魚骨圖分析聯合精益管理在提升骨科護理質量中的應用

秦中翠 冉玉平

(重慶黔江中心醫院，(1.骨科；(2.護理部，重慶 黔江 409099)

骨科的護理質量將直接影響到患者康復水平[1-2]。因此，優化改進傳統的護理管理模式勢在必行。精益管理是臨床實施管理策略的一種方法，已有研究證實該管理方式在護理安全管理中發揮著重要作用[3]。本文主要探討魚骨圖分析聯合精益管理在提升骨科護理質量中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年1月至2017年12月間入住我院骨科48例患者設為對照組，行常規護理管理；將2018年1月至2018年12月間骨科48例患者設為研究組，納入患者均為單純骨折，均結合病理檢查、X線檢查確診。已排除嚴重免疫性疾病者、有精神異常者及合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙性疾病者。對照組中男18例，女30例，平均年齡(52.5±8.4)歲。研究組中男20例，女28例，平均(53.5±7.1)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。同期選取2017年1月至2018年12月骨科20名護理人員，其中男2名，女18名，平均年齡(33.26±4.21)歲，學歷：中專2名，大專9名，本科及以上9名。精益管理前后所有護理人員未發生明顯變動。

1.2方法 對照組按照傳統護理管理模式進行。研究組采用魚骨圖分析聯合精益管理，具體內容如下：(1)實施成立精益管理小組：由科室全部護理人員組成，由護士長擔任小組長，負責統籌安；另選一名資歷豐富的主管護士擔任輔導員，負責監督和指導工作，將項目定義為提高骨科護理質量，召集工作人員對骨科護理流程進行梳理，采取頭腦風暴法從患者、護理人員、環境、管理等四大方面分析討可能影響骨科護理質量因素[4]，并繪制魚骨圖(圖1)。(2)精益管理：①管理方面：實行首診負責制，并成立質控小組，定期考核護理人員的業務能力，制定合理的獎懲措施。②護理人員方面：優化工作流程，指導護士正確使用電子病歷，簡化書寫流程；優化排班，在排班時，應考慮到護士與醫生的綜合業務水平、臨床經驗等因素合理排班，要做到新老搭配，保證護士的休息時間。加強對醫療系統工作人員尤其是骨科護士的業務培訓，提高臨床其業務能力與綜合素質以及應急、解決問題的能力；每月評選出優秀骨科護士，為其提供進修學習的機會，實地自身工作的價值，增加其存在感，從而提升其工作熱情，變被動為主動，更加熱愛工作。③患者方面：加強護患交流，對所有入院后發放相關知識信息卡，介紹病區環境及相關設備的使用，骨科各個病區設置微信公眾號，定期推送科室風采、疾病健康教育等相關知識，讓患者及其家屬掃描，方便患者查閱。心理指導，護理人員始終保持微笑服務，有的放矢的進行心理疏導，為患者講解情緒與病情恢復的相關性，以及不良情緒對治療效果的負面影響，告知患者應保持良好的心態，在心情愉悅的狀態下將有助于提高治療成功率，同時可邀請骨折后成功康復的患者現場傳授自身經驗，增強患者的信心。④環境方面：定期消毒病房環境，對于剛拖過及衛生間的地面增加防滑墊，并樹立標牌，清理相關障礙物，物品、設備等擺放應合理、有秩序，并根據骨科特點設計治療性護理標識和溫馨提示語，走廊處設置宣傳欄，張貼骨科相關疾病的海報介紹。

1.3觀察指標 采用科室自制質量評分量表，表中含5個項目，各賦值100分，得分越高者表示患者對護理質量評價越高，問卷各條目評定者信度值為0.79。采用自制的滿意度問卷調查了解患者對此次干預措施的滿意度評價，本次問卷調查中實行百分制，86分及以上表示滿意；65～85分之間表示基本滿意；65分以下表示不滿意。總滿意度=(滿意人數+基本滿意人數)/總例數×100%。制作護理質量評估表格，對魚骨圖聯合精益管理前后護理人員綜合能力進行評估，每項滿分為10分，制定目標為各項目平均分為9.0分以上。

2 結 果

2.1護理質量的比較 研究組護理質量各項指標評價結果均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質量的比較分]

2.2兩組患者滿意率的比較 對照組滿意27例、基本滿意15例、不滿意6例，總滿意率為87.5%；研究組滿意35例、基本滿意12例、不滿意1例，總滿意率為97.92%。研究組總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.845，P<0.05)。

2.3護士綜合能力評分的比較 實施魚骨圖聯合精益管理后，護士綜合能力評分較前明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 管理前后護士綜合能力評分的比較分〗

3 討 論

精益管理早期出自企業生產方式，近年來被逐漸引入臨床，該管理方式主要通過人、物、法、環境管理，用最少的資源達到利益最大化[5]。有學者提出精益管理能夠增強團隊凝聚力以及護理內涵質量[6]。本文結果顯示，患者對護理質量的評價以及對護理措施的滿意度均明顯提高。分析其原因：利用頭腦風暴法在制作魚骨圖期間，對于規避再次護理不良事件的發生有積極意義；在精益管理中成立質控小組、優化護理工作流程、加強專業培訓，提高了護理人員的專業技能，變被動為主動，變消極為積極，有利于為患者提供更優質的服務[7]。對護士而言，實施魚骨圖聯合精益管理后，骨科護士的綜合能力評分明顯升高，主要由于精益管理促使醫護工作具有計劃性、規范性，促進醫護之間的協作與配合，充分發揮各級人員的潛能，提高了醫護人員的工作效率。