的護理理念和方式傳達給患者及其家屬，讓患者和家屬了解手術方式、手術，指導患者術前做好心理準備。在飲食方面，術前6 h禁食，術前2 h禁水。（2）術中護理。術中先采取有創動脈穿刺操作，然后做誘導麻醉。為了提升患者手術過程中的舒適度，可以做好保溫措施，在常規保溫操作的技術上運用保溫毯。（3）術后護理。首先，患者術后返回病房后去半臥位，2 h可恢復飲水，嚼口香糖，清新口氣。如果飲水沒有發生不適癥狀，患者可以過渡到進食流質食物。其次，引導患者術后可做早期肢體活動，患者可根據自身情況在家屬的攙扶下下床活動。當患者恢復自主活動后可自主解便后，可以拔出導尿管。最后，疼痛護理。充分止痛是FTS計劃中一個重要環節，是減少手術應激反應很有意義的方法。鎮痛需要醫護人員的共同參與，目前臨床護理，對疼痛也提高重視，紛紛運用各種措施使患者達到舒適無痛的狀態，應用綜合疼痛評估圖對患者疼痛進行規范化管理后，患者的疼痛得到了及時有效的評估和醫療處置，疼痛完全緩解率達到98%；同時患者在舒適無痛的狀態下完成物理治療計劃和主動功能練習，提高了康復質量。實驗組的患者開展疼痛護理可以使用自控鎮痛泵，鎮痛效果良好，能夠確保患者在安靜和運動的狀態下無明顯感受到術后疼痛［3］。

1.3 觀察指標

手術指標：對比兩組患者切口愈合時間、自理能力恢復時間、住院時間、疼痛評價以及不良反應等指標。對患者開展護理滿意度調查，滿意度問卷調查分滿意、一般、不滿意三個維度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后兩組患者的相關指標對比

實驗組中術后切口恢復時間、自理能力評分以及住院時間明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后指標對比（±s）

表1 兩組患者術后指標對比（±s）

組別實驗組（n=50）對照組（n=50）tP術后切口恢復時間（d）7.52±2.14 10.35±3.29 5.099＜0.05自理能力（分）6.35±2.47 10.24±3.75 6.126＜0.05住院時間（d）7.61±2.47 10.25±4.23 3.811＜0.05疼痛評分（分）27.67±8.49 35.62±7.26 5.032＜0.05

2.2 術后兩組患者的護理滿意度對比

實驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 術后兩組患者的護理滿意度對比 例（%）

3 討論

快速康復理念的提出對傳統手術患者的護理方式是一項革命性的挑戰，在很多圍術期護理方式上與傳統常規方式是完全相悖的，但是在患者死亡率上沒有統計學顯著差異［4］。“快速康復”這一新的理念，運用于腎上腺腫瘤腹腔鏡切除術患者上，通過手術前、術中和術后的系列措施，讓患者經過手術后快速康復到正常狀態和盡快地恢復自主活動功能，通過臥床時間來預防血栓、肺炎、褥瘡、腰痛等并發癥［5］。對于患者來說，快速康復護理模式改善患者精神面貌，以最快的速度生活自理，回到工作崗位，減少家庭和社會的負擔［6］。

近年來該理念逐漸在國際上傳達開來，我國的現代醫療護理中也逐漸采用加速康復外科理念，尤其在肝臟外科、胰腺外科手術中應用非常廣泛，該理念能夠大大緩解患者圍術期炎癥反應和應激反應，降低并發癥發生概率，加速患者康復，縮短住院時間，進而為患者節省醫療費用，提升患者對圍術期住院期間的滿意度［7］。我院從2017年開始在泌尿系腫瘤手術中引入加速康復外科的護理模式，由于腎上腺和腎臟處于腹膜后，在腹腔鏡手術下對人體腹腔損傷小，在加速康復外科護理模式的輔助下，能夠加速患者預后［8］。本次實驗結果顯示，實驗組中術后切口恢復時間、自理能力評分以及住院時間明顯優于對照組，組間差異明顯。實驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組，組間差異明顯。

綜上所述，術后采取快速康復理念的手術患者的術后身體各項機能重新恢復運作的時間短，術后疼痛小，很快可以進食，患者在醫院的住院時間明顯減少，大大減輕患者的住院費用負擔。因此加速康復外科方式用在腎上腺腫瘤切除術手術中安全、可靠、有效，能夠縮短康復時間，改善患者的生活質量，可以在腹腔鏡手術圍術期廣泛推廣應用。